肖小霞 黎敬興

摘要： 隨著我國殘疾人口日益增多，機(jī)構(gòu)照顧面臨容量有限、成本開支居高不下等問題。居家照顧成為解決這些問題的出路之一。文章以兩家殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)為例，就機(jī)構(gòu)照顧和居家照顧在服務(wù)對象、服務(wù)提供者、服務(wù)提供方式、服務(wù)特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)等方面進(jìn)行比較分析，指出機(jī)構(gòu)照顧與居家照顧模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，針對不同類型殘疾人的不同需求，可以取其優(yōu)勢更好地提供服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 機(jī)構(gòu)照顧; 居家照顧; 殘疾人社會工作

中圖分類號：C 915文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1671623X(2012)03003406

一、問題引入——機(jī)構(gòu)照顧和居家照顧

并存的殘疾人服務(wù)改革開放以來，機(jī)構(gòu)照顧是殘疾人康復(fù)和照顧服務(wù)的一種重要模式，但這種照顧模式在實(shí)踐中存在三個方面之問題。首先，相對于數(shù)量龐大的殘疾人口而言，當(dāng)前照顧機(jī)構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足殘疾人和家屬的需求。以廣州市為例，廣州市現(xiàn)有殘疾人超過50萬人，由市、區(qū)（縣級市）殘聯(lián)、民政、教育、衛(wèi)生等部門直接管理的事業(yè)單位性質(zhì)的殘疾人康復(fù)中心、家屬資源中心、特殊教育學(xué)校、精神病院和福利院共計(jì)有200余家，加上20余家民辦殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)，平均約2 300位殘疾人擁有一家照顧機(jī)構(gòu)，［1］相較于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，該類服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)水平仍有很大差距。 其次，院舍照顧基本建設(shè)費(fèi)用、管理費(fèi)用和運(yùn)作成本高，投入大，受益面窄。以廣州市殘疾人康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校為例，據(jù)廣州康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校網(wǎng)的資料顯示，該校建筑面積4 600平方米（據(jù)介紹新校舍總建筑面積達(dá)20 500平方米），教職工總數(shù)90人，訓(xùn)練儀器設(shè)備投入超300萬元，但目前只接收不到300名學(xué)生，即便滿額也只有600名左右。雖然負(fù)責(zé)人不曾透露每年的經(jīng)費(fèi)數(shù)目，但該負(fù)責(zé)人表示從未擔(dān)心經(jīng)費(fèi)不足，每年不菲的人工成本和器材維護(hù)費(fèi)用等均來自政府財(cái)政撥款，可見政府的投入是很大的。最后，院舍照顧與機(jī)構(gòu)生活對人產(chǎn)生有害影響，如對被照顧者的過度控制、監(jiān)管和標(biāo)簽化傾向，妨礙被照顧者的人格完善。已有大量經(jīng)驗(yàn)研究表明，相對于在家庭中成長的殘疾兒童，在集中托養(yǎng)的機(jī)構(gòu)中長大的殘疾兒童更容易出現(xiàn)心理、情緒、個體認(rèn)同、社會適應(yīng)等方面的困難。［2］

機(jī)構(gòu)照顧的諸多弊端使政府和學(xué)者們開始反思有沒有一種比機(jī)構(gòu)照顧更廉價，比家庭照顧更有效，能同時整合政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭多種資源的照顧方式。在中國當(dāng)前人口老齡化、高齡化而家庭照顧功能弱化的形勢下，居家照顧能夠較好地回應(yīng)老年人的居住偏好和照顧需求，它同時連接了家庭照顧與社區(qū)照顧，既可讓服務(wù)對象不必離開原有家庭，又可受到家人的照顧，其家庭也可以按自身情況獲得所需要的資源，接受適當(dāng)?shù)姆?wù)。［3］因此，在中國部分發(fā)達(dá)城市地區(qū)目前已開展了居家照顧的試點(diǎn)，服務(wù)對象主要是獨(dú)居老人、高齡老人和殘疾老人，而專門針對殘疾人的居家照顧則剛剛啟動。

