王偉敏

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育的專業(yè)性很強(qiáng)，應(yīng)該區(qū)別于其他專業(yè)以及其他學(xué)科，其教學(xué)包括：公共基礎(chǔ)課、普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)臨床課。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，由于絕大多數(shù)學(xué)生從初中或高中直接過渡到醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，在開始的時候有很大困難，因此把該門科學(xué)的內(nèi)容加以適當(dāng)?shù)倪x擇、合理的組織，使之適合于醫(yī)學(xué)生的接受水平是每個教師根本的職責(zé)。我結(jié)合多年的醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了目前中等職業(yè)教育改革背景下搞好醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的一些方法和體會。

1.醫(yī)學(xué)教師要熱愛教育事業(yè)，具備較高的素質(zhì)。

托爾斯泰說：“如果教師愛自己的事業(yè)的話，那他就會成為一個優(yōu)秀的教師；如果教師能夠把愛事業(yè)和愛學(xué)生結(jié)合起來的話，那他就是一個完美的教師了。”醫(yī)學(xué)院教師首先要有高尚的思想品德、良好的職業(yè)道德，并且熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，其次要有豐富的理論知識、扎實(shí)的臨床技能、一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，追蹤本學(xué)科的發(fā)展前沿，廣泛涉及人文學(xué)科知識，要像一塊有力的磁石，把學(xué)生吸引到身邊，這樣，才能完成“傳道、授業(yè)、解惑”的任務(wù)。

古語云：“德高為師，身正為范?！泵總€教師的言行都成為學(xué)生的表率，要求學(xué)生做到的，教師首先做到，這樣才可能取得教育教學(xué)活動預(yù)期的滿意效果。以身作則、為人師表是教育工作對教師提出的一項(xiàng)基本要求，是教師職業(yè)道德的宗旨。要做到“以身立教”，首先要胸懷寬廣，擁有高尚的學(xué)風(fēng)和教風(fēng)；其次要言行一致，表里如一，擁有高尚的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)，“身教重于言教”，培育造就更多的合格人才。

2.營造活躍平等的課堂氣氛。

傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師是以教書為目的、絕對的權(quán)威，學(xué)生則是被動接受學(xué)習(xí)，填鴨式地接受，這樣的后果就是醫(yī)學(xué)生在剛剛開始醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)生涯的時候就失去了學(xué)習(xí)興趣，感到醫(yī)學(xué)知識枯燥無味，給后來的教學(xué)帶來很大的困難。現(xiàn)代課堂強(qiáng)調(diào)教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者和參與者，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，因此課堂氣氛是教學(xué)順利實(shí)施的關(guān)鍵，是師生交流、共同發(fā)展的過程。在教學(xué)過程中，師生之間、學(xué)生之間實(shí)現(xiàn)動態(tài)的信息交流，這種信息交流包括態(tài)度、知識、情感、興趣、生活觀、價值觀等。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其一生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，是教師與學(xué)生在課堂互動中一個永恒的話題。

師生在課堂上進(jìn)行信息交流，能增強(qiáng)學(xué)生自己動手、動腦的機(jī)會，加強(qiáng)學(xué)生主動獲取知識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，拉近使師生之間的距離——學(xué)生愿意說，教師愿意聽，情感融洽，志趣相投，彼此形成一個良好的互動空間，營造師生民主平等的課堂氣氛。

3.進(jìn)行“挫折教育”，培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)強(qiáng)的意志。

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，從小“衣來伸手，飯來張口”，在順境中長大。醫(yī)學(xué)行業(yè)是一個需要終生學(xué)習(xí)的行業(yè)，是一個服務(wù)性的行業(yè)——為人服務(wù)的行業(yè)，他們走上工作崗位后，會遇到很多逆境，因此，在教學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)鍛煉，培養(yǎng)良好的性格、堅(jiān)強(qiáng)的意志，以增強(qiáng)對挫折的容忍力是極為重要的。

舉個例子，為讓學(xué)生在學(xué)習(xí)、操作、實(shí)驗(yàn)等方面有意識地接受“挫折教育”，開始的時候我們要求他們在老師指導(dǎo)下順利完成任務(wù)；后來要求他們獨(dú)立操作，熟練完成；最后不但準(zhǔn)確無誤地完成，而且敘述出其中的原理。這個過程看似簡單，但完成起來很不容易，特別是能達(dá)到優(yōu)秀者。對于優(yōu)秀的學(xué)生，給予加分獎勵。

