張小慶 孫丹杰

[摘要] 高血壓是臨床的常見病、多發(fā)病，肥胖是高血壓的重要危險因素，而痰濕是其共同的發(fā)病基礎(chǔ)，故本文旨在從痰濕理論出發(fā)，探討痰濕與高血壓的發(fā)生、病理變化、預(yù)后等方面的密切關(guān)系，從而為高血壓的防治提供一定的理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 痰濕；高血壓；肥胖

[中圖分類號] R259[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2012）08-0033-01

高血壓是臨床常見的“心血管綜合征”，嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，引發(fā)一系列的臨床癥狀。隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和生活方式的巨大改變，我國高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，現(xiàn)已經(jīng)成為危害我國居民健康的頭號殺手之一。而肥胖是高血壓的重要危險因素，流行病學(xué)顯示肥胖人群較正常體重人群高血壓患病率增加2~4倍。肥胖人多濕、多痰，其主要體質(zhì)類型是痰濕體質(zhì)，與高血壓具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，故筆者從痰濕理論出發(fā)，立足痰濕對高血壓進(jìn)行理論探討。

1 高血壓痰濕病機(jī)論

痰濕是內(nèi)濕和痰的合稱，《雜病源流犀燭·痰飲源流》將其稱為“痰濁、濕痰”。痰濕是肺、脾、肝、腎、三焦等臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物，主要病機(jī)為：①先天稟賦不足，脾胃虛弱或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，②長期的情志刺激，可使人體代謝功能紊亂，臟腑陰陽平衡失調(diào)，正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“怒傷肝、思傷脾、喜傷心、憂傷肺、恐傷腎”，久之則氣血經(jīng)絡(luò)不通，津液輸布失常化生痰濕，甚至郁而化火、痰瘀互結(jié)，上擾清竅，導(dǎo)致“眩暈、頭痛”等癥的發(fā)生。現(xiàn)代生活節(jié)奏的快速、飲食勞逸的失節(jié)、生活方式的緊張均為產(chǎn)生痰濕邪氣的催化劑。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無高血壓的命名，相關(guān)性論述屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”等范疇。《丹溪心法》“無痰不作?！薄ⅰ邦^痛多主于痰”，強(qiáng)調(diào)了痰濕在高血壓發(fā)病機(jī)制中的重要作用。痰濕阻滯脈絡(luò)，脈道失柔，脈壁增厚，血府狹窄，導(dǎo)致血壓升高。高血壓的發(fā)生與肝脾二臟相關(guān)，脾為生痰之源，五行屬土，主運(yùn)化水濕，若脾氣虛，中陽不振，運(yùn)化失司，則水濕不化可聚成痰飲，正如李東垣所說“脾胃氣虛，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，濁痰上犯清陽之位，故見眩暈。”；肝為風(fēng)木之臟，主動主升，易于動風(fēng)，正如《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝木乘土，土虛痰生，木亢風(fēng)動，風(fēng)痰相搏而成病。痰濕不僅是高血壓發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，且貫穿疾病的全過程，與七情、飲食密切相關(guān)?！兜は姆āゎ^眩六十七》“七情郁而生痰動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩暈”，《醫(yī)學(xué)入門·膈噎》“為痰為積本七情”，皆認(rèn)為七情過極可使經(jīng)絡(luò)氣血受阻，內(nèi)生痰濕之邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，情志變化，交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺釋放增多，引起小動脈和靜脈收縮，心輸出量增多，引起血壓升高。

2 肥胖人痰濕體質(zhì)是聯(lián)系痰濕與高血壓的紐帶

體質(zhì)是相對穩(wěn)定的特質(zhì)，對疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面起著重要的決定作用，可影響機(jī)體對某種疾病的易感性，制約證的傳變與轉(zhuǎn)歸。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究的不斷深入，痰濕體質(zhì)作為重要的病理體質(zhì)類型之一，越來越得到重視。痰濕體質(zhì)是因水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，更易患痰濕證。以往的中西醫(yī)結(jié)合研究表明，痰濕體質(zhì)者體型多肥胖，肥胖是痰濕體質(zhì)的集中外現(xiàn)，隨著肥胖程度的增加，痰濕體質(zhì)發(fā)生率表現(xiàn)出遞增趨勢。