居家照顧不同于家庭照顧。筆者認(rèn)為，居家照顧是以家庭為核心，以社區(qū)照顧服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍，以社會救助、社會保險、社會福利等制度為保障的居家照顧殘疾人的服務(wù)體系。居家照顧是家庭照顧的延伸，在照顧的責(zé)任上，居家照顧把傳統(tǒng)家庭照顧的責(zé)任由家庭延伸到整個社會；在具體承擔(dān)照顧的社會責(zé)任的組織形式上，由家庭延伸到其他專業(yè)和非專業(yè)組織；在制度建設(shè)上，居家照顧把傳統(tǒng)家庭照顧的意識形態(tài)基礎(chǔ)由文化價值觀延伸成為一種社會保障制度，并以法律作為這些制度的基礎(chǔ)；在風(fēng)險承擔(dān)上，居家照顧把單個家庭的保障風(fēng)險延伸到家庭和社會身上，由于風(fēng)險相互交匯和轉(zhuǎn)移，從而使得整個社會的照顧保障水平有了新的提高；在保障的目的上，居家照顧突破了家庭照顧只關(guān)注個別殘疾人福祉的歷史局限，其最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)殘健共融、人人共享的社會。

那么，機(jī)構(gòu)照顧和居家照顧的實(shí)際運(yùn)作情況如何？這兩種照顧模式分別有何特色？下面將以兩家殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)予以說明。

二、機(jī)構(gòu)照顧與居家照顧的比較

——以兩家殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)為例據(jù)WHO估計(jì)，目前全世界有5億殘疾人，占總?cè)丝诘?0%，其中有近2/3在發(fā)展中國家。根據(jù)2006年我國第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國各類殘疾人的總數(shù)為8 296萬人，占全國總?cè)丝诘谋壤秊?34%。［4］與1987年第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查相比，殘疾人口總量增加，比例上升，殘疾類別結(jié)構(gòu)變動，殘疾人問題對社會的影響將日益加重。因此，殘疾人的照顧模式、生存狀況等問題也越來越受到政府、社會、大眾和學(xué)者的關(guān)注。在眾多殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)中，本文分別選取了一家民辦和一家公辦殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)，希冀能從對典型案例的解剖中對兩種不同的照顧模式進(jìn)行分析和總結(jié)。（一）兩家殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)概況1.提供機(jī)構(gòu)照顧服務(wù)的某民辦機(jī)構(gòu)概況提供機(jī)構(gòu)照顧服務(wù)的某聾兒語言訓(xùn)練中心（以下簡稱語訓(xùn)中心），已有15年的經(jīng)營歷史。該中心從開始一間房的場地，學(xué)生不足10人，教師2名，發(fā)展為現(xiàn)在兩層樓、占地1 000多平方米，學(xué)生41人，教師16名。附近居民由最初的不了解到現(xiàn)在已熟知語訓(xùn)中心，各地的聽障兒童家長不遠(yuǎn)萬里慕名而來。該中心的服務(wù)主要是語言康復(fù)訓(xùn)練、自理能力培養(yǎng)、社交能力培養(yǎng)以及體育鍛煉等。學(xué)童們根據(jù)聽力及語言康復(fù)程度分為大中小三個班級，分別接受不同的課程安排。中心的老師每天都會給各班的學(xué)童進(jìn)行不少于5小時的語言康復(fù)訓(xùn)練，并配以適量的外出鍛煉時間與休息時間。

中心成立15年來已有約300個學(xué)生接受康復(fù)訓(xùn)練，且生源逐年增加，其中接受3年以上康復(fù)訓(xùn)練的學(xué)生90%以上可轉(zhuǎn)讀普通小學(xué)，剩余的學(xué)生轉(zhuǎn)入聾人學(xué)校?？梢哉f，接受了中心服務(wù)的大部分學(xué)童在語言技能或者自理能力上都有一定的提升。據(jù)中心負(fù)責(zé)人介紹，附近也有三家類似的聾兒語訓(xùn)中心，但因其經(jīng)營不善、急于求成而最終倒閉，這也說明機(jī)構(gòu)照顧雖然能有效解決殘疾人的康復(fù)和照顧問題，但如果不能切實(shí)提供承諾的服務(wù)，服務(wù)對象也會離開該機(jī)構(gòu)。2.提供居家照顧服務(wù)的某區(qū)殘聯(lián)概況廣州市越秀區(qū)“陽光家庭”居家照顧服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)部資料顯示，居家照顧服務(wù)是該區(qū)民政部門牽頭、財(cái)政部門撥款、由區(qū)殘聯(lián)對轄區(qū)22條街的殘疾人家庭提供。2010年4月，殘疾人居家照顧項(xiàng)目正式啟動。經(jīng)過需求評估后，最終確定首期由6名社工向區(qū)內(nèi)100戶殘疾人家庭提供服務(wù)，計(jì)劃在三年內(nèi)將受益面擴(kuò)大至400戶殘疾人家庭。這些服務(wù)對象的家庭情況各不一樣，殘疾人多為肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾等幾種情況，殘疾程度偏向一、二級等嚴(yán)重程度或者是家中多人殘疾，家庭生存困難。居家照顧通過上門服務(wù)來提供，由社工對該家庭進(jìn)行評估，再根據(jù)所需由社工或者志愿者提供指導(dǎo)、轉(zhuǎn)介、陪護(hù)、照料、咨詢等服務(wù)。