以上措施使他們懂得生活中總有各種各樣的困難，隨時可能遇到挫折，應(yīng)該學(xué)會與困難作斗爭的本領(lǐng)，勇敢地克服困難。唯有如此，才能提高自身的能力，獲得成功的喜悅，從而使意志堅(jiān)強(qiáng)起來。

4.進(jìn)行形態(tài)課堂教學(xué)

根據(jù)對中專教材的分析，35%—45%的內(nèi)容屬于或涉及形態(tài)學(xué)范疇，這類內(nèi)容大多是日后臨床常見的醫(yī)學(xué)知識，掌握的情況，對于基礎(chǔ)的構(gòu)建尤其重要，所以，為了將知識更好地轉(zhuǎn)化為學(xué)生的能力，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行形態(tài)學(xué)課堂教學(xué)是一條非常好的教學(xué)途徑。

4.1開展多媒體（錄像、課件、幻燈）試聽教學(xué)。

優(yōu)點(diǎn)：改變了傳統(tǒng)教學(xué)單一、呆板的表現(xiàn)形式，能將抽象、陌生的知識直觀化、形象化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，易于理解；使一些在初學(xué)者難以想象、觀察到的過程形象化地顯示出來；增大了信息量，有效擴(kuò)展了課時容量；活躍了課堂氣氛，加深、鞏固了教學(xué)內(nèi)容，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣，寓學(xué)于樂。例如，在講肺炎病理改變有“紅色肝變期”和“灰色肝變期”時，我們就把這兩個期的顯微鏡下的病理切片圖顯示出來，學(xué)生一目了然，在過去，單純靠講解和想象是難以達(dá)到預(yù)期效果的。

缺點(diǎn)：課件內(nèi)容華而不實(shí)。例如，一味注重各個內(nèi)容的動畫及聲音效果，設(shè)置“伸縮”、“飛入”、“百葉窗”等動畫效果，出現(xiàn)文本框或藝術(shù)字就有“風(fēng)鈴”、“鼓掌”、“爆炸”等系統(tǒng)自帶聲音效果或截取影片中的聲音，等等。這樣一節(jié)課下來，學(xué)生的注意力都集中在這些上面了，只覺得好奇了，而忘記了上課的內(nèi)容，造成本末倒置、喧賓奪主，對于本節(jié)課的知識內(nèi)容的理解卻大打折扣，幾乎沒有什么印象，教學(xué)效果無從談起。還有的老師只顧課件的容量，忽略了質(zhì)量，久而久之，教師的教學(xué)水準(zhǔn)也下降了。

4.2圖文、圖表式教學(xué)。

醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容多、復(fù)雜不易記憶，很多醫(yī)學(xué)生感覺到理解和記憶困惑，這是他們繼續(xù)學(xué)習(xí)的困難所在。圖表用得最多的是示意圖和統(tǒng)計(jì)圖表，教師將復(fù)雜的內(nèi)容歸納、整理，分類，并能進(jìn)行橫向的相關(guān)聯(lián)的病例進(jìn)行比較，使學(xué)生感覺條理性強(qiáng)，就比較容易理解和記憶，這比傳統(tǒng)的單純靠講解和想象的教學(xué)效果要好很多。這個過程是比較費(fèi)時費(fèi)力的，很少有現(xiàn)成的東西拿來應(yīng)用，因此，此項(xiàng)工作體現(xiàn)了教師的知識廣度和深度，通過多年的實(shí)踐證明，學(xué)生樂于接受，并且相當(dāng)一部分學(xué)生主動在課堂上畫下來。例如，講解心臟瓣膜病時，我們將肺循環(huán)和體循環(huán)的模式以圖表的形式介紹給大家，然后據(jù)此進(jìn)行瓣膜病的臨床表現(xiàn)的推斷，最后在依照課本給予糾正，效果非常好，學(xué)生樂此不疲。

4.3在課堂上增加繪畫演示。

首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，這里談到的繪畫演示是指教師在課堂上隨著教學(xué)的需要在黑板上進(jìn)行的徒手繪畫，此手段在說明形態(tài)、技術(shù)細(xì)節(jié)時可做敘述、教具的補(bǔ)充，可收到方法明確、印象深刻的效果。當(dāng)然，美術(shù)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，要有一定的繪畫基礎(chǔ)，課堂教學(xué)中教師適度的當(dāng)場演示往往能給學(xué)生起到一個很好的導(dǎo)向作用。

