石蕾

摘要文章綜述了腦卒中后偏癱患者康復(fù)治療和護(hù)理的有關(guān)措施，從住院階段和家庭或社區(qū)自行康復(fù)階段兩個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比歸納與探討，為促進(jìn)腦卒中后偏癱患者的康復(fù)提供意見。

關(guān)鍵詞腦卒中后偏癱康復(fù)護(hù)理

腦卒中是一種常見的腦血管疾病。近年來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，致殘率為70%～80%。①偏癱是腦卒中主要的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，是急性腦血管病的最常見后遺癥之一，嚴(yán)重影響病人的正常生活。許多研究者對(duì)腦卒中后偏癱患者的中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理進(jìn)行探討，提出了一系列的康復(fù)措施?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，對(duì)其綜述如下。

腦卒中偏癱患者的治療康復(fù)一般分為2階段：住院階段、家庭或社區(qū)自行康復(fù)階段。

1住院階段的康復(fù)治療與護(hù)理

腦卒中偏癱患者住院階段的康復(fù)護(hù)理包括康復(fù)早期護(hù)理和康復(fù)后期護(hù)理。急性期或早期康復(fù)介入的最佳時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后48～72h，②早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和整體療效有著重要的意義。北美等國(guó)家自20世紀(jì)60年代起，腦卒中發(fā)病后，即刻讓患者入住卒中病房（SU），開展早期康復(fù)護(hù)理。③

1.1情志護(hù)理

馬巧玲等④報(bào)道，腦梗死急性期抑郁發(fā)生率為32.6%。抑郁的發(fā)生影響患者的生活質(zhì)量，有礙于神經(jīng)功能的恢復(fù)。腦卒中發(fā)生后，其急性期治療很關(guān)鍵，越早進(jìn)行功能鍛煉，神經(jīng)功能恢復(fù)越快。錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)，將嚴(yán)重影響治療效果，甚至造成永久的后遺癥。腦卒中后偏癱患者由于肢體功能障礙情緒悲觀，常對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心，不積極配合康復(fù)治療，以致失去康復(fù)功能治療的最佳時(shí)機(jī)。

腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)郁證的范疇，根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》關(guān)于“腦卒中后抑郁”相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實(shí)際，可分為痰淤互阻型、氣滯血淤型、腎精不足型、脾胃虛弱型、痰火擾心型五種類型。⑤針對(duì)不同類型的證候給予針灸和藥物治療，痰勝者祛痰活絡(luò)健脾，氣滯血瘀者行氣活血化瘀，腎精不足者滋陰補(bǔ)腎，脾胃虛弱者補(bǔ)脾養(yǎng)胃，痰火擾心者清心化痰。此外，還可以運(yùn)用說(shuō)理疏導(dǎo)、移情相制、氣功調(diào)神等方法消除患者的不良情緒，使其配合早期康復(fù)治療與護(hù)理的順利進(jìn)行。當(dāng)患者進(jìn)入康復(fù)后期后，與早期相比，此期各種康復(fù)的進(jìn)程明顯減慢。因此病人易出現(xiàn)急躁、焦慮的情緒。堅(jiān)定患者康復(fù)的信心，鼓勵(lì)其堅(jiān)持功能訓(xùn)練顯得尤為重要。情志護(hù)理還可影響藥物治療、針灸治療的效果。席江寧⑥從理論和臨床兩方面證實(shí)心理療法有助于加強(qiáng)老年中風(fēng)病人的針灸療效。因此，在這一階段要鼓勵(lì)患者持之以恒、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)病人在康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都加以鼓勵(lì)。

王風(fēng)改⑦提出對(duì)腦卒中患者采用激勵(lì)性健康教育模式，該模式是為了滿足腦卒中伴隨抑郁癥狀患者的健康需求而制定的，讓他們了解腦卒中后抑郁是常見的腦血管并發(fā)癥之一，是完全可以控制的，同時(shí)強(qiáng)調(diào)保持良好的心態(tài)，正視現(xiàn)實(shí)，面對(duì)生活的重要性，對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)良好的生活方式，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，從而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

沈怡等⑧的減重步行訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中后抑郁患者有明顯療效，盡早給予步行訓(xùn)練能滿足患者渴望早日站立及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的迫切愿望，有效改善了患者的抑郁及悲觀心理，促其積極、主動(dòng)地參與日?？祻?fù)訓(xùn)練，同時(shí)良好的療效又可進(jìn)一步促進(jìn)患者的訓(xùn)練積極性，從而形成良性促進(jìn)機(jī)制。

馬彥紅等⑨認(rèn)為應(yīng)用針刺四神聰、四關(guān)穴組，可減輕或消除腦卒中患者情緒以及對(duì)認(rèn)知功能的損害，對(duì)腦卒中患者的全面康復(fù)有積極作用。潘燕⑩提出電針灸百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、印堂、百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池穴位可以加快抑郁狀態(tài)的恢復(fù)，并進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。而程遠(yuǎn)等豘通過(guò)研究認(rèn)為腹針療法與電針療法均能有效治療老年期腦卒中后郁證，促進(jìn)情感恢復(fù)。但腹針療法臨床總體療效更好，可顯著改善抑郁癥狀。

