曾慶蘭

摘要本文通過對新舊兩種護(hù)理技能比武模式的比較，重點(diǎn)闡述了基于工作任務(wù)的護(hù)理技能比武模式的實(shí)施及其優(yōu)點(diǎn)與不足之處，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)方法。

關(guān)鍵詞工作任務(wù)技能比武模式創(chuàng)新

護(hù)理技能比武是我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間的一項(xiàng)大型活動，一般安排在學(xué)生實(shí)習(xí)前完成。旨在提高學(xué)生的動手能力，鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，讓學(xué)生順利度過實(shí)習(xí)“休克期”。傳統(tǒng)操作比武模式的特點(diǎn)：一是單一的操作項(xiàng)目展示，比如肌肉注射法、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)等；二是以個(gè)人操作為主。這種操作比武模式，讓學(xué)生雖然掌握了各項(xiàng)單一的操作技術(shù)，但在臨床實(shí)踐中不能融會貫通，靈活運(yùn)用。

基于工作任務(wù)比武模式是針對職業(yè)崗位群，以典型的“職業(yè)工作任務(wù)”為核心，強(qiáng)調(diào)職業(yè)工作的整體性，以工作過程的“邏輯性”串行組織比武內(nèi)容，構(gòu)建“學(xué)習(xí)情境”并貫穿專業(yè)知識點(diǎn)，著重學(xué)生職業(yè)能力、素養(yǎng)及可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)將此種比武模式報(bào)告如下：

1工作任務(wù)設(shè)計(jì)

1.1依據(jù)比武的特點(diǎn)與臨床護(hù)理工作內(nèi)容確定比武任務(wù)

操作比武的特點(diǎn)一是比武時(shí)學(xué)生的服務(wù)對象是“模擬病人”，很多侵入性操作不宜進(jìn)行；二是操作比武項(xiàng)目必須具有展示性及可評價(jià)性；三是比武內(nèi)容必須具有崗位適用性。根據(jù)這些特點(diǎn)。比武組工作人員重新調(diào)整了操作項(xiàng)目。具體程序包括：①收集09級護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)返校學(xué)生的意見，了解不同護(hù)理工作崗位工作項(xiàng)目的發(fā)生頻率；②收集臨床護(hù)理帶教老師的意見，了解臨床護(hù)士的能力需求；③由本校專任教師與本專業(yè)外聘臨床護(hù)理專家根據(jù)以上調(diào)查分析結(jié)果，共同確定4個(gè)操作比武任務(wù)。

（1）入院病人的護(hù)理。入院病人的護(hù)理，其包含的所屬技能項(xiàng)目包括：鋪床法、患者搬運(yùn)法、測量生命體征、入院介紹、首次入院護(hù)理評估單的填寫、醫(yī)療文件的書寫、皮內(nèi)注射法、密閉式靜脈輸液法。

（2）危重病人的搶救。危重病人搶救，其包含的所屬技能項(xiàng)目包括：徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、吸痰法、氧氣吸入法、肌肉注射法、密閉式靜脈輸液法、生命體征的測量、心電監(jiān)護(hù)、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、護(hù)理記錄單的填寫。

（3）臥床病人的生活護(hù)理。臥床病人的生活護(hù)理，其包含的所屬技能項(xiàng)目包括：皮膚的護(hù)理、、口腔護(hù)理、頭發(fā)的護(hù)理、、飲食護(hù)理、、臥床患者更換床單法、協(xié)助患者更換臥位法。

（4）傳染病人護(hù)理。傳染病人的護(hù)理其包含的所屬技能項(xiàng)目包括：隔離衣的穿脫、手的消毒、避污紙的使用、生命體征的測量、病房終末消毒處理。

