邢雯

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)構(gòu)成了中國(guó)的醫(yī)療體系，在醫(yī)療服務(wù)需求大于供給的中國(guó)，社區(qū)醫(yī)院憑借從醫(yī)療到保健全程參與的優(yōu)勢(shì)，以更廉價(jià)的藥費(fèi)和更貼心的醫(yī)療服務(wù)贏得了社區(qū)居民的“芳心”。如今，在北京等大城市，居民一般步行15分鐘之內(nèi)就可到達(dá)社區(qū)醫(yī)院，越來(lái)越多的居民已經(jīng)形成了“不舒服先去社區(qū)醫(yī)院看看”的就診習(xí)慣。

新醫(yī)改帶來(lái)新變化

一到冬天，宋阿姨總會(huì)犯咳嗽的老毛病。根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”的理論，這種呼吸系統(tǒng)的慢性病接受“三伏貼”治療會(huì)有很好的療效。“三伏貼”是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，在農(nóng)歷夏天最熱的三伏天時(shí)在患者后背的一些穴位貼上膏藥，以緩解冬季易發(fā)的哮喘、氣管炎、鼻炎等疾病的癥狀。雖然許多大醫(yī)院都能提供貼敷治療，但是“掛號(hào)的人太多，根本排不上隊(duì)?！彼闻肯蛴浾咄嘎叮傲硗?，大醫(yī)院離家遠(yuǎn)，特別是天氣又熱，路上的奔波再加上長(zhǎng)時(shí)間的等候，我的身體承受不了，所以只能放棄貼敷治療?！睆?010年起，北京市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)始提供“三伏貼”服務(wù)，像宋阿姨這樣有需求的居民現(xiàn)在不出社區(qū)就能享受到這項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，省去了跑大醫(yī)院排隊(duì)等候之苦。

從中醫(yī)保健到西醫(yī)治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的全方位服務(wù)現(xiàn)在已經(jīng)成為居民健康生活中的重要組成部分。在北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者看到前來(lái)看病、開(kāi)藥以及進(jìn)行健康咨詢的人絡(luò)繹不絕。整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科室設(shè)置和診療設(shè)施都不亞于二、三級(jí)醫(yī)院。不過(guò)就在幾年前，提到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，人們的印象還大多是設(shè)備簡(jiǎn)陋，門(mén)庭冷清。醫(yī)療改革之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要依靠自我創(chuàng)收，在行業(yè)中并不占優(yōu)勢(shì)，負(fù)債經(jīng)營(yíng)的不在少數(shù)，這直接影響到了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。老百姓不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平，無(wú)論大病小病都必須到大醫(yī)院看才放心。這不但使大醫(yī)院超負(fù)繁忙荷的運(yùn)青轉(zhuǎn)島，前老灣百港集姓裝也箱深碼受頭“看病難，看病貴”之苦。

2006年10月，中國(guó)明確了醫(yī)療改革的方向，即“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，健全醫(yī)療保障制度，建立國(guó)家基本藥物制度和規(guī)范公立醫(yī)院管理”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，成為城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口。此后5年中，社區(qū)醫(yī)療建設(shè)開(kāi)始快速發(fā)展。國(guó)家同時(shí)明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。此次醫(yī)療改革，中央財(cái)政投入600多億元加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

政府的財(cái)政支持直接體現(xiàn)在讓利于民。2006年12月，社區(qū)基本藥品實(shí)現(xiàn)政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送和零差價(jià)銷售，減少了藥品的流通環(huán)節(jié)，在保證藥品質(zhì)量的同時(shí)降低了藥品價(jià)格。宋女士對(duì)此深有體會(huì)：“如果開(kāi)同一種藥，社區(qū)醫(yī)院的花費(fèi)比三甲醫(yī)院要低?，F(xiàn)在我們不用為了開(kāi)藥而去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，確實(shí)減輕了不少負(fù)擔(dān)。 ”

如今的社區(qū)醫(yī)院在設(shè)施、人力及醫(yī)療服務(wù)水平上都顯著增強(qiáng)。2012年1月，北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)在市政協(xié)社會(huì)管理專題座談會(huì)上表示，在北京，目前到基層就診的患者比重已經(jīng)從2006年的5%提高到2011年的超過(guò)40%。

健康防火墻

社區(qū)醫(yī)院對(duì)普通百姓的吸引力不僅僅停留在看病方便快捷這一層面。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)為居民提供的服務(wù)也更加多元。

