陸國民，許玉花，占 強(qiáng)

(無錫市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214023)

苦參堿是豆科植物苦豆子、苦參等中草藥中的活性成分，具有明顯的通瘀利膽、退黃降酶的作用。熊去氧膽酸是美國FDA唯一批準(zhǔn)用于治療PBC的藥物，能有效的保護(hù)肝細(xì)胞，增加膽汁分泌。筆者采用苦參堿聯(lián)合熊去氧膽酸治療肝內(nèi)膽汁瘀積病人，取得一定療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共96例患者均為無錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科2006年1月-2010年10月住院病人，包括肝硬化(各種原因)，酒精或非酒精性脂肪肝，藥物或胃腸外營養(yǎng)所致的肝內(nèi)膽汁瘀積病人，均符合相應(yīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，血清總膽紅素(TBIL)均>34.2 umol/L，堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)均有不同程度升高。隨機(jī)分成2組，聯(lián)合治療組49例，男20例，女29例，年齡16～75歲；對照組47例，男20例，女27例,年齡17～78歲。2組性別、年齡、臨床資料、肝功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均針對病因采用一般常規(guī)治療，苦參堿(商品名：永新，江蘇揚子江制藥公司生產(chǎn))0.15 g靜滴，1次/d，聯(lián)合治療組另加用熊去氧膽酸膠囊(商品名：優(yōu)思弗，霍克制藥公司生產(chǎn))0.25 g,口服，3次/d。2組均28 d為1療程。測定治療前后血清總膽紅素、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，并觀察臨床癥狀改善情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程結(jié)束，癥狀明顯改善，TBIL恢復(fù)正常,ALP、γ-GT明顯下降；有效：療程結(jié)束，癥狀有改善，TBIL及ALP、γ-GT均有不同程度下降；無效：療程結(jié)束,癥狀無明顯改善，TBIL、ALP、γ-GT無明顯下降。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肝功能檢測結(jié)果 見表1。

表1 2組治療前后肝功能檢測結(jié)果±s)

2.2 2組療效結(jié)果比較 聯(lián)合治療組49例，顯效22例，有效22例，無效5例，總有效率89.8%；對照組47例，顯效15例，有效20例，無效12例，總有效率74.4%。2組比較(P<0.05)。

3 討論

熊去氧膽酸治療肝內(nèi)膽汁瘀積主要是基于通過親水性的、有細(xì)胞保護(hù)作用和無細(xì)胞毒性的熊去氧膽酸來相對替代親脂性的毒性膽汁酸，以及促進(jìn)肝細(xì)胞的分泌作用和免疫調(diào)節(jié)作用來完成的?？娠@著改善患者的生化參數(shù)包括膽紅素水平,并有研究[2]證實可顯著改善肝臟組織學(xué)。苦參堿多年來被用在各種肝炎患者,大量文獻(xiàn)[3]報道具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫、消腫利尿和抑制細(xì)胞凋亡等作用，還能促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，減輕肝細(xì)胞的炎癥和壞死，增加膽汁排泄速度、消除黃疸，抗纖維化。

筆者使用苦參堿聯(lián)合熊去氧膽酸治療肝內(nèi)膽汁瘀積患者，在臨床上獲得良好的效果，有效率及肝功能改善情況明顯高于單藥苦參堿對照組，證實熊去氧膽酸與苦參堿在治療肝內(nèi)膽汁瘀積性疾病中有良好的協(xié)同作用，不失為一種較好的治療方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會,肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].傳染病信息,2000,13(4):141-150.

[2]朱明德,方馳華.梗阻性黃疸對心臟的損害及機(jī)制[J].中華肝膽外科雜志,2006,12(1):66-67.

[3]王俊學(xué),王國俊.苦參堿及氧化苦參堿的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].肝臟,2000,5(2):116-117.