1.2基于工作任務(wù)的操作比武模式的構(gòu)建

基于工作任務(wù)的操作比武模式的構(gòu)建，以臨床工作崗位任務(wù)為中心，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作意識、強(qiáng)調(diào)護(hù)士的溝通能力、強(qiáng)調(diào)護(hù)士分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)、強(qiáng)調(diào)對患者護(hù)理的個(gè)體差異性、強(qiáng)調(diào)對服務(wù)對象的人文關(guān)懷。

2實(shí)施過程

2.1比武前的準(zhǔn)備

（1）學(xué)情分析。此期學(xué)生已熟練掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)里的各項(xiàng)操作，且相關(guān)臨床課如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、等學(xué)科的操作與理論知識均已學(xué)習(xí)完成，已具備了一定的分析問題、解決問題的能力。

（2）參賽選手準(zhǔn)備。參加比武的學(xué)生是在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上通過對各單項(xiàng)操作進(jìn)行考核，擇優(yōu)錄取。比武前通過抽簽方式將學(xué)生隨機(jī)分為10個(gè)小組，每組3名同學(xué)，分別扮演同一個(gè)科室里的主班護(hù)士、治療護(hù)士、責(zé)任護(hù)士。根據(jù)前述4個(gè)工作情境任務(wù)所包含的所屬技能項(xiàng)目，由臨床護(hù)理專家根據(jù)臨床實(shí)際工作明確各班護(hù)士的職責(zé)。

（3）“病人”的準(zhǔn)備。每組同學(xué)在進(jìn)行情境演示時(shí)，其“病人”均由與操作選手同一年級的學(xué)生扮演。

（4）落實(shí)工作任務(wù)。將每一個(gè)工作任務(wù)所包含的所屬技能項(xiàng)目列表發(fā)給每組同學(xué)。由學(xué)生通過到醫(yī)院見習(xí)、上網(wǎng)、請教護(hù)理專家等方法寫出具體的操作情節(jié)。

（5）情境演示。各組同學(xué)根據(jù)自己寫出的操作情節(jié)分別進(jìn)行演示。由學(xué)校專任教師及臨床護(hù)理專家進(jìn)行點(diǎn)評。對操作過程中不合理的情節(jié)進(jìn)行調(diào)整，對不規(guī)范的操作細(xì)節(jié)進(jìn)行糾正。重點(diǎn)要求學(xué)生把握各項(xiàng)操作的原則，注重人際溝通能力的培養(yǎng)及體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷。同時(shí)要注意病人的個(gè)體差異。

2.2比武過程

（1）抽簽。比武開始前20分鐘先抽簽決定每組同學(xué)的比武順序；再抽取各組同學(xué)比武的工作任務(wù)；最后各組同學(xué)抽簽決定自己所扮演的護(hù)士角色。

（2）評委。為了保證比武的公平、公正，比武主要聘請荊州市各醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長擔(dān)任。本次共聘請7名評委。比武前與各位評委詳細(xì)介紹了比武的規(guī)則、評分的標(biāo)準(zhǔn)等。

（3）比武過程。按照抽簽的先后順序進(jìn)行操作。7名評委對每組操作的同學(xué)分別進(jìn)行評分。該組學(xué)生的最后得分取7位評委的平均分。評分時(shí)要求評委寫出扣分的原因。

2.3討論

基于工作任務(wù)的操作比武模式的實(shí)施，筆者結(jié)合賽前同學(xué)們高漲的熱情、積極的態(tài)度及準(zhǔn)備的充分與賽后各醫(yī)院護(hù)理部主任與護(hù)士長的高度評價(jià)，認(rèn)為此次比武的優(yōu)點(diǎn)與不足之處主要有：

2.3.1優(yōu)點(diǎn)