早上9點(diǎn)，當(dāng)很多病人還在大醫(yī)院里為排隊(duì)掛號(hào)而焦急的時(shí)候，家住牛街的張女士已經(jīng)在宣武醫(yī)院接受完診療，準(zhǔn)備回家了。這是因?yàn)閺埮克幼〉奈鞒菂^(qū)已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和三甲醫(yī)院之間建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系?！吧鐓^(qū)醫(yī)生根據(jù)我的病情判斷是否需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，他們會(huì)幫我聯(lián)系預(yù)約大醫(yī)院的接診醫(yī)生，比我自己到醫(yī)院或者通過(guò)網(wǎng)上掛號(hào)要方便多了?！睆埮空f(shuō)。

與大醫(yī)院的有機(jī)對(duì)接僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的諸多惠民服務(wù)中的一項(xiàng)。按照要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、醫(yī)療、康復(fù)等六位一體的職能。北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任常淑玲告訴記者：“社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)針對(duì)的是人、家庭和社區(qū)，這一點(diǎn)與大醫(yī)院只針對(duì)疾病的理念是不同的?！蓖ㄟ^(guò)分析患者及其家庭的健康情況，社區(qū)醫(yī)院可以掌握社區(qū)居民的總體健康狀況，疾病流行態(tài)勢(shì)以及影響居民健康的主要因素。以此為依據(jù)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)不同人群提供有針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)服務(wù)中，慢性病管理是最重要的工作之一。《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)糖尿病患者已達(dá)9200萬(wàn)人。此外，心腦血管病、高血壓等慢性病的發(fā)病率近年也呈上升趨勢(shì)。常淑玲表示：“這些疾病都與現(xiàn)代人的生活方式息息相關(guān)，因此老百姓身邊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病預(yù)防和控制上有著自己的優(yōu)勢(shì)?！备鶕?jù)慢性病患者的特點(diǎn)，各地社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了“知己健康管理”服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生結(jié)合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析患者在飲食和運(yùn)動(dòng)中所存在的問(wèn)題，為不同病癥的患者打造出“飲食處方”和“運(yùn)動(dòng)處方”，很多慢性病患者在接受藥物治療的同時(shí)，生活方式上也逐步改變，從飲食的合理搭配到科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議提升了慢性病患者自我管理的能力，也培養(yǎng)了居民健康自我管理的意識(shí)。為了引導(dǎo)整個(gè)家庭逐步建立起健康的生活方式，社區(qū)醫(yī)院還為慢性病患者的家庭成員組織健康培訓(xùn)，培養(yǎng)家庭保健員。家住朝陽(yáng)區(qū)的劉偉現(xiàn)在就是北京12萬(wàn)名家庭保健員中的一員。自從丈夫被查出患有冠心病后，劉偉就在家中承擔(dān)起協(xié)助社區(qū)醫(yī)生監(jiān)控丈夫病情的職責(zé)。“老伴剛得病時(shí)，我對(duì)冠心病還沒(méi)有什么了解，出現(xiàn)緊急情況總是很慌張。通過(guò)社區(qū)組織的培訓(xùn)，我學(xué)習(xí)了冠心病康復(fù)訓(xùn)練方法和對(duì)心梗的搶救方法。”劉偉說(shuō)，“現(xiàn)在我相當(dāng)于老伴身邊的全天候‘醫(yī)生，我們心里都踏實(shí)多了。”

根據(jù)社區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)服務(wù)兒童、老年人和殘疾人的原則，很多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)之外，還針對(duì)本地區(qū)的特點(diǎn)開(kāi)展各種服務(wù)。北京市西城區(qū)西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)的空巢老人舉辦俱樂(lè)部，定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康講座。展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則將中醫(yī)“治未病”的思想發(fā)揮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中。開(kāi)展針灸、推拿、按摩、藥膳等中醫(yī)康復(fù)治療項(xiàng)目，運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)社區(qū)中慢性病高危人群和亞健康人群進(jìn)行生活方式和行為干預(yù)。宋女士以前很少看中醫(yī)，主要是因?yàn)樵诩壹逅幪闊??！暗沁@兩年開(kāi)始，社區(qū)醫(yī)院可以代煎中藥，而且煎藥費(fèi)也納入醫(yī)保，可以享受正常的報(bào)銷。”由于中藥的毒副作用相對(duì)較小，適合慢性病的治療，因此現(xiàn)在有越來(lái)越多的居民像宋女士一樣愿意在社區(qū)接受中醫(yī)診療。

遇到公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在防控工作上也起到了至關(guān)重要的作用。2009年甲流疫情爆發(fā)時(shí)，全國(guó)各地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的歸國(guó)人員進(jìn)行觀察，對(duì)發(fā)熱呼吸道病人進(jìn)行巡查隨訪并負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒。社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模雖然不大，但卻為全民健康筑起一道堅(jiān)實(shí)的防火墻。