肥胖痰濕體質(zhì)與高脂血癥、高血壓、中風(fēng)、肥胖、冠心病等疾病有著密切的關(guān)系，此類人群可能較早出現(xiàn)糖、脂、能量代謝方面的障礙，可能存在脂代謝及糖代謝方面的遺傳學(xué)異常。高脂血癥屬中醫(yī)“痰濁”范疇，痰濁內(nèi)阻是高脂血癥的病理生理基礎(chǔ)，痰濕體質(zhì)是高脂血癥的重要體質(zhì)類型[1]，蘇慶民[2]等證實(shí)痰濕體質(zhì)者的總膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白、血糖及胰島素水平顯著高于非痰濕體質(zhì)（P﹤0.01），高密度脂蛋白及亞組分水平等指標(biāo)，痰濕體質(zhì)顯著高于非痰濕體質(zhì)（P﹤0.05）。胡雯等[1]的研究也證實(shí)痰濕體質(zhì)與高脂血癥密切相關(guān)。痰濕體質(zhì)與糖尿病也有著密切關(guān)系，臨床調(diào)研表明[3]總體痰濕體質(zhì)的發(fā)生率為65.94%，肥胖人痰濕體質(zhì)的發(fā)生率為88.93%，與肥胖程度成正比，而高脂血癥、糖尿病均為高血壓的重要危險因素。

胰島素抵抗是高血壓發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，直接參與血管內(nèi)皮功能破壞、心肌肥厚、纖維化和血液動力學(xué)改變，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生、發(fā)展和心血管損害。研究證實(shí)，肥胖尤其是中心型肥胖存在明顯的胰島素抵抗（IR），IR是肥胖的結(jié)果[4]。中醫(yī)研究表明痰濕阻滯是胰島素抵抗（IR）的主要病機(jī)[5]。體質(zhì)研究證實(shí)痰濕質(zhì)高血壓患者胰島素的敏感性降低，胰島素抵抗性增高[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，低度炎癥在肥胖、動脈粥樣硬化的形成中發(fā)揮著重要作用，而痰濕體質(zhì)又是低度炎癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)[7]，與高血壓的發(fā)生息息相關(guān)。以往中西醫(yī)研究表明痰濕體質(zhì)患者的超敏C反應(yīng)蛋白、D二聚體、纖維蛋白原均較非痰濕體質(zhì)者高，提示痰濕體質(zhì)患者可能存在更明顯的炎癥反應(yīng)，更易患高血壓，錢岳晟[8]、王琦[9]等也從不同角度證實(shí)痰濕質(zhì)是高血壓主要體質(zhì)類型。

原發(fā)性高血壓是一種多基因遺傳疾病。有關(guān)痰濕體質(zhì)高血壓患者脂聯(lián)素（APN）異常的研究發(fā)現(xiàn)[10]，痰濕質(zhì)APN水平比非痰濕質(zhì)明顯降低，而APN是聯(lián)系肥胖、代謝綜合征、心血管疾病的樞紐，與血壓呈負(fù)相關(guān)，APN基因多態(tài)性研究發(fā)現(xiàn)rs1063537的T基因攜帶者可能是APN異常的遺傳特征，揭示了高血壓靶器官損傷方面的遺傳性。痰濕體質(zhì)的免疫遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肥胖人痰濕體質(zhì)與HLA-A11，HLA-B40關(guān)聯(lián)[11]，可見肥胖人痰濕體質(zhì)與高血壓在遺傳學(xué)上的一致并非偶然。

