蔡頠 湯永隆 王大芬

摘 要 為探討團(tuán)體咨詢對康復(fù)期精神分裂癥患者的療效，以康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象，在原有藥物治療的基礎(chǔ)上，開展團(tuán)體咨詢，采用抑郁自評量表、焦慮自評量表和自畫像投射測驗(yàn)進(jìn)行評定。結(jié)果顯示，干預(yù)組前后測的抑郁和焦慮得分差異顯著，自畫像變化明顯。與單獨(dú)的藥物治療相比，結(jié)合團(tuán)體咨詢能更有效地幫助康復(fù)期精神分裂癥患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 團(tuán)體咨詢 精神分裂癥 康復(fù)期

中圖分類號：B841文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

The Effects of Group Counseling to Schizophrenic in Recovery Stage

CAI Wei[1], TANG Yunglung[1], WANG Dafen[2]

([1]School of Psychology, Southwest University, Chongqing 400715;

[2] Chongqing Mental Health Center Affiliated Hospital, Chongqing 400036)

Abstract A total of 10 patients with schizophrenia in recovery phrase were randomly divided into two groups, which both were treated with former neuroleptics and only the study group with counseling. The SAS, SDS and DAP tests were used to assess patients before and after study. Significant differences between the twice test scores of SAS and SDS, group counseling would raise the level of self-identity and reduce the depression and anxiety in patients with schizophrenia in recovery stage.

Key words group counseling; schizophrenia; recovery stage

精神分裂癥是一類最常見的精神病，常伴有嚴(yán)重的社會功能減退。①社會功能的減退，容易讓處于康復(fù)期的病人對自我能力產(chǎn)生懷疑，繼而出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，②從而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的幾率增大。以往的研究表明團(tuán)體咨詢可以有效地提高精神分裂癥患者的自尊水平，改善其抑郁癥狀。③④⑤團(tuán)體咨詢的人數(shù)最好控制在10人左右，⑥但之前研究的被試量較大，未能夠充分考慮個體在團(tuán)體心理治療中的差異性，選用的測量工具多為問卷，有可能引發(fā)精神分裂癥患者的防御，產(chǎn)生社會贊許性偏差。而自畫像測試可以整體反映個體的自我認(rèn)識程度。⑦因此，本研究在團(tuán)體咨詢的干預(yù)階段結(jié)合了藝術(shù)治療的理念，并且使用自畫像作為評估個體自我認(rèn)識的工具，以此來幫助康復(fù)期的精神分裂癥患者提高自我認(rèn)識水平。

1 對象和方法

1.1 被試

被試選取符合以下標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院患者，可接觸；滿18歲，無嚴(yán)重軀體疾病者；自愿接受團(tuán)體輔導(dǎo)；精神癥狀基本緩解（BPRS總分小于28分）；無其他并發(fā)精神障礙。依照以上條件選取被試11人，男3人，女8人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。由于一名男患者在第一次活動結(jié)束后退出團(tuán)體，即最終干預(yù)組共有5名被試，1男4女，均為精神分裂癥。平均年齡為33.2?.45歲，平均病程為8.1?.71年。對照組5人，1男4女，均為精神分裂癥康復(fù)期患者。

1.2 方法

兩組被試都接收藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受團(tuán)體咨詢；對照組不接受其他治療。

小組包含5名成員，由一名心理學(xué)專業(yè)人員領(lǐng)導(dǎo)，四名助手，每周2次，共六次，每次約60分鐘，共 8 周，分三個階段。團(tuán)體輔導(dǎo)總體目標(biāo)為提高團(tuán)體成員的人際交往能力以及自信心。量表采用雙盲評定，由主治醫(yī)生和助手采用焦慮自評量表（SAS），自評抑郁量表（SDS）⑧及自畫像投射測驗(yàn)于團(tuán)體輔導(dǎo)前后兩次施測。干預(yù)組所有成員均完成了前后兩次測驗(yàn)，但是對照組僅有一人完成，其余拒絕完成第二次。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組被試的SDS和SAS評分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)差異不顯著（t = 0.739, -0.163, P＞0.05）。配對樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)前后的SAS和SDS得分有顯著差異（t = 3.538, 4.24, P＜0.05）。被試5由于活動后第二天即出院，未能完成第二次測試。