由于項(xiàng)目處于試點(diǎn)階段，除財(cái)政支持外，街道和社區(qū)均無居家照顧的相關(guān)配套設(shè)施，單靠社工及居委的力量很難提供大范圍的服務(wù)。因此，由志愿者組成的非正式支持網(wǎng)絡(luò)及民政、殘聯(lián)等正式支持網(wǎng)絡(luò)為居家照顧的順利開展提供了堅(jiān)實(shí)后盾。經(jīng)過半年的服務(wù)后，社工已為一部分殘疾人提供轉(zhuǎn)介服務(wù)以及康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。雖然不能提供具體數(shù)據(jù)說明實(shí)施效果，但是社工能明顯感受到服務(wù)對象的社會融合度高了，從一開始的拒絕接受服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)闃酚诮邮苤驹刚叩膸椭?，同時社工也能感覺殘疾人家人對于其支持的重要影響。（二）機(jī)構(gòu)照顧與居家照顧的特點(diǎn)比較以下將結(jié)合兩家殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)，就其服務(wù)對象、服務(wù)提供者、服務(wù)提供方式、服務(wù)特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)等方面進(jìn)行比較分析。1.從服務(wù)對象看實(shí)施機(jī)構(gòu)照顧服務(wù)的機(jī)構(gòu)，由于機(jī)構(gòu)內(nèi)的場地、人員限制，一般只提供專門專項(xiàng)服務(wù)，比如精神病院只接受患有精神病的病人入院，而不會接收智力障礙的殘疾人。這樣不僅能方便照顧，更能提高服務(wù)質(zhì)量。筆者這次采訪的語訓(xùn)中心同樣主要接受聽力障礙兒童，雖然機(jī)構(gòu)內(nèi)暫時有三名智障兒童，但由于機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，目前這三名兒童已轉(zhuǎn)介給相關(guān)機(jī)構(gòu)照顧。還有，中心也會逐漸減少普小、中學(xué)的聽障兒童寄宿數(shù)量，做到只接收學(xué)齡前患有聽力障礙的兒童。

而居家照顧則沒有限制專門的服務(wù)類別，只要是在規(guī)定范圍內(nèi)的殘疾人及其家庭都可接受服務(wù)。負(fù)責(zé)居家照顧的社工或居委可按照要求，給符合條件的殘疾人家庭提供服務(wù)。

就服務(wù)對象的主動性來看，機(jī)構(gòu)照顧中大多數(shù)家長是自己通過各種渠道找到院舍機(jī)構(gòu)后為家屬提出入院要求，所以服務(wù)對象都是主動上門尋求服務(wù)，因而比較配合機(jī)構(gòu)提供的各種服務(wù)。而目前某區(qū)殘聯(lián)推行的居家照顧服務(wù)則是由社工或居委根據(jù)政策要求主動尋找，經(jīng)過服務(wù)對象的許可并簽訂服務(wù)協(xié)議后才正式提供服務(wù)，因此服務(wù)對象接受服務(wù)的主動性會相對較弱。

