王輝華

[摘要] 目的 探討住院冠心病患者甲狀腺功能減退與冠心病的關(guān)系。 方法 選取2010年4月～2011年5月我院住院冠心病患者和非心血管疾病的患者各80例。將其分別作為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組患者分別進(jìn)行外周甲狀腺激素（FT3、FT4）、TSH和血脂[（TC、TG、LDL、HDL、LP（a）]的檢測(cè)。 結(jié)果 在住院冠心病患者中，合并有甲狀腺功能低下者顯著高于非心血管疾病的患者，本組實(shí)驗(yàn)，前者為22.5%，后者僅為7.5%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。實(shí)驗(yàn)組甲減患者血脂異常率為94.44%，甲功正常者血脂異常率為59.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05）；對(duì)照組甲減患者血脂異常率為83.33%，甲功正常者血脂異常率為25.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05）。 結(jié)論 與非心血管疾病的患者相比，住院冠心病患者與甲狀腺功能減退有更高的相關(guān)性。甲狀腺功能減退可能提高冠心病的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；甲狀腺功能減退；危險(xiǎn)因子；血脂；心血管疾病

[中圖分類號(hào)] R541.4；R581.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）31-0029-02

甲狀腺功能減退，可由藥物性損傷、手術(shù)損傷、放射性碘劑治療、原發(fā)性甲減、垂體瘤手術(shù)等多種原因引起。甲狀腺功能減退起病多不明顯，臨床上多呈亞臨床型，大部分患者多無(wú)典型的臨床特征[1]，一般于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著社會(huì)老年化的發(fā)展，甲狀腺功能減退已成為了老年人中一種常見(jiàn)代謝疾病[2]，60歲以上并發(fā)有甲狀腺功能減退的老年人約有5%～16%。引起甲狀腺功能減退的原因中，約有95%的患者是因甲狀腺自身病變所引發(fā)，為原發(fā)性甲狀腺功能減退，是引起老年人甲狀腺功能減退最為主要的原因[3]。甲狀腺功能減退，因各種原因引起甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足常常伴發(fā)一系列的代謝紊亂綜合征，從而大大的提高了患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。2010年4月～2011年5月我科選取住院冠心病患者和非心血管疾病的患者各80例進(jìn)行對(duì)照分析，比較出兩組患者與甲狀腺功能減退癥的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年5月我院住院冠心病患者和非心血管疾病的患者各80例；兩組患者男女比例均接近1∶3，無(wú)明顯差異；年齡40～80（68.2±8.2）歲；患者體重40～90（54.2±4.2） kg。80例非心血管疾病患者中，慢性肺部疾病患者24例、慢性胃炎患者34例、消化道潰瘍患者12例、病毒性肝炎患者10例。兩組患者經(jīng)過(guò)世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)-1997的評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組患者均確診有冠心病。檢查前2～3個(gè)月內(nèi)，兩組患者均未服用過(guò)對(duì)機(jī)體甲狀腺激素水平有影響的藥物。兩組患者機(jī)體之間無(wú)明顯差異，均可作為研究對(duì)象進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)對(duì)象晚18點(diǎn)后禁飲食，晚24點(diǎn)后禁飲水。第2天晨起，取患者空腹靜脈血5～10 mL送檢。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)對(duì)象晚18點(diǎn)后禁飲食，晚24點(diǎn)后禁飲水。第2天晨起，取患者空腹靜脈血5～10mL送檢。

對(duì)兩組患者送檢血液，均進(jìn)行外周甲狀腺激素（FT3、FT4）、TSH和血脂[TC、TG、LDL、HDL、LP（a）]的測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能減退分為亞臨床型甲狀腺功能減退和臨床型甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT3、FT4正?；蚪档?，TSH增高，均 >5.5 mIU/L[參考值為（0.5～5.5） mIU/L]。FT3的參考值為（3.0～8.0） pmol/L；FT4的參考值為（8.8～21.0） pmol/L。

1.3.2 檢測(cè)指標(biāo)TC、TG、LDL、HDL、LP（a）。受試者檢查前1天晚上禁食水8 h，晨起取空腹血。應(yīng)用PUZS—300全自動(dòng)生化儀檢測(cè)TC、TG、LDL、HDL、LP（a），試劑盒由普朗公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件，對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者合并有甲狀腺功能減退的患者數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果

對(duì)兩組患者的FT3、FT4、TSH檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，通過(guò)甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)出兩組合并有甲狀腺功能減退癥患者的數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

從表1可以看出，兩組患者，實(shí)驗(yàn)組（為80例住院冠心病患者）和對(duì)照組（為80例非心血管疾病患者）對(duì)比可見(jiàn)，住院冠心病患者的甲狀腺功能減退的發(fā)生率明顯高于非心血管疾病患者，前者甲狀腺功能減退的發(fā)生率達(dá)到了22.5%，而后者僅為7.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2兩組患者甲狀腺功能減退與甲狀腺功能正常的患者血脂代謝異常患者生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