在干預(yù)后的測試中，所有被試描繪的人物像都有了愉快的表情，其中2名被試加畫了軀干，2名被試加畫了頭發(fā)。其余變化有：人物像年齡減小，表明其對自我的看法有所改觀；使用的線條由虛線改為實(shí)線，或在臉部增添了細(xì)節(jié)描寫且線條清晰，說明對自我的認(rèn)識更清晰。

3 討論

對自我能力的懷疑、焦慮與抑郁是康復(fù)期精神分裂癥患者重返社會時常有的特征。本研究結(jié)果顯示，參加團(tuán)體咨詢后的被試在SAS和SDS上的得分顯著降低，自畫像結(jié)果也顯示其對自我的認(rèn)識更加清晰，這表明團(tuán)體咨詢對于康復(fù)期的精神分裂癥患者是有效的。但由于團(tuán)體輔導(dǎo)后測被試流失嚴(yán)重（對照組僅剩一人），所以無法進(jìn)行兩組比較和對照組的前后對照。這也表明，經(jīng)過團(tuán)體咨詢的成員在與主試（醫(yī)生）的溝通交流上更好，能夠完成所有測驗(yàn)，而對照組則多表示覺得無聊，拒絕完成。

本研究對康復(fù)期精神分裂癥的心理干預(yù)有重大理論和臨床意義，但仍存在以下的優(yōu)勢和不足。可取之處主要有以下幾點(diǎn)：堅(jiān)持自愿參加，隨時退出的原則；重視團(tuán)體內(nèi)外的溝通，使團(tuán)體內(nèi)的積極氛圍可以外化；及時總結(jié)活動中的優(yōu)點(diǎn)與不足，認(rèn)識到自己的長處可以使團(tuán)體內(nèi)成員更自信；融入表現(xiàn)性療法，在團(tuán)隊(duì)安全的氛圍中，運(yùn)用繪畫、舞蹈等形式使團(tuán)體成員得以充分自由的表現(xiàn)自我，認(rèn)識自我；真誠平等的態(tài)度，堅(jiān)持在團(tuán)體治療時穿便服，削弱醫(yī)患關(guān)系，把自己當(dāng)成團(tuán)體中的普通一員。

當(dāng)然，我們也有很多不足需要改進(jìn)：（1）專業(yè)知識的修養(yǎng)。主要體現(xiàn)在帶團(tuán)體的技巧、經(jīng)驗(yàn)以及對團(tuán)體的理念上；測量工具的局限，投射測驗(yàn)的信效度并不穩(wěn)定；（2）團(tuán)體成員的同質(zhì)性。這次的團(tuán)體中有一名神經(jīng)癥患者，在進(jìn)行ABC理性情緒的時候體現(xiàn)出較大差異；（3）場地。團(tuán)體在一個相對封閉的環(huán)境中進(jìn)行，但是活動中仍會有醫(yī)護(hù)人員或者是其他病人進(jìn)出、交談，對團(tuán)體內(nèi)成員造成一定干擾；（4）對照組成員流失較大，無法進(jìn)行操作與對照的比較。

注釋

① 中華精神科學(xué)會.中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.4.

② 陳朋月,朱嵐,盛嘉玲,等.自信心訓(xùn)練對提高精神分裂癥患者自尊水平的對照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2005.5(6):282-284.

③ 陳景清,曹中昌,馮俊慧.團(tuán)體心理輔導(dǎo)對精神分裂癥患者低自尊的效果研究.精神醫(yī)學(xué)雜志,2007.20(5):282–284.

④ 魏秋菊,魏春香,楚平華.以自理為中心的團(tuán)體教育對康復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010.7:761-763.

⑤ 杜芳,魏春香,楚平華.以自我管理為中心團(tuán)體教育對精神分裂癥患者自理、幸福度及自尊的影響[J].中國護(hù)理管理,2010.1:18-21.

⑥ Yalom ID著.團(tuán)體心理治療理論與實(shí)踐[M].李鳴,譯.北京:中國輕工業(yè)出版社,2005:12-15.

⑦ Lev-Wiesel R,&Shvero T. An exploratory study of self-figure drawings of individuals diagnosed with schizophrenia[J].The Arts in Psychotherapy,2003.30:13-16.

⑧ 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生,1999.