劉明捷　張前德

摘要醫(yī)師職業(yè)精神伴隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展向前推進(jìn)并處于不斷完善之中，它不可避免地受到社會經(jīng)濟發(fā)展的制約和道德文化水平的影響，因此它的建設(shè)是長期、艱巨和反復(fù)的，需要抱以平和的心態(tài)和包容的胸懷去對待，任何突擊建設(shè)甚至急功近利的做法都是不可取的。

關(guān)鍵詞醫(yī)師職業(yè)精神思考發(fā)展建設(shè)

醫(yī)師職業(yè)精神（medicalprofessionalism）是我國學(xué)者借鑒國外研究成果，且使用頻率越來越高的一個專用名詞，具有群體性、系統(tǒng)性和歷史性的特征。它是由美國內(nèi)科學(xué)基金、ACP基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)起和倡議的，包涵三項基本原則（患者利益放在首位、患者自主及社會公平）和十條職業(yè)責(zé)任，宣傳醫(yī)師職業(yè)精神根本的、普遍的原則和價值。到目前為止，已有包括美國、英國、法國、德國、加拿大等國在內(nèi)的36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可和簽署了該宣言。

2005年，我國醫(yī)師協(xié)會正式加入推行醫(yī)師職業(yè)精神活動，各級醫(yī)療衛(wèi)生部門，尤其是各類醫(yī)院針對重塑醫(yī)師職業(yè)精神開展了一些教育實踐活動。但事實上，在醫(yī)療系統(tǒng)近乎全民運動的努力嘗試下，醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)成果并不明顯。值得我們反思的是，當(dāng)前我們對醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)問題的認(rèn)識是否客觀？我們的措施方法是否恰當(dāng)合理？職業(yè)精神教育實踐中還存在哪些偏差？

我們認(rèn)為：醫(yī)師職業(yè)精神是漸進(jìn)式、螺旋式地上升與發(fā)展的，即便有反復(fù)，但總體上是伴隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展向前推進(jìn)并處于不斷完善之中。醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)在發(fā)展過程中，不可避免的會受到社會經(jīng)濟發(fā)展的制約和道德文化水平的影響。

1醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)是時代發(fā)展的需求

我國傳統(tǒng)醫(yī)師職業(yè)道德體系伴隨著優(yōu)秀傳統(tǒng)文化走過了幾千年，從遠(yuǎn)古時代的同情互助到商周時期的友愛崇禮，直至秦漢以降方真正形成“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)核心理念。期間經(jīng)歷了漫長的萌芽、積累和發(fā)展階段，最終形成尊重生命、以人為本的思想。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“望聞問切”與辨證論治的診療過程更是充滿了人文關(guān)懷。然而隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，西學(xué)東進(jìn)背景中的中國醫(yī)學(xué)開始重新“洗牌”。對患者的檢查被冰冷的醫(yī)療儀器設(shè)備所替代，醫(yī)療實踐中遵循的生物醫(yī)學(xué)模式使病與人產(chǎn)生了分離，醫(yī)師在臨床中往往只關(guān)注“病”而忽略“人”。尤其是現(xiàn)行醫(yī)療體制的缺陷、社會呈現(xiàn)的多元的價值觀、浮躁的心態(tài)、失衡的教育以及迅捷的信息交換等使部分社會矛盾轉(zhuǎn)化為醫(yī)患矛盾，致醫(yī)療糾紛增多甚至流血事件層出不窮，醫(yī)生被推上各種醫(yī)療爭端和矛盾的風(fēng)口浪尖。其結(jié)果是：醫(yī)師越來越難以承擔(dān)他們對患者和社會所肩負(fù)的責(zé)任，職業(yè)壓力導(dǎo)致了職業(yè)倦怠，部分醫(yī)生仁愛之心淡漠，精神境界退化，更有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員喪失了職業(yè)操守。在這種情況下，重申并重塑醫(yī)師職業(yè)精神成為必然要求。

2醫(yī)師職業(yè)精神需要用發(fā)展的視角去評鑒

醫(yī)學(xué)作為社會服務(wù)專業(yè)之一，承擔(dān)著很大的社會責(zé)任。醫(yī)師職業(yè)精神是社會賦予醫(yī)務(wù)人員的崇高責(zé)任，是從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)規(guī)范，需要歷代醫(yī)者不懈努力并為之奮斗。發(fā)達(dá)國家對醫(yī)師職業(yè)精神研究從上世紀(jì)80年代就已開始，期間經(jīng)歷了激烈的反商業(yè)主義，重塑傳統(tǒng)職業(yè)道德的辯論。我國對醫(yī)師職業(yè)精神的研究近幾年才開始，現(xiàn)在越來越多的學(xué)者對它表示關(guān)注，在醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、行業(yè)自律、利益沖突、薪酬支付、職業(yè)潛規(guī)則、藥企影響等領(lǐng)域開展了一系列深入的研究，大力宣傳醫(yī)師職業(yè)精神，以期指導(dǎo)實踐并喚起全體醫(yī)師的積極參與，這是令人欣喜的進(jìn)步。但這里，我們?nèi)砸獜娬{(diào)，醫(yī)師職業(yè)精神推崇的是醫(yī)生作為一個行業(yè)群體對社會的承諾，注重的是職業(yè)團(tuán)體所能發(fā)揮的作用，關(guān)注的是醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展及其對社會發(fā)展應(yīng)有的貢獻(xiàn)。這種對專業(yè)的強調(diào)和理解與中國偏重個人美德的文化傳統(tǒng)有所出入，也正是研究中國醫(yī)師職業(yè)精神需要特別關(guān)注的問題。我們不應(yīng)忽視個人美德的培養(yǎng)，但更不能忽略醫(yī)學(xué)專業(yè)或職業(yè)的社會責(zé)任與功能。雖然當(dāng)下醫(yī)務(wù)人員與職業(yè)精神的要求尚有距離，但絕大多數(shù)醫(yī)者是堅持基本職業(yè)道德和操守的，醫(yī)療技術(shù)和診治水平是不斷提高的。

