黎明全，趙建軍，徐云龍，王 瑩，劉 聰

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

血管性認(rèn)知功能損害(VCI)是指由腦血管病或腦血管病的危險(xiǎn)因素引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征，包括無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知障礙(VCIND)、血管性癡呆(VD)和混合性癡呆(MD)。認(rèn)知功能障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)為注意力減退、定向力障礙、記憶力減退、視空間功能障礙等，合并情緒波動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。

1 腦髓理論概要

任繼學(xué)教授認(rèn)為，腦髓之生成，始于兩精相搏而成之胚胎，胚胎是未分未化之“混沌”，稱為無(wú)極，無(wú)極含“真”“真”指真精、真氣，真精在真氣催化下，形成為腦髓，腦髓由陰精陽(yáng)氣相互轉(zhuǎn)化，一分為二，分為左右。腦之左者主動(dòng)、主升、主開(kāi)，右者主靜、主降、主合。故腦髓為太極之象。太極內(nèi)蘊(yùn)含精質(zhì)體，精質(zhì)體則蘊(yùn)藏元神?！侗静菥V目·辛夷》腦為元神之府，元神之功能名曰神機(jī)，張景岳謂神為機(jī)之主，機(jī)為神之使，神機(jī)之動(dòng)靜、升降、出入之細(xì)絡(luò)名曰神經(jīng)。

此外，任老對(duì)腦髓的功用也有深入的研究和探討，其在《腦髓述要》一文中，“朱沛文《華洋藏象約編》云“夫居元首之內(nèi)，貫腰脊之中，統(tǒng)領(lǐng)官骸，聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，為魂魄之穴宅，性命之樞機(jī)，腦髓是也?！备爬ㄕf(shuō)明了腦髓對(duì)人體的主宰作用。腦為元神之府，神機(jī)之源，諸神皆由腦髓之精質(zhì)體發(fā)出，精質(zhì)體內(nèi)藏元神，元者，初也、始也、根也，動(dòng)之端也。元神之發(fā)生，是腦髓陰陽(yáng)互相摩蕩之結(jié)果，故曰“腦生細(xì)微動(dòng)覺(jué)之氣”。元神外發(fā)而表現(xiàn)為神機(jī)，神機(jī)為元神之使，將元神傳達(dá)至全身各處，故曰“腦散細(xì)微動(dòng)覺(jué)之氣”。神機(jī)所行之路為神經(jīng)。腦髓通過(guò)元神、神機(jī)、神經(jīng)，行使統(tǒng)御生命的“神明之主”功能。腦之元神是統(tǒng)御五神之主。五神者，神、魂、魄、意、志也。腦之元神與五神交會(huì)之物質(zhì)是散動(dòng)覺(jué)之氣，精、津是載體，任、督二脈是信息傳導(dǎo)之路。因此，五神能否正常發(fā)揮其生理功能與腦之元神的正常功能密不可分。腦髓元神又為五官九竅之司。五官是靈機(jī)之窗，故腦又稱為“清竅”“清空”“機(jī)竅”“竅絡(luò)”等。竅者，神機(jī)出入之所絡(luò)者，傳導(dǎo)、反射之路。以上所說(shuō)諸竅，皆由腦之祖竅所統(tǒng)，祖竅受元神所主，具開(kāi)、合，升、降，出、入之能，諸竅為祖竅所使，而生傳導(dǎo)、反射之功。因此腦髓既是接收之器，更是傳出指揮之官。五宮九竅之生理作用，是腦神生理功能向外之表現(xiàn)。

腦是人體的重要器官，居于人體最高位，外為頭面，內(nèi)為腦髓，在人體的生命活動(dòng)中起著重大的作用。腦為奇恒之腑，含腦髓藏而不瀉。髓者，是分布于骨腔內(nèi)的一種膏樣物質(zhì)，根據(jù)所在不同，有腦髓、脊髓、骨髓之分。骨髓藏于骨腔內(nèi)，故《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“骨者，髓之府”。藏于脊髓管內(nèi)者稱為脊髓，脊髓下貫尾骶。藏于顱腔內(nèi)者稱為腦髓，腦髓與脊髓密切相關(guān)。腦是由髓組成的，其功能是在髓的基礎(chǔ)上發(fā)揮出來(lái)的，沒(méi)有髓也就沒(méi)有腦。

腦、髓是否能正常的執(zhí)行其生理功能，與五臟的功能皆息息相關(guān)，尤其與腎臟的關(guān)系更為密切。“腎”與腦相關(guān)的理論，源于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“腎主骨生髓”，《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！蹦I為先天之本，性命之根，主骨生髓通于腦。因此，在腦髓病的治療中補(bǔ)腎起到重要的作用，研究認(rèn)為中藥“補(bǔ)腎填髓”的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)是促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞能量代謝和利用，激活內(nèi)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子生成增多，同時(shí)抑制神經(jīng)毒素的生成，從而減少神經(jīng)元死亡，促進(jìn)神經(jīng)元存活與再生。

2 髓虛毒損為VCI的主要病機(jī)

