陸基宗

茶堿家族是一個(gè)大家庭，包括茶堿、氨茶堿（己二胺茶堿）、膽茶堿、二羥丙茶堿（喘定）、多索茶堿和復(fù)方茶堿片等，是治療哮喘病的解痙止喘良藥，臨床上應(yīng)用廣泛，且價(jià)廉物美，應(yīng)用方便，故幾十年來(lái)深受廣大患者的歡迎，其中以氨茶堿為代表。

氨茶堿兼有解痙平喘、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的三重作用，有直接興奮心臟，增加心肌收縮力和心輸出量的作用，還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、利尿的作用，這樣都有助于緩解循環(huán)系統(tǒng)的功能不足，故也能用于治療心源性哮喘。

臨床上醫(yī)生對(duì)如何應(yīng)用氨茶堿深有感觸，它確是止喘良藥，但因治療窗窄，易中毒，隱含危險(xiǎn)！

為什么氨茶堿存在危險(xiǎn)？因其有效劑量與中毒劑量非常接近，安全系數(shù)小，其血藥濃度10~20微克/毫升時(shí)止喘療效確切，而超過(guò)20微克/毫升即會(huì)中毒，發(fā)生危險(xiǎn)。

茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。

鑒于此，故醫(yī)藥界形象地將氨茶堿稱(chēng)為“危險(xiǎn)的‘朋友”！意思是，它是治病的朋友，但又有危險(xiǎn)，既能用，又要特別提高警惕！

氨茶堿個(gè)體差異大：氨茶堿在體內(nèi)的代謝清除速度，個(gè)體差異很大。一般女性慢于男性，老年人慢于青年和壯年人。肥胖、肝病、心衰、慢性阻塞性肺氣腫、低氧血癥和酸中毒等患者，使用氨茶堿后，藥物的半衰期會(huì)延長(zhǎng)，血藥濃度升高，極易引起中毒。

氨茶堿的具體應(yīng)用中，可與其他藥聯(lián)合用藥，又有與多種藥物的相互作用和配伍禁忌，應(yīng)嚴(yán)格遵循。

聯(lián)合用藥

1氨茶堿與糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）聯(lián)合應(yīng)用，兩者作用方式不同，前者解痙平喘，后者抗炎，具有良好的“協(xié)同作用”，既能減少各自用量和毒副作用，又能提高療效！

2茶堿類(lèi)與β2-受體激動(dòng)劑（如博利康尼）聯(lián)用。醫(yī)療實(shí)踐證明：取不同作用機(jī)制的平喘藥并用，可起“協(xié)同作用”，一可提高療效，二可減緩耐受性，三可降低各自的用量，四可減少毒副作用，真是一舉多得！

3還有茶堿類(lèi)的不同劑型的合用：如氨茶堿吸入療法的同時(shí)，加上口服，也可起到“協(xié)同作用”，前者擴(kuò)張大氣道，后者擴(kuò)張小氣道，可使氣霧劑更加深入小氣道，提高療效，這比單用同一途徑、大劑量為好。

4氨茶堿與抗組胺類(lèi)藥（抗過(guò)敏藥）合用，如異丙嗪、苯海拉明等，可減輕氨茶堿的中樞興奮作用，同時(shí)增強(qiáng)平喘效果，可一舉兩得！

5氨茶堿與麻黃素合用于治療過(guò)敏性哮喘，可協(xié)同地抑制抗原-抗體反應(yīng)，產(chǎn)生協(xié)同平喘作用，且二者均可減量，副作用相應(yīng)減少！

安全用藥守則

△小兒應(yīng)慎用氨茶堿，因本品的治療量與中毒量頗為接近，小兒肝腎解毒和排泄功能不完善，更易中毒。且茶堿類(lèi)與多種藥物之間“相互作用”關(guān)系十分復(fù)雜，稍有不慎，就會(huì)中毒。故2歲以下的嬰幼兒更應(yīng)絕對(duì)禁用氨茶堿，以免引起驚厥。2歲以上小兒慎用，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），以保證用藥安全。

△老年人服用氨茶堿的危險(xiǎn)性要比成年人大得多，這不僅與老人肝腎功能衰退，致使藥物在體內(nèi)的代謝、排泄能力降低有關(guān)，更重要的是老年人體弱多病，常聯(lián)合應(yīng)用很多藥物，這許多藥物之間的“相互作用”又很復(fù)雜，更是氨茶堿的潛在危險(xiǎn)，特別是多種常用藥物因相互作用而可使氨茶堿血藥濃度升高，毒副作用增強(qiáng)，發(fā)生危險(xiǎn)！故應(yīng)特別注意氨茶堿用藥中的配伍禁忌。

△可使氨茶堿血藥濃度升高的藥物：當(dāng)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(如紅霉素、羅紅霉素和乙酰螺旋霉素等)、喹諾酮類(lèi)(如依諾沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、培氟沙星等)、強(qiáng)心甙類(lèi)(如地高辛)、抗心律失常藥(如美西律)、抗痛風(fēng)藥(如別嘌呤醇)和抗胃潰瘍藥(如西米替丁)等合用時(shí)，這些藥物都會(huì)減慢氨茶堿在體內(nèi)的清除速度，延長(zhǎng)其半衰期，使其蓄積，血藥濃度增高，毒副反應(yīng)增大。藥師告誡，合用上述藥物期間應(yīng)相應(yīng)減少氨茶堿劑量，以免發(fā)生中毒。

△可使氨茶堿血藥濃度下降的藥物：如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、活性碳和異丙腎上腺素等，如必須同時(shí)應(yīng)用，則氨茶堿應(yīng)加量！

△注意藥物相互作用及配伍禁忌：氨茶堿注射液說(shuō)明書(shū)中對(duì)藥物相互作用的介紹較多，應(yīng)仔細(xì)閱讀，還應(yīng)注意實(shí)際情況更為復(fù)雜。如頭孢噻肟和頭孢呋辛可使茶堿血藥濃度明顯升高，增加茶堿的毒性作用。服用含麻黃和咖啡因的中藥制劑期間，慎用氨茶堿注射液，因?yàn)閮烧呖擅黠@增強(qiáng)茶堿的毒性。

△靜脈給藥：主要應(yīng)用于重、危癥哮喘。給藥速度要緩慢，特別是最初30分鐘之內(nèi)，如劑量過(guò)大，速度過(guò)快時(shí)，對(duì)心臟有強(qiáng)烈的興奮作用，會(huì)引起頭暈、心悸或心律失常，嚴(yán)重者可致驚厥、休克而猝死。因此氨茶堿靜滴給藥時(shí)，最好單獨(dú)給藥，絕對(duì)禁忌與維生素C、維生素B1、胰島素、腎上腺素和四環(huán)素及促皮質(zhì)激素等配伍使用。

編輯/王艷