就服務(wù)對象的確定標(biāo)準(zhǔn)來看，機(jī)構(gòu)照顧的標(biāo)準(zhǔn)是殘障類別。如語訓(xùn)中心就是根據(jù)兒童的年齡、聽力狀況、康復(fù)狀況來綜合評估是否適宜在中心內(nèi)接受照顧，符合條件的兒童會依據(jù)自身情況編入大中小班。每位學(xué)童都有自己的語言訓(xùn)練記錄本和卡片，不僅能方便教學(xué)改進(jìn)，更能讓家長了解孩子的近況。當(dāng)孩子經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練后，會依據(jù)其康復(fù)情況和年齡或轉(zhuǎn)介或繼續(xù)升學(xué)。而居家照顧的服務(wù)對象是登記在冊的戶籍內(nèi)殘疾人及其家庭，確定標(biāo)準(zhǔn)是殘疾人殘障程度及其家庭的具體需求。相對于機(jī)構(gòu)照顧的確定標(biāo)準(zhǔn)更為復(fù)雜和多元，并且由于服務(wù)對象限定為登記在冊的戶籍內(nèi)殘疾人，戶籍外的、未登記的殘疾人家庭則無法享受到這一服務(wù)，造成服務(wù)盲區(qū)，也帶來福利資源分配的不平等問題。2.從服務(wù)提供者看機(jī)構(gòu)照顧模式中的院舍通常配有專業(yè)的特教人員、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員（主體），少量機(jī)構(gòu)會配備社工（輔助），如語訓(xùn)中心的日常語言訓(xùn)練與康復(fù)訓(xùn)練都是由特教人員輔導(dǎo)學(xué)童進(jìn)行。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，這些特教老師主要是從大中專師范院校直接聘請，由于目前開設(shè)特教專業(yè)的師范院校較少，因此絕大部分老師們的特教技能是在正式受聘后，通過相關(guān)培訓(xùn)或在工作中鍛煉而獲得。在照顧者數(shù)量方面，中心目前有9名教師，41名學(xué)生，師生比例達(dá)到1∶45。較高的師生比率能有效增加每位兒童的康復(fù)訓(xùn)練時長，也使聾兒的康復(fù)效果得以有效提高。

居家照顧的服務(wù)主體是社工。以社工為橋梁，聯(lián)系起民政、街道、居委、殘聯(lián)、醫(yī)院、精神病院、福利院及各種康復(fù)中心等正式的支持網(wǎng)絡(luò)，以及親友、鄰里、志愿者、社區(qū)領(lǐng)袖及社區(qū)積極分子等非正式的支持網(wǎng)絡(luò)。社工要為殘疾人及其家庭連接和配置兩個網(wǎng)絡(luò)的資源。此外，志愿者作為社工的助手，也成為居家照顧服務(wù)的主要提供者。為保證服務(wù)質(zhì)量，從社會公開招募的志愿者在提供服務(wù)前，會接受來自社工、醫(yī)師、心理咨詢師等專家的相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)后志愿者方能入戶參與到居家照顧的服務(wù)中去。廣州市越秀區(qū)“陽光家庭”居家照顧服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)部交流資料顯示，6名社工、10多名志愿者、少量提供生活照料和清潔服務(wù)的工作人員為100戶殘疾人家庭服務(wù)，服務(wù)人員與服務(wù)家庭的比例接近于1∶20。相對于語訓(xùn)中心1∶45的師生比，顯然居家照顧模式更能節(jié)省社會資源，也更能提供長效的服務(wù)。3.從服務(wù)特點(diǎn)看機(jī)構(gòu)照顧模式因其服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)提供方面的不同，具有集中性、專業(yè)性、規(guī)范性三個顯著特點(diǎn)。集中性即機(jī)構(gòu)照顧模式的院舍可以相對集中資源，給服務(wù)對象提供針對性的服務(wù)。專業(yè)性體現(xiàn)在語訓(xùn)中心里，大到課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教師配備，小到課室布置、器材配備、活動場所設(shè)置、起居室設(shè)計(jì)等，基本上都考慮了學(xué)童的身體特點(diǎn)和生理需要，從而能夠有效滿足這一群體的特別需求。規(guī)范性在于語訓(xùn)中心只為聾兒這一群體服務(wù)，服務(wù)對象的專一性使其能夠規(guī)范所提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量與內(nèi)部管理。此外，聾兒在機(jī)構(gòu)中與相同群體相處，可以維持其正常社交、生理需求，獲得朋友的支持，消除孤獨(dú)感。也可使家庭的照顧者轉(zhuǎn)移注意力，減少照顧者的負(fù)擔(dān)以及家有殘疾兒童的陰影。