對(duì)兩組患者的TC、TG、LDL、HDL、LP（a）檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中甲狀腺功能減退與甲狀腺功能正常的患者血脂代謝異?；颊叩臄?shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

從表2可以看出，兩組患者，實(shí)驗(yàn)組甲減患者血脂異常率為94.44%，甲功正常者血脂異常率為59.68%，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組甲減患者血脂異常率為83.33%，甲功正常者血脂異常率為25.67%，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

實(shí)驗(yàn)組中甲狀腺功能減退患者血脂水平與甲功正?；颊哐奖容^，結(jié)果見(jiàn)表3。

從表3可以看出，TC值與LDL值水平均有顯著差異，P < 0.05。實(shí)驗(yàn)組甲狀腺功能減退患者TG、HDL值與對(duì)照組無(wú)明顯差異。且在實(shí)驗(yàn)組中甲狀腺功能減退患者TC、LDL水平與TSH值有高度相關(guān)性。隨著TSH值的增高TC、LDL值均有顯著提高。TSH水平與LDL值無(wú)相關(guān)性。

3討論

甲狀腺功能減退，可由藥物性損傷、手術(shù)損傷、放射性碘劑治療、原發(fā)性甲減、垂體瘤術(shù)等多種原因引起。甲狀腺功能減退起病多不明顯，臨床上多呈亞臨床型，大部分患者多無(wú)典型的臨床特征，一般于體檢中發(fā)現(xiàn)。隨著社會(huì)老年化的發(fā)展，甲狀腺功能減退已成為了老年人中一種常見(jiàn)的代謝疾病，60歲以上并發(fā)有甲狀腺功能減退的老年人約有1%～16%。有文獻(xiàn)顯示，在歐洲，60歲以上的中老年婦女甲狀腺功能減退的發(fā)病率為11.9%，甲狀腺功能減退與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病有著很高的相關(guān)性[5]。引起甲狀腺功能減退的原因中，約有95%的患者是因甲狀腺自身病變所引發(fā)，為原發(fā)性甲狀腺功能減退，是引起老年人甲狀腺功能減退最為主要的原因[6]。甲狀腺功能減退，因各種原因引起甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足常常伴發(fā)一系列的代謝紊亂綜合征，從而大大提高了患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性。

本組調(diào)查中顯示，在住院的80例冠心病患者中發(fā)生甲狀腺功能減退的患者18例，其中亞臨床型甲減者16例，臨床型甲減者2例，甲減的發(fā)病率為22.5%；而在80例非心血管疾病患者中甲狀腺功能減退的發(fā)生率僅為7.5%（其中亞臨床型甲減者6例，臨床型甲減者0例）。在住院的80例冠心病合并甲狀腺功能減退的18例患者中，其中有17例患者除HDL值在正常范圍外，TC、TG、LDL、LP（a）值均發(fā)生不同程度的升高，異常率達(dá)到了94.44%；而在這80例冠心病患者中甲功正常而發(fā)生血脂異常的僅為59.68%，兩組有明顯差異。

綜上所述，甲狀腺功能減退與冠心病有著高度的相關(guān)性。甲狀腺功能減退患者因其甲狀腺相關(guān)激素的代謝紊亂，導(dǎo)致了機(jī)體脂質(zhì)的代謝異常，加劇了心血管疾病的發(fā)生。在對(duì)冠心病患者進(jìn)行檢查與防治時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視甲狀腺相關(guān)激素在心血管系統(tǒng)中的作用，尤其在對(duì)中老年人進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查，甲功檢查應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)常規(guī)檢查項(xiàng)目[7]，引起高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Owenp J，Lazarus JH. Subclinical hypothyroidsm：the ease for treatment[J]. Trends Endocri-nol Metab，2003，14：257-261.

[2]Duntas LH，Biondi B. New insights into sub-clinical hypothyroidism and cardiovascular risk[J]. Semin Thromb Hemost，2011，37：27-34.

[3]鄭剛. 亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病相關(guān)性研究的現(xiàn)狀[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2011，12（5）：3576-3577.

[4] Fldes J，Winkler G. Sub-clinical hypothyroidism and the risk for cardiovascular diseases. Are epidemiological studies giving the right answers[J]. Orv Hetil，2010，151：1488-1494.

[5]Hakae，Pols A，Visser TJ，et al. Sub-clinical hypothyroidism is an independent risk fact for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women：the Rotterdam study[J]. Ann Intern Med，2000，132：270-278.

[6]Marfella R，F(xiàn)erraraccio F，Rizzo MR，et al. Innate immune activity in plaque of patients with untreated and L-thyroxine-treated subclinical hypothyroidism[J]. J Clin Endocrinol Metab，2011，96：1015-1020.

[7]Karmisholt J，Andersen S，Laurberg P. Variation in thyroidfunction in sub-clinical hypothyroidism：importance of clinical follow-up and therapy[J]. Eur J Endocrinol，2011，164：317-323.

（收稿日期：2012-08-28）