陳 霄,高青銘,李 輝,過貴元,王志敏,指導(dǎo)：宋虎杰

(1.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 710024；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院476醫(yī)院，福建 福州 350002；3.解放軍第153醫(yī)院，河南 鄭州 450042)

持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)是世界公認(rèn)的醫(yī)療難題,筆者采用益氣活血、醒腦開竅法進(jìn)行促醒治療，取得了比較顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例PVS患者均為西安中醫(yī)腦病醫(yī)院從2009年1月-2010年10月的住院病人,其中男23例，女9例，年齡最大65歲，最小3歲，植物狀態(tài)持續(xù)時(shí)間最長37個(gè)月，最短93 d。外傷性顱腦損傷17例，腦炎后遺癥3例，心臟驟停復(fù)蘇后及一氧化氮中毒等缺血缺氧性腦病5例，腦出血后植物狀態(tài)6例，氯氮平中毒1例。入院后行頭顱CT或MRI檢查,其中彌漫性軸索損傷17例,基底節(jié)區(qū)損傷17例，腦萎縮15例，額顳葉皮質(zhì)損傷13例，并發(fā)腦積水9例，并發(fā)癲癇6例，肺炎10例，營養(yǎng)不良8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 PVS診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2001年4月南京會(huì)議制定的“持續(xù)植物狀態(tài)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 氣虛血瘀腦竅閉塞證診斷標(biāo)準(zhǔn) 睜眼若視，貌似清醒，七竅失司，靜臥少動(dòng),面色蒼白，少氣，氣息細(xì)微無力，或有哈欠連連，目光呆滯少神，身體消瘦，肌膚干燥脫屑，或肌膚甲錯(cuò)、脫屑，肌肉瘦消，關(guān)節(jié)萎軟無力或拘攣，少動(dòng)或不動(dòng)?？诖降祝囿w胖，淡紫或伴邊有齒痕，無苔或花剝苔，脈細(xì)澀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并統(tǒng)計(jì)分析(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 研究方法 對(duì)確診為氣虛血瘀腦竅閉塞證的PVS患者于治療前和治療后分別進(jìn)行PVS量表評(píng)分，比較其治療后較治療前量表評(píng)分的變化情況，進(jìn)行臨床療效評(píng)估。

2.2 治療方法 在保證足夠營養(yǎng)和良好基礎(chǔ)護(hù)理的條件下，采取中醫(yī)益氣活血醒腦開竅法治療。

2.2.1 中藥促醒 內(nèi)服方主要組成:麝香、冰片、石菖蒲、遠(yuǎn)志肉、太子參、炒白術(shù)、炙黃芪、川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍等。用法：麝香、冰片、牛黃研磨沖服，余藥水煎取汁200 mL，每日早晚各100 mL口服，每旬服7 d，連服3個(gè)月。外用方：吹鼻醒。每旬吹3 d，每天1次。吹后以患者打噴嚏為佳。

2.2.3 推拿促醒 分醒腦開竅手法、益氣活血手法和舒筋活絡(luò)手法3部分。醒腦開竅手法以刺激頭面部腧穴和十宣、十二井、合谷、內(nèi)關(guān)等開竅醒神的穴位和督脈為主，手法刺激強(qiáng)度偏大；益氣活血手法以腹部、背俞穴和陽明經(jīng)循行部位為主，手法刺激宜輕柔緩和，同時(shí)選用足三里、中脘、關(guān)元、氣海、血海、膈腧等穴位做一指禪推法；舒筋通絡(luò)手法一般先用滾法、揉法等作用于四肢腰背肌肉，防止血栓形成和肌肉萎縮，再對(duì)關(guān)節(jié)做輕柔緩和的屈伸法、拔伸法、搖法等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮、變形。1次/d，40 min/次。