我做過一個對比實(shí)驗(yàn)：在講授《肺結(jié)核》一課時，給一個班的學(xué)生只講理論不做示范，也沒有在黑板上畫出來，結(jié)果下一次課時學(xué)生在回答肺結(jié)核的好發(fā)部位時出現(xiàn)了諸多問題：把握不準(zhǔn)確、不完整，很模糊，主題不突出，等等，教學(xué)效果很差。給第二個班上課時，我邊講過程邊示范，在黑板上繪畫，及時畫出肺的氣管、支氣管的走向，從繪圖中可以看出上肺的引流較下肺差，學(xué)生馬上就會作出反應(yīng)明白為何肺結(jié)核易發(fā)生于上肺，結(jié)果大多數(shù)學(xué)生理解了問題的重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵處的處理方法和要領(lǐng)，取得了理想的教學(xué)效果，下一次課時學(xué)生在回答同樣的問題時比較完整、準(zhǔn)確，有相當(dāng)一部分同學(xué)還能回答出為什么，不但能夠做到知其然，而且能做到知其所以然。

5.重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不流于形式。

中等職業(yè)教育的一個顯著特點(diǎn)，就是要培養(yǎng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的人才，從“學(xué)會”到“做會”，而實(shí)驗(yàn)室恰恰是理論和實(shí)踐的銜接點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)是課堂教學(xué)的進(jìn)一步升華，學(xué)生不但能通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證和深化理論知識，而且能通過實(shí)驗(yàn)來培養(yǎng)動手操作能力和創(chuàng)造能力，學(xué)會科學(xué)方法，培養(yǎng)科學(xué)精神，通過學(xué)生的親自試驗(yàn)操作活動，鍛煉他們手腦并用，為他們?nèi)蘸笞呱仙鐣蔀樯硇娜姘l(fā)展的高素質(zhì)人才奠定基礎(chǔ)，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生的“三基”教學(xué)要一直貫穿始終，“三基”指的是基本理論、基本知識、基本技術(shù)，而且“三基”能力的培養(yǎng)也要伴隨他們醫(yī)學(xué)生涯的始終。在這里，基本技術(shù)是前兩者的具體體現(xiàn)，是日后工作中的實(shí)際操作、實(shí)實(shí)在在的表現(xiàn)，因此，在人力、物質(zhì)條件等方面要全力保障學(xué)生實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行，不要因?yàn)樵趯?shí)驗(yàn)課上幾個人一組操作、沒有課堂上嚴(yán)肅的氛圍而流于形式，使實(shí)驗(yàn)課成了放松、自由的空間，否則，久而久之，學(xué)生只是習(xí)慣于“會學(xué)”，不再習(xí)慣于“會做”，這也是現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的通病，因此，教師要培養(yǎng)學(xué)生熱愛實(shí)驗(yàn)課、喜歡動手的能力，為他們?nèi)蘸笞呱瞎ぷ鲘徫辉黾诱故咀约耗芰Φ幕I碼。

6.教學(xué)內(nèi)容要與時俱進(jìn)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新發(fā)現(xiàn)的出現(xiàn)，例如分子生物學(xué)、基因檢測的應(yīng)用，人類基因組計(jì)劃工程的不斷深入發(fā)展，人們對疾病有了新的認(rèn)識，臨床診治過程也有了新的應(yīng)用。人類疾病種類也日趨增加，如SARS、禽流感、甲型H1N1流感、傳染病、外來物種病等，教學(xué)內(nèi)容的改革是必不可少的，現(xiàn)有的教科書已很難及時跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此必須了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)，積極開展臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。這就要求臨床醫(yī)學(xué)教研室和教師根據(jù)這些變化及時更新授課內(nèi)容、調(diào)整學(xué)時安排，以適應(yīng)新形勢的需要，而且，由于在教學(xué)中添加熱點(diǎn)疾病，學(xué)生更易于接受和去主動學(xué)習(xí)。

通過多年的實(shí)踐，我在“教”與“學(xué)”的互動中取得了良好的效果，其中突出的表現(xiàn)是同學(xué)們不但有興趣去學(xué)習(xí)，而且在學(xué)習(xí)中激發(fā)了潛能，各項(xiàng)能力有了很大提高，有了在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域繼續(xù)深造的想法，這對中等職業(yè)教育的穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展有很大意義。

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