1.2患肢功能康復(fù)的治療與護(hù)理

1.2.1患肢的按摩和針灸

按摩手法通常與針灸治療同時(shí)應(yīng)用于腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理階段，于君豙對(duì)95例腦中風(fēng)病人，分別于發(fā)病早期（發(fā)病后2h內(nèi)）和晚期（發(fā)病2個(gè)月后）給予促進(jìn)技術(shù)為主的按摩與針灸結(jié)合的綜合康復(fù)治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期療效優(yōu)于晚期。鄭燕紅豛提出腦卒中偏癱患者早期應(yīng)用按、摩、揉、捏四法，順序由遠(yuǎn)心端至近心端，掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，每天兩次，每次二十分鐘，對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進(jìn)進(jìn)行輕柔地按摩。國(guó)內(nèi)的大部分研究初步表明，豜不論是缺血性中風(fēng)，還是出血性中風(fēng)，恢復(fù)期針刺治療皆有著一定的療效，而且在急性期針刺，其療效優(yōu)于在恢復(fù)期針刺。付弋等豝提出腦卒中急性康復(fù)期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，包括頭針、體針和電針。針刺治療選擇申脈、照海、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、合谷、曲池、肩髃、足三里、環(huán)跳及三陰交穴，常規(guī)操作，得氣后不行針，留針20min，1次/d，每周治療5次。

腦卒中康復(fù)早期，康復(fù)護(hù)理以床上按摩針灸及肢體鍛煉為主，而在康復(fù)后期則以對(duì)患者進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練為主，同時(shí)配合針灸和推拿的治療。陳冬青豞提出對(duì)康復(fù)患者進(jìn)行坐起及坐位平衡訓(xùn)練，患者首先側(cè)移至床邊，將健腿插在患腿下，用健腿將患腿移至床邊，使患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)身體在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，擺動(dòng)雙腿。他同時(shí)提出在坐起和坐位平衡訓(xùn)練達(dá)到預(yù)期效果后對(duì)患者進(jìn)行站起及站位平衡訓(xùn)練，患者Bobath握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾重心前移至雙足上，然后抬起臀部、髖、膝伸展而立起，患者站立平衡杠邊，健側(cè)上肢抓緊杠木，重心放于健側(cè)下肢，逐漸增加站立時(shí)間大于30min。

1.2.2中藥治療

根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》豟分為5種證型①肝陽(yáng)上擾：選天麻鉤藤飲加減；②風(fēng)痰淤阻：選半夏白術(shù)天麻湯合血府逐淤湯加減；③痰濕蒙神：選二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減；④氣虛血淤：選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；⑤陰虛風(fēng)動(dòng)：選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。各方由本院中藥煎藥室代煎，每日兩次，飯后服用。

2家庭或社區(qū)自行康復(fù)階段

腦卒中偏癱患者病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，所以很少能夠達(dá)到完全康復(fù)后才出院，大多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后選擇出院繼續(xù)接受家庭或社區(qū)康復(fù)護(hù)理。由于社區(qū)康復(fù)具有經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)單易行、效果持久的特點(diǎn)豠，較適合腦卒中偏癱患者進(jìn)行繼續(xù)治療，既節(jié)省患者經(jīng)濟(jì)開支，也減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

董梁等豣認(rèn)為患者家屬參與穴位推拿在腦卒中康復(fù)治療中有著重要的作用及意義?；颊吣挲g較輕者選擇配偶，年齡較大者選擇有空照顧父母的子女。通過(guò)1周左右的時(shí)間的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的講解及手法操作指導(dǎo)，并在患者身上示范，讓家屬初步學(xué)會(huì)推拿手法及穴位定位。在以后的時(shí)間里，根據(jù)家屬反饋意見及療效觀察，及時(shí)指導(dǎo)并矯正推拿手法。

包正峰等人豤提出了深入社區(qū)為患者評(píng)估并制定計(jì)劃，設(shè)定偏癱日常生活活動(dòng)能力（ADL）的訓(xùn)練程序，并對(duì)運(yùn)用FUGL-MEYER評(píng)價(jià)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)分。治療中采用中醫(yī)按摩、針灸療法，但是引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的康復(fù)評(píng)定方法，走中西醫(yī)匯通的道路。

日本鳥取縣豥則在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中采取出訪式服務(wù)、根據(jù)老人的要求，專業(yè)人士按約定的時(shí)間，到老人家中提供個(gè)性化鐘點(diǎn)服務(wù)。

綜上所述，腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理是目前腦血管病護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一，重視對(duì)偏癱患者進(jìn)行分階段護(hù)理，不同的階段采取護(hù)理措施的重點(diǎn)不同，要盡早介入早期康復(fù)護(hù)理，并加強(qiáng)家庭或社區(qū)自行護(hù)理的健康宣教，支持患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)康復(fù)學(xué)最大的差距表現(xiàn)在康復(fù)評(píng)定上，可以采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定方法，從而使中醫(yī)康復(fù)學(xué)不斷完善、發(fā)展。