張儂 張延英 于靈芝

內(nèi)容摘要：甘肅省敦煌市莫高窟藏經(jīng)洞所出的我國中世紀(jì)文書，與唐代醫(yī)藥有關(guān)的醫(yī)學(xué)寫卷有30多個(gè)卷號(hào)。其中行散之法是漢代以來就有記載的輔助服藥方法，有珍貴的臨床指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：敦煌醫(yī)學(xué)；行散方法

中圖分類號(hào)：K870.6；R2-09文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4106（2012）03-0110-03

Methods for Practicing San (Traditional Chinese Medical Treatment) Recorded in Dunhuang Medical Documents

ZHANG Nong1ZHANG Yanying2YU Lingzhi1

（1.Department of Acupuncture and Moxibustion, Gansu College of Traditional

Chinese Medicine, Lanzhou 730000；

2. Library of Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000）

Abstract： Among the Chinese medieval documents discovered in the Library Cave of the Mogao Grottoes at Dunhuang, there are more than thirty manuscripts numbered as medical books of the Tang Dynasty. Some of them tell of san (a traditional Chinese medical treatment), which was used as an assistant method for taking medicine and is valuable for today's clinical treatment.

Keywords： Dunhuang medicine; Method for practicing san

服中藥，需要行藥作為輔助治療。在中國漢代就有行藥的最早記載。行藥，就是行散藥力，在病家服藥之后的一段時(shí)間內(nèi)，接著進(jìn)行踱步、行走、推按，促使藥力發(fā)散，盡快使藥力通達(dá)全身，直達(dá)病所。也可以選擇其他適當(dāng)?shù)姆绞叫猩⑺幜Γ缱阃春?，將病足浸入溫水中。這樣做，是為了將藥力發(fā)揮到最快、最佳的治療效果。

魏晉時(shí)期，道家興起煉丹服石，追求長生不死、返老還童的時(shí)尚。所服五石指五種礦石類藥物，經(jīng)煉丹煅燒，服用時(shí)出現(xiàn)種種副作用，特別是發(fā)熱導(dǎo)致煩躁不寧，稱“石發(fā)”、“散發(fā)”，甚至神志恍惚，行為改變。此時(shí)采用寬衣、步行、移居涼處，則叫“行散”。敦煌療服石方，保存10余首處方，如升麻湯、黃芩湯、大黃湯、大三黃湯、小三黃湯、麻子湯、大麥奴湯。強(qiáng)調(diào)藥物糾正石發(fā)，不載行散具體方法。本方類原為羅振玉氏家藏[1]（又見《敦煌石窟秘方》療服石湯方）。據(jù)《醫(yī)心方》[2]載：“河?xùn)|裴秀彥服藥失度，不復(fù)自知，左右又不解解救之法，但飲冷酒，冷水洗之。用水?dāng)?shù)百石，寒益盛，遂絕命于水中……以此其死者不可勝計(jì)，急飲三黃湯下之，得大下即差。輔助方法中，飲酒冷洗白勞，行步即差極，不能行者，使健人扶曳行之。步行自勞則解，若不解，復(fù)服梔子湯。任食薯蕷縛片，強(qiáng)筋骨及（解）口渴?！币蔡峒鞍l(fā)脹時(shí)用大麥五合，日三服。

唐代行散之風(fēng)仍然存在。元?。?79—831）《春病》詩“行藥步墻陰”，說的是行藥需要在墻陰處散步。陸包蒙詩“更擬結(jié)茅臨水次，偶因行藥到村前”，意思是在水邊搭茅屋，行藥散步去村前。這反映了當(dāng)時(shí)人們服藥行藥的做法。陸游也有相關(guān)詩句“村西行藥到村東”。東漢張仲景《傷寒雜病論》[3]已出現(xiàn)行散的記載，如桂枝湯治太陽中風(fēng)表虛證。用桂枝、芍藥等五味煎服，“服已，須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力……若不汗出，更服如前法，又不汗，服后小促役其間半日許，以助藥力”。《古本康平傷寒論》[4]認(rèn)為服桂枝湯必“微似有汗者，益佳。不可令如水流離，病必不可除”。