痰濕體質(zhì)的高血壓患者存在更明顯的糖、脂、能量代謝障礙，更易出現(xiàn)靶器官損害，較易發(fā)生心腦血管病。心血管重構(gòu)是高血壓靶器官損害的重要表現(xiàn)之一，也是血壓持續(xù)升高后血流動力學(xué)和神經(jīng)內(nèi)分泌變化帶來的直接結(jié)果，約有1/3原發(fā)性高血壓患者會出現(xiàn)左心室肥厚、心肌缺血等心血管系統(tǒng)表現(xiàn)[12]。中醫(yī)證型研究表明痰濕壅盛型靶器官損害明顯[13]，左心室肥厚的發(fā)病率明顯高于其他證型[14]。

綜上所述，高血壓痰濕患者可能存在更明顯的脂、糖代謝紊亂，更易發(fā)生心腦血管損害。同時也提示痰濕與血脂、血糖、胰島素抵抗等微量指標(biāo)的聯(lián)系，對高血壓中醫(yī)分型的量化提供了一定的參考。中醫(yī)注重“治未病”，其包括未病先防和既病防變兩個方面。這對高血壓的一級預(yù)防和二級預(yù)防有著重要意義?！督饏T要略方論·痰飲咳嗽病脈證并治》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”及“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”，確立了痰濕的治療原則，而苓桂術(shù)甘湯、五苓散等則是治療痰濕病證及調(diào)治痰濕體質(zhì)的基本方。臨床診治中，注重痰濕在高血壓發(fā)病過程中的重要作用，有助于更好地預(yù)防高血壓的發(fā)生，改善高血壓的預(yù)后，提高高血壓患者生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡雯，湯毅. 淺談痰濕體質(zhì)與高脂血癥[J]. 天津中醫(yī)藥，2011，28（3）：221-223.

[2]蘇慶民，王琦. 肥胖人痰濕型體質(zhì)血脂、血糖、胰島素及紅細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性的檢測及特征[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995，1（2）：39-41.

[3]劉艷驕，王琦. 肥胖人痰濕體質(zhì)與糖尿病相關(guān)性研究[J]. 山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，17（2）：34-38.

[4]Lang CH，Dobrescu C，Bagby GJ. Tumor necrosis factor impairs insulin action on peripheral glucose disposal and hepatic glucose output[J]. Endocrinology，1992，130（1）：43-52.

[5]楊秀梅. 自擬“燥濕化痰湯”配合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（1）：36-37.

[6]錢岳晟，龔艷春，李華，等. 高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分類與胰島素抵抗的關(guān)系[J]. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，31（1）：61-63.

[7]張紅敏，謝春光，陳世偉. 低度炎癥的中醫(yī)病因探討[J]. 新中醫(yī)，2005， 37（1）：14-16.

[8]錢岳晟，張偉忠，周懷發(fā)，等. 原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分類關(guān)系的研究[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：49-51.

[9]王琦，朱燕波，吳玉娥，等. 肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)比較研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（8）：1676-1679.

[10]錢岳晟，張怡，周曉鷗，等. 痰濕體質(zhì)高血壓病患者脂聯(lián)素異常與脂聯(lián)素基因多態(tài)性的相關(guān)性研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：454-456.

[11]駱斌，黃山. 肥胖人痰濕體質(zhì)與人類白細(xì)胞抗原關(guān)聯(lián)研究[J]. 北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16（5）：8-10.

[12]Hong SJ，Park CG，Seo HS，et al. Associations among plasma adiponectin hypertension，left ventrivular diastolic function and left ventricular mass index[J]. Blood Press，2004，13（4）：236-242.

[13]李秋菊，張小慶，朱劍，等. 高血壓中醫(yī)辨證分型與動態(tài)血壓的關(guān)系[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：13-14.

[14]劉福明，杜午奇，沈樂，等. 高血壓病左心室肥厚與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2009，44（12）：871-872.

（收稿日期：2011-11-28）