許繼宗，張 波，李玉華*，李月明

(1.中國人民解放軍第306醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100101；2.北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院 針灸腦病科，北京 102100)

糖尿病末梢神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為手足感覺異常，如麻木、疼痛、冷涼、灼熱等，且遠(yuǎn)端比近端重，下肢比上肢重，多在夜間加重。25歲以上的糖尿病患者中，患病率約為40%，是糖尿病最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。本病治療效果欠佳，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量。近來筆者應(yīng)用低頻聲波模擬燒山火手法，刺激經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，取得較滿意療效，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察50例糖尿病末梢神經(jīng)病變患者，均來源于2011年10月-2012年5月期間306醫(yī)院及延慶中醫(yī)院針灸門診患者。按首診先后順序，隨機(jī)分為2組。其中觀察組25例，男11例，女14例；年齡45～69歲，平均52.11±8.31歲；病程1月～10年，平均5.24±0.77年。對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡46～70歲，平均54.41±7.21歲；病程1月～11年，平均5.98±1.02年。2組患者在性別、病程、年齡等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]擬定:2型糖尿病診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)有明顯的如襪子或手套樣的肢端感覺異常分布；伴有不同性質(zhì)的肢體疼痛感，或針刺、麻木感；寒冷或夜間時(shí)癥狀加重；神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)膝、腱反射明顯減弱或消失，深、淺感覺明顯減退；肌電圖檢查符合周圍神經(jīng)病變。排除其他病變引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 糖尿病常規(guī)治療，控制血糖?？诜租挵窢I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，每次0.5 mg，每日3次。1個(gè)月為1療程。

1.3.2 觀察組 治療在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用低頻聲波模擬燒山火手法治療。由電腦應(yīng)用COOLEDIT軟件，生成58.27 Hz的低頻聲波,并經(jīng)漸強(qiáng)、漸弱等振幅變化修飾，模擬燒山火手法。形成的聲波波形如圖1。聲波經(jīng)5寸低音炮放大播放，置于患側(cè)解溪、合谷穴外約5 cm處。每次30 min，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床證候積分變化，及癥狀變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膝跟腱反射減弱程度明顯改善或恢復(fù)正常，痛、溫、觸覺異常的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，且神經(jīng)電生理較前增加5 m/s或恢復(fù)正常;有效：痛、溫、觸覺異常的癥狀、體征有所改善，神經(jīng)電生理較前增加小于 5m/s;無效：痛、溫、觸覺異常的癥狀、體征無改善，神經(jīng)電生理檢查無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床證候積分比較 痛覺、溫度覺、觸覺、跟腱反射異常程度按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。見表1。

圖1 低頻聲波模擬燒山火手法波形圖

表1 2組治療證候積分比較(±s)

2.2 2組總體療效比較 見表2。2組有效率比較，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=7.237，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組總體療效比較 例

3 討論

糖尿病末梢神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)理，與糖尿病患者血小板凝集以及高凝狀態(tài)，血管透明變性、基膜增厚，糖蛋白沉積，使神經(jīng)組織缺氧、缺血而損傷有關(guān)。肌電圖檢查是及時(shí)診斷糖尿病末梢神經(jīng)病變的敏感指標(biāo)。西藥治療多應(yīng)用甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，但療效不佳。

綜合臨床癥狀表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”“痹證”等病范疇，多出現(xiàn)于消渴病的中后期階段，以虛損為主，常為陰虛及陽?；颊呔貌”丶澳I，以腎陽虛為本、血脈瘀阻為標(biāo)。治療以溫陽活血通絡(luò)為法。本次治療選穴中，解溪穴為足陽明胃經(jīng)的原穴，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，原穴為該經(jīng)元?dú)鈪R聚之穴，刺激原穴可培補(bǔ)該經(jīng)元?dú)?，?duì)循經(jīng)的疾病有很好的調(diào)理作用?！秲?nèi)經(jīng)》云“治痿獨(dú)取陽明”。因陽明經(jīng)多氣多血，為五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，主束骨而利機(jī)關(guān)也。采用低頻聲波刺激穴位，是因?yàn)楣P者在研究體感音樂治療機(jī)理的實(shí)驗(yàn)過程中，發(fā)現(xiàn)低頻聲波對(duì)穴位的微循環(huán)有很好的改善作用，并能使很多患者產(chǎn)生循經(jīng)感傳及發(fā)熱的效應(yīng)。體感音樂是將音樂中對(duì)人體有益的16～160 Hz的低頻信號(hào)分揀出來，并經(jīng)增幅放大，通過物理換能作用于人體傳導(dǎo)感知，并可通過骨骼和神經(jīng)傳導(dǎo)等作用，激活大腦舊皮質(zhì)和古皮質(zhì)區(qū)域的功能，有效促進(jìn)人體微循環(huán)、調(diào)整人的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善全身性的基礎(chǔ)代謝(如血壓、呼吸、心率、皮溫等)，使音樂治療的生物干預(yù)度大幅提升，能產(chǎn)生深度的放松與理療作用。這部分低頻聲波，可經(jīng)腧穴以共振的形式吸收，對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)臟腑系統(tǒng)形成影響，能夠使經(jīng)脈、氣血和五臟功能產(chǎn)生相應(yīng)的變化，直接影響經(jīng)脈—五臟共振系統(tǒng)，從而治療疾病[2]。

正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中云：“東方生風(fēng)……在色為蒼，在音為角……，北方生寒……在色為黑，在音為羽”,講述了五方、五藏、五音的對(duì)應(yīng)關(guān)系[3]?！鹅`樞·經(jīng)別》中說：“六律建陰陽諸經(jīng)而合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時(shí)、十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道者也”，講述了音律對(duì)應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的原理是天人合一[4]。所以說，低頻聲波(樂音的組成部分)對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有很好的調(diào)理作用,值得進(jìn)一步研究開發(fā)。

綜上所述，低頻聲波模擬燒山火手法治療糖尿病末梢神經(jīng)病變療效確切，優(yōu)于西藥治療，且綠色無毒副作用，值得推廣。

[1]衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:7.

[2]許繼宗,李月明.音樂治療曲目序列組成原則嘗試及實(shí)驗(yàn)觀察[J].武漢音樂學(xué)院學(xué)報(bào),2012(1):108-111.

[3]許繼宗,喬憲春,石玉君,等.復(fù)原《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療病體系的必要性與可行性[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(5):375-376.

[4]許繼宗,喬憲春,石玉君,等.從臟腑經(jīng)絡(luò)共振角度確定中國古代音樂標(biāo)準(zhǔn)音[J].武漢音樂學(xué)院學(xué)報(bào),2010(4):148-150.