（1）改變了過去呆板的操作模式。（2）激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)者要在學(xué)習(xí)中發(fā)揮積極性與創(chuàng)造性，就要對所學(xué)的知識培養(yǎng)濃厚的興趣。過去的操作模式學(xué)生只是機(jī)械地照老師的樣子做，缺乏學(xué)習(xí)興趣，而現(xiàn)在基于工作任務(wù)的操作比武模式不僅要求學(xué)生掌握單項(xiàng)操作技能，還要求學(xué)生自己想辦法（到醫(yī)院見習(xí)、請教老師、專家等）通過情境模擬將之運(yùn)用于實(shí)踐，這就大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（3）培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力?；诠ぷ魅蝿?wù)的操作比武模式，不僅要求學(xué)生熟練地掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，還要求學(xué)生要通過評估病人的病情，然后判斷病人出現(xiàn)的問題，最后再采取切實(shí)可行操作來解決病人出現(xiàn)的問題，進(jìn)而促進(jìn)病人的康復(fù)。培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。（4）培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。任何創(chuàng)新都是在實(shí)踐中通過實(shí)踐與思考獲得的。這樣一種操作模式，學(xué)生在操作過程中不再死搬硬套，而是邊操作邊思考，在不違反原則的情況下選擇更簡單更方便更符合病人實(shí)際需要的操作來解決病人的問題。（5）培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。基于工作任務(wù)的操作比武模式選擇一個(gè)工作任務(wù)由幾個(gè)護(hù)士來完成，就是要培養(yǎng)他們之間的溝通協(xié)調(diào)能力。（6）培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷意識。

2.3.2不足之處

通過對評委老師對學(xué)生比賽時(shí)的評分表的分析統(tǒng)計(jì)，學(xué)生比賽存在的主要問題有：（1）溝通欠缺。溝通欠缺主要體現(xiàn)在入院介紹與健康教育語言生硬，缺乏親和力；缺乏溫馨、微笑服務(wù)；缺乏操作過程中與病人的互動。（2）人文關(guān)懷不足。主要體現(xiàn)在在操作過程中，暴露病人身體部位時(shí)間過長；缺乏因人而異的心理護(hù)理。（3）操作程序方面的問題：80%學(xué)生手腕帶信息核對不全面；巡視病房時(shí)流于形式，缺少對病人具有針對性的觀察，60%的學(xué)生未填寫巡視卡；三查七對，所有學(xué)生都進(jìn)行了操作前的查對，60%的學(xué)生進(jìn)行了操作中的查對，而只有20%的學(xué)生進(jìn)行了操作后的查對；治療臺物品擺放位置不合理；在搶救病人過程中，對于特殊藥物滴速的調(diào)節(jié)缺乏與醫(yī)生的有效溝通。

2.3.3改進(jìn)辦法

上述不足之處，主要要因還是學(xué)生與臨床接觸太少，為了彌補(bǔ)這種不足，應(yīng)該：（1）增加學(xué)生在校期間的見習(xí)時(shí)間，傳統(tǒng)的學(xué)期結(jié)束后，要求學(xué)生利用寒、暑假到醫(yī)院見習(xí)的方式更改為工學(xué)交替式見習(xí)，即當(dāng)學(xué)生學(xué)完某一學(xué)習(xí)性工作情景后，便安排學(xué)生去醫(yī)院的相應(yīng)科室見習(xí)6學(xué)時(shí)；（2）在學(xué)校教育中也應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)課程中多創(chuàng)設(shè)不同情境，要求學(xué)生運(yùn)用各種溝通技巧去解決問題；（3）注重對患者的心理護(hù)理。

總之，基于工作任務(wù)的技能比武模式的創(chuàng)新，堅(jiān)持以學(xué)生為主體，加強(qiáng)對學(xué)生實(shí)踐能力和動手能力的培養(yǎng)，所有操作要求學(xué)生自己動手，教師進(jìn)行指導(dǎo)引路，促進(jìn)學(xué)生手腦并用、學(xué)做合一，提高了學(xué)生觀察、分析、判斷和解決問題的能力；培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度，吃苦耐勞的良好品質(zhì)，團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神；提高綜合素質(zhì)，形成良好的職業(yè)道德觀。