《敦煌石窟秘方》[5]中的行藥記載如下：

調(diào)中理腎湯……分溫三服，別如人行八九里。（P.2822）

脾虛腳弱方……分溫服之，別如人行八九里，忌米酢。（P.3201）

平胃丸……日二服，并可少加，以下氣微微溏為限，每服竟，急行六十步。每服竟，急行六十步。（P.3287）

桂枝湯……若一服得微似汗者，余不須服。如一食傾不似汗者，吸啜熱白粥一碗，動(dòng)令微汗，汗竟，滿七日，禁生冷、一切雜食。（P.3287）

葛根湯……分三服，服別暖進(jìn)，復(fù)取微似汗。將息法如桂枝湯。有麻黃者，不須服熱粥。（P.3287）

皮膚不仁方也有復(fù)取汗同前作法。（P.3201）

柴胡湯……分溫三服，服別相去如人行十里久。（P.2662）

腳氣沖心方……分溫三服，每服相去如人行七八里，服之立已。（P.3201）

桃花散方……空腹頓服之，如人行十里久，當(dāng)覺腹中鳴轉(zhuǎn)，以少熱粥飲之，即瀉三數(shù)行。（P.2565）

茵芋酒……每飲酒末即，如人行四五里。（P.3596）

治產(chǎn)后風(fēng)虛瘦弱，分作三服，服別如人行十里，差。（P.3930）

《輔行訣五臟法要》各方無此類“行散”記載，只有小陰旦湯，治天行身熱，汗出，日三服。服后如人行三五里時(shí)，令病人吃白酸漿一碗，以助藥力，身熱自愈也。

療伏連傳尸（癆瘵）……且以飲服之后，如人行十五里久。

人偏風(fēng)，和（用）草火灸，令遍體汗流出，即差。

傷風(fēng)感冒初期，治風(fēng)膏也有類似此出汗法。（P.3287）

療風(fēng)疹多年不差方，蒼耳子花、葉炮干?！e如人行五六里，立差。

從以上引文可以看出，這時(shí)的各個(gè)行散方法、時(shí)間有不同限定，采用了不同的做法，頗為考究。

西北民間，行藥遺風(fēng)猶存。服了麻黃湯、桂枝湯、蔥姜湯后，總要讓患者蓋緊被子，出一些汗來，以作發(fā)散，企求快愈。治療腰腿痛，服了獨(dú)活寄生湯、跌打丸，也要求病家適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，稱作行藥，以增強(qiáng)活血止痛效果。服了桂枝、附子、干姜辛熱之品，在熱性發(fā)作之前，來到陰涼通風(fēng)之處，確可減少些口渴、大汗之虞。對治療體虛而有痼疾，藥物的毒副作用可以大幅度地減小，藥效得到最佳的發(fā)揮。

所以，行藥是實(shí)踐中得來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的研究內(nèi)容?，F(xiàn)在，內(nèi)服藥配合藥浴、浸足，通過皮膚、穴位吸收藥物，并以熱力物理方法促進(jìn)行藥過程，使風(fēng)濕、痛風(fēng)、瘍瘡得以很好治療。

行藥的歷史，可追溯到漢代。漢代醫(yī)方中稱作“行解”。解，就是解除病痛的意思。行解，是行藥的早期稱謂。羅氏[6]在《祖國最古的醫(yī)方》一文中，介紹了這樣一張漢代木簡處方：

傷寒四物鳥喙十分 細(xì)辛六分

術(shù)十分 桂四分

以溫湯飲一刀圭，日三夜再，行解，不出汗。

這首處方，不僅是中國最早的醫(yī)方，也是行藥的最早記載。在溫湯飲藥末（散劑）一刀圭，每日服藥五次之后，醫(yī)囑還強(qiáng)調(diào)“行解，不出汗”。經(jīng)過行解、發(fā)散藥力，才能夠奏效。該方四種藥物，就有附子、細(xì)辛、桂枝三種是辛熱大熱之品。這樣的大熱藥，在西北寒冷地區(qū)是治療傷寒的常用藥，服后口干舌燥多汗。有了寬衣步行散熱的行散措施，自然可以做到藥后少出汗，甚或不出汗，全身病邪容易被徹底祛除，更不會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓的弊端。

據(jù)羅氏分析，這枚木簡是1930年中國學(xué)術(shù)團(tuán)體協(xié)會(huì)西北科學(xué)考察團(tuán)與瑞典人貝格曼（Fdke Bergman）在甘肅張掖居延都尉遺址所發(fā)掘的，共計(jì)一萬多片，大部分被劫往國外，只有少量解放后在國內(nèi)找到，這是其中的一枚醫(yī)方木簡。當(dāng)時(shí)，勞干先生對這些漢代木簡作過校釋。其中有年號(hào)的木簡，最早為前漢太初三年（前102），最晚為后漢建武六年（30），以兩漢晚年者為多。張仲景《傷寒論自序》謂“建安紀(jì)元，猶未十”給我們提示，《傷寒雜病論》成書于東漢建安十年（205）之后，因此可知，這批居延漢簡，則在張仲景之前100多年，故可謂中國最早的醫(yī)方史料。到了唐宋，這些作為治療的輔助行散方法，還保存于敦煌醫(yī)療文獻(xiàn)中。敦煌石窟秘方中，佛教無藥方，但也有行藥的做法，是將佛門養(yǎng)生法一十六種信條為藥，智刀刮削，凈心臼中搗和修治，如菩提子大小，用贊頌蜜漿徐徐下藥，并作步行六七里路。道教醫(yī)方中有蔥豉湯，服后，臥如覺溫，覆汗。汗出則愈。在熱病方類中有麻葛麥?zhǔn)[湯，服后通過“取汗”作行散。可見行散方法在敦煌文獻(xiàn)中確有很多。

敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)中還有一備急丸，由巴豆、干姜、大黃組成。其服法為三物共搗炮制，藥成，以飯服之，初服三丸，丸如梧桐子大。服訖遣人數(shù)索腹內(nèi)，令轉(zhuǎn)動(dòng)速利，良久不覺有異，即以少許熱粥飲投之，投訖又不利，遂噪索良久，不覺轉(zhuǎn)動(dòng)，更服一丸，服訖依前索腹，飲投得利之后，好暖將息，勿即與食，過渴不止，煮薄飲與少許。這樣多次用推拿結(jié)合飲食的方法，可看作是行散的一種特例，從廣義上講，行散是藥物治療的輔助方法，是一種復(fù)合的行藥方法。這種方法對正確使用中藥和成藥有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

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