巫秀義，張棟梁，付亞平，孫雪琴，陸明仙

(鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

便秘是臨床多種疾病的常見伴發(fā)癥狀。相關(guān)文獻[1-2]報道，便秘的發(fā)病率為2%～3.7%,功能性便秘的發(fā)病機理較為復雜，癥狀反復發(fā)作、遷延難愈，嚴重影響人們的身心健康。針灸治療便秘歷來已久，臨床療效確切[3-4]。本研究擬進一步探討針灸對不同類型功能性便秘的分類治療方法，并對其治療機制進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年10月-2011年10月鎮(zhèn)江市中醫(yī)院就診功能性便秘患者120例，隨機分為針灸治療組和對照組，每組60例。針灸組:男32例，女28例，平均年齡(45.72±18.29)歲，平均病程(25.61±10.34)月；對照組：男32例，女28例，平均年齡(46.35±17.57)歲，平均病程(24.47±11.29)月。2組患者一般資料、中醫(yī)證型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照羅馬Ⅲ標準[5],中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[6]。

1.3 納入標準 符合診斷標準；依從性好，能配合治療及隨訪復查者。

1.4 排除標準 腸道器質(zhì)性疾病、外傷、腹部手術(shù)所致便秘者；合并心肺肝膽胰等嚴重疾病，局部病變導致排便無力者(如：大量腹水、腹肌衰弱、膈肌麻痹等)；精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；有其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進入研究的患者。

2 治療方法

2.1 針灸組 以天樞、足三里、上巨虛、大腸俞、四神聰為主穴。腸道實熱則配合谷、曲池，腸道氣滯則配中脘、陽陵泉、行間，脾腎陽虛則配照海、關(guān)元，脾虛氣弱則配脾俞、氣海，陰虛腸燥則配三陰交、太溪。施以提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法，中等量刺激，留針15 min，中間行針1次。并對四神聰穴施以灸法。每天1次,10 d為1療程，共進行2個療程，2療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

2.2 對照組 口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司,國藥準字H20030828)通便，以麻仁丸(三九黃石制藥廠，國藥準字Z42021988)口服調(diào)理。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效評定標準 根據(jù)患者的腹脹、腹痛、便意、瀉藥的依賴、肛門墜脹、手助排便、排尿障礙、排便間隔、排便時間分別評為2、1、0分。臨床癥狀評分分別于治療前、治療后、治療后3個月隨訪評價。根據(jù)臨床癥狀評分改善率評價療效。證候療效指數(shù)=(治療前積分-治療后分值)/治療前分值×100%。臨床痊愈:治療后證候積分值較治療前減少90%以上；顯效：治療后證候積分值較治療前減少70%～90%；有效：治療后證候積分值較治療前減少35%～69.9%；無效：治療后證候積分值較治療前減少不足35%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后及隨訪臨床癥狀評分比較(±s)

3.2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3.2.3 2組隨訪時臨床療效比較 見表3。

表3 2組隨訪時臨床療效比較 例(%)

3.2.4 2組不同證型臨床療效比較 見表4，表5。

表4 2組不同中醫(yī)證型臨床療效比較 例

表5 2組不同中醫(yī)證型隨訪時臨床療效比較 例

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對功能性便秘的治療除了一般治療如飲食、運動和保持良好的心理狀態(tài)等外，還有瀉藥、促胃腸動力劑等藥物治療。瀉藥種類繁多，病人乃至醫(yī)生常常不能合理應用，甚至濫用最后導致頑固性便秘，形成惡性循環(huán)。近年來生物反饋訓練作為一種新興的生物行為治療方法，已于臨床開展[7]，并取得一定療效[8-9]，但由于對設備等有一定的要求，越來越多的便秘患者求助于中醫(yī)藥治療。

祖國醫(yī)學對便秘早有認識，張仲景冠之便秘為“陰結(jié)”“陽結(jié)”“脾約”，并設立了承氣湯苦寒瀉下、大黃附子湯溫里瀉下、麻子仁丸養(yǎng)陰潤下、厚樸三物湯理氣通下及蜜煎導下諸法，強調(diào)辨證施治。針灸治療便秘歷來已久，亦取得了較好的臨床療效。[10]

本研究結(jié)果表明，功能性便秘治療成績評分較治療前顯著增高，且顯著優(yōu)于對照組；在隨訪時，針灸組總有效率亦優(yōu)于對照組，說明針灸治療功能性便秘較口服藥物療效更穩(wěn)定，不易復發(fā)。其中對脾腎陽虛型療效明顯，與丁義江教授[11]治療脾腎陽虛型便秘的經(jīng)驗相符。進一步證實針灸治療功能性便秘的有效性及對不同類型功能性便秘的療效，為臨床對這類患者的分類治療，提高臨床療效提供了有益的經(jīng)驗。

[1]Stewart WF,LibermanJ N,Sandier RS,et al.Epidemiology of constipation (EPOC)study in the united states:relation of clinical subtypes to sociodemographic features[J].Am J Gastroenterol,1999,94(12):3530-3540.

[2]熊理守,陳湖,陳惠新,等.廣東省社區(qū)人群慢性便秘的流行病學研究[J].中華消化雜志,2004,24(8):488-491.

[3]馬瑤,劉紅.耳穴貼壓加針刺治療便秘60例[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(3):21-23.

[5]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科組.便秘診治暫行標準[J].中華醫(yī)學雜志,2000,80(7):491.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:361-391.

[7]季新濤,丁義江.生物反饋治療便秘的現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2008(6):4-6.

[9]鄧罡,張瑛華.生物反饋治療老年人功能性便秘86例療效[J].中國老年醫(yī)學雜志,2011(14):143-145.

[10]金洵,丁義江,王玲玲,等.針刺治療慢性功能性便秘療效觀察[J].中國針灸,2010(2):14-18.

[11]吳 嵐,薛雅紅,鄭雪平,等.丁義江教授治療脾腎陽虛型便秘的經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(10):950-951.