居家照顧殘疾人照顧模式通過社工運(yùn)用社區(qū)的各種正式與非正式資源，盡量使殘疾人能夠繼續(xù)留在原有社區(qū)或家庭中維持獨(dú)立生活，同時又能獲得必要的照顧。這樣的模式使其具有服務(wù)對象的分散性、服務(wù)內(nèi)容的多元化及服務(wù)方式的人性化等特點(diǎn)。服務(wù)對象的分散性有別于機(jī)構(gòu)照顧的集中性特點(diǎn)，享受居家照顧服務(wù)的殘疾人分居于服務(wù)范圍內(nèi)的原生家庭中，社工及志愿者等服務(wù)提供者需要走訪于各街道、各家庭之間。服務(wù)內(nèi)容的多元化強(qiáng)調(diào)正式支持網(wǎng)絡(luò)與非正式支持網(wǎng)絡(luò)的相互配合，既提供殘疾人所需的生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、就業(yè)指導(dǎo)、心理咨詢及轉(zhuǎn)介服務(wù)等，也提供殘疾人家屬所需的康復(fù)指導(dǎo)、心理支持、政策咨詢等服務(wù)。服務(wù)方式的人性化指將殘疾人置于其所熟悉的家庭與社區(qū)環(huán)境中，采用個案管理形式，把殘疾人所在的家庭作為一個整體，由專業(yè)人士與家人、朋友和社區(qū)成員共同提供全方位的服務(wù)，既能免去服務(wù)對象的恐懼，又能維持家庭的照顧能力，達(dá)到滿足殘疾人康復(fù)照顧需求的目的。4.優(yōu)缺點(diǎn)比較下面就以表格形式具體闡述機(jī)構(gòu)照顧與居家照顧的優(yōu)缺點(diǎn)。

總之，機(jī)構(gòu)照顧與居家照顧模式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，針對不同的服務(wù)需求，可以取其優(yōu)勢來更好地為服務(wù)對象提供照顧。

三、兩種模式的發(fā)展前景探討

通過對機(jī)構(gòu)照顧與居家照顧兩種模式的比較分析，并結(jié)合中國國情和政策實(shí)踐，筆者對兩種模式未來的發(fā)展持以下觀點(diǎn)。

首先，機(jī)構(gòu)照顧和居家照顧各有所長，在為殘疾人提供服務(wù)時，應(yīng)取長補(bǔ)短，相互配合。由于機(jī)構(gòu)照顧具有專業(yè)性、規(guī)范性、集中性三個突出特點(diǎn)，因此機(jī)構(gòu)照顧在滿足殘疾人的康復(fù)需求、健康護(hù)理需求、社會交往需求、家屬照顧資源不足等方面有優(yōu)勢，比較適合兒童、老人、肢殘以及所在家庭規(guī)模較小、無固定長期照顧者的重癥殘疾人；而居家照顧服務(wù)對象的分散性、服務(wù)內(nèi)容的多元化及服務(wù)方式的人性化等特點(diǎn)，使得居家照顧更適合精神殘疾人、殘疾程度較輕者以及有固定家屬照顧者的重癥殘疾人。另外，考慮到殘疾照顧不同階段的不同需求，處在康復(fù)早期的殘疾人更需要專業(yè)的機(jī)構(gòu)照顧，而其他階段的殘疾人通過居家照顧更能滿足其情感、愛等方面的多元需求。

其次，在我國社會福利服務(wù)資源總體性不足的前提下，家庭照顧將是目前乃至未來一段時間內(nèi)殘疾人照顧最普遍、最重要的形式，但家屬絕不是殘疾人唯一的照顧者，家庭照顧需要逐步向居家照顧過渡。中國的家庭倫理和家族文化傳統(tǒng)決定了殘疾家庭成員照顧責(zé)任的主要承擔(dān)者是其家屬這一理念被大眾所認(rèn)可，如何為其家屬發(fā)掘其他非家庭資源（如鄰里、志愿者、社區(qū)、照顧機(jī)構(gòu)、政府、市場）的支持，是由家庭照顧過渡到居家照顧的核心內(nèi)容。

再次，盡管飽受非議，機(jī)構(gòu)照顧在設(shè)施、護(hù)理和服務(wù)諸方面展示的專業(yè)性決定了它仍將是不可偏廢的殘疾人照顧方式。如何克服現(xiàn)有機(jī)構(gòu)照顧的弊端，可從兩個方面入手。第一，用社區(qū)內(nèi)的小型照顧機(jī)構(gòu)（如日間醫(yī)院、成人日托中心、臨托照顧中心等）取代大規(guī)模的、非人性的、隔離的照顧機(jī)構(gòu)，將照顧的場域由以往偏僻且隔絕的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移至鄰近人們生活的地理區(qū)域內(nèi)，讓殘疾人盡可能在社區(qū)內(nèi)的機(jī)構(gòu)接受照顧。第二，機(jī)構(gòu)照顧中主要的照顧者是機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員、康復(fù)師、醫(yī)師、社工等專業(yè)人員，但其他非專業(yè)人員如家屬、鄰里、朋友、志愿者也需要扮演輔助性的角色。只有專業(yè)人員和非專業(yè)人員的共同參與，機(jī)構(gòu)照顧才能讓殘疾人感覺“像家一樣”，并在機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)“正常化”生活。