“亦醫(yī)亦友”的全科大夫

對(duì)于居民來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)生是離老百姓最近的醫(yī)生，是居民健康的守門(mén)人。宋女士說(shuō)：“相比于大醫(yī)院的大夫，社區(qū)醫(yī)生更有耐心，可以將病情深入淺出地給病人講解?！鄙鐓^(qū)醫(yī)生與患者更像是相識(shí)多年的老友。他們將每位病人的病癥、病史乃至生活習(xí)慣都記在心上，這些看似瑣碎的信息有時(shí)卻能解決大問(wèn)題。西城區(qū)展覽路社區(qū)居民曹國(guó)芝因?yàn)樯砘技绫巢拷钅ぱ?，常受肩背疼痛的困擾。一天，她因?yàn)樾乇程弁从謥?lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病。接診的郭大夫?qū)Σ芘康慕】登闆r了如指掌。以郭大夫的經(jīng)驗(yàn)，曹女士的疼痛點(diǎn)一般非常明確，但這一次，疼痛卻遍及整個(gè)背部。郭大夫馬上意識(shí)到疼痛并不是由肩背部的老毛病引起的，他建議曹女士接受心電圖檢查。果然，心電圖顯示背痛是心梗的前兆。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和護(hù)士立即以最快速度將曹女士轉(zhuǎn)診到人民醫(yī)院，并聯(lián)系到了曹女士的家屬，為挽救病人生命贏得了有效時(shí)間。

這種亦醫(yī)亦友的關(guān)系在“家庭醫(yī)生式”服務(wù)中體現(xiàn)得尤為明顯?！凹彝メt(yī)生式”服務(wù)的團(tuán)隊(duì)一般由一名全科醫(yī)生、一名社區(qū)護(hù)士和一名預(yù)防保健人員組成，為社區(qū)內(nèi)的家庭免費(fèi)提供“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”管理，定期上門(mén)隨訪，跟蹤病情變化，提供健康評(píng)估。在“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作中，社區(qū)居民與基層衛(wèi)生工作者也建立起超越醫(yī)患關(guān)系的感情?！凹彝ナ结t(yī)生”服務(wù)團(tuán)隊(duì)不僅24小時(shí)待命，逢年過(guò)節(jié)還常常為貧困家庭或者行動(dòng)不便的殘疾人送去溫暖。很多空巢老人更是把“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)視為自己的親人，除了身體健康問(wèn)題，心里的孤獨(dú)煩惱也愿意和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)。

醫(yī)改5年來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展贏得了居民的信任，在百姓的健康生活中扮演著日益重要的角色。截至2011年10月底，全國(guó)共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.3萬(wàn)個(gè)。2011年1月至10月，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總診療人次達(dá)4億。但隨之而來(lái)的問(wèn)題是社區(qū)醫(yī)院的主力軍——全科大夫的數(shù)量還存在很大缺口。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)生僅有7.8萬(wàn)名。而按照發(fā)展目標(biāo)，到2020年，全國(guó)每萬(wàn)名居民應(yīng)配備2～3名全科醫(yī)生，也就是說(shuō)全國(guó)的全科醫(yī)生數(shù)量應(yīng)達(dá)到30萬(wàn)～40萬(wàn)名。長(zhǎng)期以來(lái)，正規(guī)醫(yī)療學(xué)院的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)大都以二、三級(jí)醫(yī)院作為就業(yè)首選。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入待遇和大醫(yī)院相比差距很大，但所承擔(dān)的工作卻更加繁重且辛苦。社區(qū)醫(yī)生不但要有全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要承擔(dān)出診、康復(fù)訓(xùn)練、建立家庭健康檔案等等一系列的工作。基層衛(wèi)生服務(wù)人員的低薪酬已經(jīng)成為制約社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的瓶頸。而長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)一直注重培養(yǎng)?？漆t(yī)生，也在一定程度上影響了全科醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)。

為鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀人才投身于基層醫(yī)療事業(yè)，政府已準(zhǔn)備出臺(tái)相關(guān)政策支持改善基層醫(yī)療人員的收入和待遇。同時(shí)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也都在積極為全科醫(yī)生提供科研和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，為全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)發(fā)展提供更廣闊的平臺(tái)。2011年6月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定建立全科醫(yī)生制度，包括設(shè)置“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，即全科醫(yī)生先接受5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。從一定程度上保證了基層醫(yī)療服務(wù)人員較高的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。