綜合任老的論述，筆者認(rèn)為腦髓元神虛損為本病的重要病機(jī)。此外腦髓能否發(fā)揮正常的生理功能與人體的先天之本腎臟更是密切相關(guān)。腎精虧虛則不能營(yíng)養(yǎng)腦髓，腦髓不足則元神失控，從而發(fā)為本病。

此外，毒邪在VCI發(fā)病的過(guò)程貫穿始終，毒邪系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過(guò)多而生成。[3]，內(nèi)生之毒被認(rèn)為有3個(gè)方面[4]：一是機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的各種代謝廢物，被認(rèn)為是內(nèi)生之毒的主要來(lái)源，也是機(jī)體排毒系統(tǒng)功能紊亂時(shí)，存留體內(nèi)危害人體健康的主要因素；二是指由于代謝障礙超出其生理需要量的人體正常所需的生理物質(zhì)，轉(zhuǎn)化為毒；三是指本為生理性物質(zhì)，由于改變了其所存在的部位，也成為一種毒。毒邪以其頑固性的致病特點(diǎn)不斷損傷正氣，而致纏綿難愈，在對(duì)VCI的研究中，我們往往發(fā)現(xiàn)毒邪損害人體與腦髓虧虛并見(jiàn)，二者互相影響，常導(dǎo)致疾病難以控制，預(yù)后多不理想。

3 補(bǔ)腎填髓，活血化痰解毒法的創(chuàng)立

在本病治療中補(bǔ)腎填髓必須貫穿預(yù)防、治療始終。管子曰：“腎生腦?！?《管子·水池》)腎是生髓之官，腦為髓之海，任、督二脈是信息傳導(dǎo)之路，亦是精髓升降之路，髓之生成皆由腎精所化，腎中水精得命火激發(fā)，則直接入督脈注入脊髓，上行于腦，泌其津液，通過(guò)載體以潤(rùn)養(yǎng)腦髓。因此，腎氣之強(qiáng)健、充盈，與腦髓發(fā)育之健旺有密切的關(guān)系。因此可以得出腦髓—脊髓—骨髓，皆由腎生，是一源三歧，腎腦關(guān)系至為密切。正如陳士鐸所述：“不去填腎中之精，則血雖驟生而精仍長(zhǎng)涸，但能救一時(shí)之善忘，而不能冀長(zhǎng)年不忘也?！薄熬蛔阏?，補(bǔ)之以味，皆上行至腦，以為生化之源，”(《醫(yī)述》)故補(bǔ)腎填精可扶正祛邪，腎精充而腦髓滿，神機(jī)聰慧。同時(shí)，對(duì)于發(fā)病過(guò)程中產(chǎn)生的瘀血、痰濁等毒邪輔以活血化痰解毒之藥物，從而使絡(luò)道通暢，氣血運(yùn)行暢通，則精充髓養(yǎng)，五臟功能和調(diào)，則腎精充盈，正氣存內(nèi)，則能祛邪外出，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

筆者及所在團(tuán)隊(duì)自“九五”開(kāi)始即對(duì)認(rèn)知功能損害進(jìn)行系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)VD的治療效果并不滿意，而對(duì)血管性輕度認(rèn)知功能損傷干預(yù)的效果較為理想。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)梳理，在腦髓理論的指導(dǎo)下，提出新的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)：腎精不足，腦髓失養(yǎng)，加之瘀血內(nèi)阻，脂膏壅塞，水津血互滲，聚為痰涎，痰瘀互阻，毒自內(nèi)生，毒邪損害，神機(jī)失用，發(fā)為癡呆。

本病病理機(jī)制之本為腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)。以此為指導(dǎo)確定治療原則為“補(bǔ)腎填髓，活血化痰解毒”。治療上，髓以養(yǎng)為用，治療當(dāng)虛實(shí)同治，故補(bǔ)腎填精益髓治其本，活血化痰解毒以治標(biāo)。

中醫(yī)藥歷來(lái)秉承未病先防的理念，通過(guò)中藥對(duì)血管性認(rèn)知功能損害進(jìn)行干預(yù)，在臨床上當(dāng)代醫(yī)家已經(jīng)取得一定的效果，但關(guān)于中藥對(duì)血管性認(rèn)知功能損害進(jìn)行干預(yù)治療后療效評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性研究較少，且既便進(jìn)行的相關(guān)研究也由于樣本量不夠的相關(guān)原因?qū)е陆Y(jié)果不夠權(quán)威。故通過(guò)系統(tǒng)、嚴(yán)格的臨床觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在試驗(yàn)數(shù)據(jù)的指導(dǎo)下，科學(xué)的給予中藥湯劑，從而使中醫(yī)在治療血管性認(rèn)知功能損害上具有更大的優(yōu)勢(shì)，是目前亟待解決的問(wèn)題[5]。

[1]王本孝,黃自麗,許平.血管性認(rèn)知功能障礙的臨床研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2009,4(4):291-293,303.

[3]王永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點(diǎn)的思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(4):195-196.

[4]姜良鐸,張文生.從毒論治初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,21(5):2-3.

[5]孟超,張新卿,孫厚亮,等.血管性認(rèn)知功能損害的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(1):127-129.