3醫(yī)師職業(yè)精神需要用厚重的文化去滋養(yǎng)

當(dāng)前醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)不盡如人意，與長久以來重視科學(xué)精神，忽視人文精神熏陶的醫(yī)學(xué)教育模式有關(guān)。雖然近幾年來醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在如火如荼地開展各類文化建設(shè)活動，但在實踐形式上卻存在不少誤區(qū)，一是簡單化，把很多文體活動等同于文化建設(shè)；二是表淺化，停留在追求活動的多和少，忽視本質(zhì)內(nèi)涵的建設(shè)；三是籮筐化，把文化當(dāng)成一個筐，什么都往里裝。文化是一個無限美好的東西，它對醫(yī)療實踐的意義重大，是平衡醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的重要砝碼，是抵制市場經(jīng)濟負(fù)面影響的重要精神支柱，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)已發(fā)展為預(yù)防、治療、保健、康復(fù)四位一體的格局，新世紀(jì)的醫(yī)務(wù)人員，除了要有扎實的醫(yī)學(xué)知識外，還必須具備良好的人文素質(zhì)。只有把道德教育、道德實踐和文化傳承情感培養(yǎng)有效地結(jié)合起來，才能彌補醫(yī)師人生經(jīng)歷的不足，才能切實提高醫(yī)師的人文修養(yǎng)。因此，發(fā)掘優(yōu)秀文化的內(nèi)涵和精華，頌揚傳統(tǒng)醫(yī)德，構(gòu)建仁愛、和諧的醫(yī)療文化，使人道主義內(nèi)化于心，形成充滿關(guān)心、同情和尊重的醫(yī)療環(huán)境，這必將對新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)患溝通的加強、醫(yī)療改革的推進(jìn)和醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)帶來深遠(yuǎn)的影響。

4醫(yī)師職業(yè)精神需要他律和自律去規(guī)范

按照羅爾斯的看法，造成社會道德“失范”的原因主要不在于個人品德修養(yǎng)，而是制度本身的正當(dāng)性發(fā)生了問題或引起社會成員的懷疑乃至否定。同樣，醫(yī)療行業(yè)的良性運行是制度和道德共同維系的結(jié)果，只有通過“他律”手段迫使醫(yī)務(wù)人員遵守正義規(guī)范，踐行職業(yè)精神，久而久之才能內(nèi)化為自覺自愿的行為。美國醫(yī)生執(zhí)業(yè)法律條款的詳細(xì)和苛刻令人瞠目結(jié)舌，醫(yī)生的自我規(guī)范也有很長的歷史，這些規(guī)范是被廣泛認(rèn)可的有價值的認(rèn)證。近年來，這些認(rèn)證變得更為嚴(yán)格，需要定期再認(rèn)證，包括最新技術(shù)知識的考察和行醫(yī)表現(xiàn)的評估。反觀我國，無論是“他律”還是自我規(guī)范，都存在較大的差距。因此在我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，尤其是公立醫(yī)院系統(tǒng)中若要形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，起點和重點是解決好醫(yī)改政策設(shè)計、法律法規(guī)制定與職業(yè)精神堅守創(chuàng)新之間的關(guān)系問題。也就是說職業(yè)精神的研究必須與制度建設(shè)結(jié)合起來，因為離開制度建設(shè)的職業(yè)精神是沒有根基的，中國醫(yī)師職業(yè)精神的研究歸根結(jié)底還是需要制度的支持。我們應(yīng)充分借鑒先進(jìn)國家的經(jīng)驗，繼承發(fā)揚中國古代醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，制定符合中國國情的具有社會主義特色的醫(yī)師職業(yè)精神的相關(guān)規(guī)則，在中國特定的衛(wèi)生體制下思考和解決相關(guān)問題。對于我們研究者而言，中國醫(yī)師職業(yè)精神的研究與教育必須要關(guān)注大的環(huán)境因素，客觀評價其現(xiàn)狀與問題，對其涉及的相關(guān)利益博弈等問題進(jìn)行正確認(rèn)識和積極引導(dǎo)，這是醫(yī)務(wù)界一項任重而道遠(yuǎn)的使命。