2.2.4 運(yùn)動(dòng)促醒 根據(jù)病人實(shí)際，有選擇性的進(jìn)行坐輪椅、站立練習(xí)等功能訓(xùn)練。在操作中要使用支架固定帶等[3]幫助頭頸肩髖膝部保持在正常位置。

2.2.5 5種感覺刺激促醒 即：視覺刺激、聽覺刺激、味覺刺激、嗅覺刺激、觸覺刺激。采用青赤黃白黑五色及光電進(jìn)行視覺刺激；呼笑歌哭呻五聲及親情呼喚進(jìn)行聽覺刺激；酸苦甘辛咸五味進(jìn)行味覺刺激；薄荷油、芥末油、醋、白酒等辛香行串之品進(jìn)行嗅覺刺激；寒熱溫涼平(“平”刺激包括親人撫摸、給患者洗頭、洗澡等)進(jìn)行觸覺刺激。1次/d，1 h/次。

2.3 并發(fā)證與合并證采用常規(guī)治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1996年南京會(huì)議制定的PVS評(píng)分量表和PVS療效標(biāo)準(zhǔn)[2],以意識(shí)恢復(fù)，能否執(zhí)行指令為主：基本痊愈≥12分；顯效:評(píng)分提高6～11分；好轉(zhuǎn)，評(píng)分提高1～5分；無效：與治療前無變化。

3.2 結(jié)果 本組32例，基本痊愈12例，占37.5%；顯效9例，占28.1%；好轉(zhuǎn)8例，占25.0%；無效3例，占9.3%，總有效率91.7%。PVS評(píng)分：治療前(4.50±2.4)，治療3個(gè)月后(9.44±4.04)，提高值(4.94±2.71)。治療前后比較(P<0.05)。

4 討論

PVS在中醫(yī)學(xué)中沒有對(duì)應(yīng)的病名，其癥狀與中醫(yī)的“尸厥”“神呆”“昏不知人”有相似之處，是一種特殊類型的神志不清。PVS的病因可歸納為3個(gè)方面：急性創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性腦損傷；神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病及代謝性疾病;神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常性疾病。其中后2種病因所致PVS極為罕見，大多PVS病人為外傷、腦血管意外、缺血缺氧性腦病、中樞感染、中毒等所致。PVS的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。早期偏于標(biāo)實(shí)，病久偏于本虛,標(biāo)實(shí)以瘀血阻滯腦竅不通為主，兼有挾痰、挾熱、挾風(fēng)者;本虛以氣虛為主，兼有陽虛、陰虛、血虛者。針對(duì)PVS的病機(jī)特點(diǎn)，筆者制定了益氣活血、醒腦開竅的治療法則，運(yùn)用中藥促醒、針刺促醒、推拿促醒共同作用于顱腦病變中心，達(dá)到醒腦開竅，益氣養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓，活血通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺能改善大腦血液循環(huán)，修復(fù)受損的神經(jīng)功能；配合基于中醫(yī)五行學(xué)說的五種感覺刺激治療，能達(dá)到調(diào)理情志，養(yǎng)心安神，平衡陰陽等作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[4]表明通過綜合感覺刺激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用。通過綜合治療使機(jī)體功能得到調(diào)整，腦功能得到恢復(fù)，取得了較為滿意的療效。

PVS患者的治療是一個(gè)長期的多元化的系統(tǒng)過程，需要綜合的治療手段。目前,我們的研究尚不夠深入，治療方案亦不夠完善，加之觀察病例數(shù)較少,中醫(yī)藥對(duì)PVS患者的促醒研究，還有待深入研究。

[1]馬岳峰.《關(guān)于修訂我國持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》專家會(huì)議紀(jì)要[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):58.

[2]王培東.昏迷與植物狀態(tài)診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:237.

[3]尚翠俠,劉姍姍.中重型顱腦損傷患者的康復(fù)治療[J].中國康復(fù),2003,18(3):157-158.

[4]史月田,王碧艷.護(hù)理模型對(duì)重型顱腦損傷患者的促醒作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(6):3-4.