最后，無論是機(jī)構(gòu)照顧還是居家照顧，都應(yīng)該為殘疾人（包括其照顧者）搭建一個整合各方資源的平臺，這些資源可能包括政府提供的政策資源、財(cái)政資源、組織資源，社區(qū)提供的情感支持、人力資源，民間社會提供的人力資源、組織資源、資金資源，市場提供的資金資源等，并且在這些提供資源的主體中，政府的支持不應(yīng)是在特殊情境下使用的最后的手段，而應(yīng)該是優(yōu)先投入并被普遍使用的手段。在中國目前的情境中談機(jī)構(gòu)照顧和居家照顧，兩者都意味著政府承擔(dān)責(zé)任的加強(qiáng)而非退出。

表1機(jī)構(gòu)照顧模式與居家照顧模式優(yōu)缺點(diǎn)對比優(yōu)勢或長處限制或不足機(jī)構(gòu)照顧

（1）減輕家人的負(fù)擔(dān)，釋放照顧者的壓力(長期照顧行動不便的殘疾人，會使家屬特別是主要照顧者產(chǎn)生生理和心理負(fù)擔(dān)，而機(jī)構(gòu)有專業(yè)人士護(hù)理和照顧殘疾人的日常生活，能極大減輕家屬特別是主要照顧者的負(fù)擔(dān))（1）疾病理論認(rèn)為殘疾人的問題主要是自身生理或心理不平衡所產(chǎn)生的，在此理論指引下，機(jī)構(gòu)照顧容易給受照顧的人帶來一些不必要的后遺癥，如自我照顧能力削減，對專業(yè)人員的依賴性增加，與家庭及社區(qū)的接觸減少，自我形象變得衰弱等（2）消除孤獨(dú)感，保持正常的生理、心理狀態(tài)和社會交往活動(如聾兒因?yàn)槁犃φ系K被同齡小孩排斥，把兒童送往語訓(xùn)中心，可以讓其擁有朋友，享受跟伙伴玩樂的時光，感受到被朋友理解與接受)（2）接受機(jī)構(gòu)的照顧也會使得服務(wù)對象脫離所在社區(qū)，不能較好地融入社區(qū)的環(huán)境與氛圍

（3）提供健康護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)化服務(wù)(如聾兒需要配戴助聽器或者人工耳蝸的耳機(jī)。這些助聽器和耳機(jī)價格從幾千元到十幾萬元不等，且容易損壞，很多學(xué)童甚至家長都不懂得保養(yǎng)，而中心的特教老師可以幫忙清潔和保管。此外，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人還會定期帶學(xué)童到測聽中心檢測，根據(jù)其聽力康復(fù)狀況調(diào)整助聽器或耳機(jī)，以免由于設(shè)備問題而影響康復(fù)效果)居家照顧

（1）可以聯(lián)系正式與非正式照顧網(wǎng)絡(luò)：一方面充分發(fā)揮服務(wù)對象所熟悉的家庭成員、鄰里及社區(qū)志愿者在照顧殘疾人中的主要作用，另一方面接受專業(yè)人士的指導(dǎo)與協(xié)助，為殘疾人提供更有針對性的服務(wù)（1）居家照顧服務(wù)需要社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)同步完善與發(fā)展，目前來說，居家照顧服務(wù)對象仍以老人為主，以殘疾人為對象的服務(wù)剛剛起步，要實(shí)現(xiàn)居家照顧還需要多方支持與協(xié)調(diào)

（2）支持家庭照顧：居家照顧可以把殘疾人的家庭作為一個服務(wù)整體，不僅可以維持家庭的照顧能力，更可以由專業(yè)人員提供有針對性的服務(wù)，滿足殘疾人日常照顧需要的目的（3）成本低廉：居家照顧由于鼓勵非正規(guī)服務(wù)和私有化服務(wù)的參與和發(fā)展，因此在很大程度上減輕了政府在社會福利服務(wù)提供方面的責(zé)任承擔(dān)和資源投入

［1］宋卓平.廣州市“兩會”信息:市政協(xié)委員提議資助我市殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展［EB/OL］.［20060331］.http:∥www.gzdpf.org.cn/Article/newsl/200906/960.html.

［2］成海軍.兒童福利機(jī)構(gòu)照顧存在的問題及對策［J］.民政論壇.2001（1）：17-18.

［3］呂新萍.院舍照顧還是社區(qū)照顧——中國養(yǎng)老模式的可能取向探討［J］.人口與經(jīng)濟(jì),2005（3）：10—11.

［4］第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組,中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)［J］.