劉紅莉　侍永惠　王繼華

整形外科是應(yīng)用手術(shù)方法進(jìn)行人體體表先天畸形或后天創(chuàng)傷、腫瘤修復(fù)的外科，隨著整形外科醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，接受手術(shù)治療的患者越來越多，這對(duì)整形外科護(hù)士的護(hù)理和技術(shù)水平要求越來越高。2011年以來，我科在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用“零缺陷”管理理念，以預(yù)防護(hù)理缺陷為主，從而提高護(hù)理質(zhì)量，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

2011年1月～2012年6月我科收治住院患者812例，其中男性461例，女性351例，年齡6個(gè)月～87歲。其中全身各處瘢痕323例，各種外傷畸形修復(fù)160例，先天性畸形疾病86例，面部骨折39例，各種皮膚腫瘤186例，乳房手術(shù)及其并發(fā)癥手術(shù)18例。

2“零缺陷”管理護(hù)理措施

2.1建立術(shù)前“零缺陷”管理辦法

2.2.1建立術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度：評(píng)估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況；評(píng)估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、皮膚、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史。了解女性患者是否在月經(jīng)期。了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。

2.2.2建立術(shù)前處置流程：①向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查；②幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)；③向患者說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法；④做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練；⑤根據(jù)需要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記；⑥做好身份識(shí)別標(biāo)志，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。

2.1.3建立術(shù)前護(hù)理常規(guī)：①呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者有效咳嗽，告知患者戒煙的重要性和必要性；②床上排泄訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便；③體位訓(xùn)練：教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法；④訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求；⑤根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食；⑥肢體功能訓(xùn)練：針對(duì)手術(shù)部位指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

2.1.4 建立評(píng)價(jià)制度：評(píng)價(jià)患者及家屬能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)，能否正確進(jìn)行功能訓(xùn)練。評(píng)價(jià)護(hù)士完成術(shù)前護(hù)理措施情況。

2.2建立術(shù)后“零缺陷”管理辦法

2.2.1建立術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度：了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮片皮瓣、敷料、引流管、皮膚受壓及疼痛情況。

2.2.2建立術(shù)后處置流程：①根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)?shù)呐P位；②觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況，備好氣管切開包、口咽通氣管、吸痰器、開口器等搶救器材和藥品；③連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢并做好標(biāo)識(shí)。觀察引流液的顏色、量及性狀；④根據(jù)病情給床欄保護(hù)和保護(hù)性約束，防止墜床；⑤觀察術(shù)后情況，皮片皮瓣的皮溫、血循環(huán)、顏色、指甲沖血試驗(yàn)及敷料固定的情況并記錄；⑥皮片皮瓣部位適當(dāng)制動(dòng)，防止受壓；⑦遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適；⑧協(xié)助床上翻身、叩背。觀察局部皮膚受壓情況，必要時(shí)采取防止壓瘡的預(yù)防性措施；⑨根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?；⑩根?jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

2.2.3建立術(shù)后護(hù)理常規(guī)：①指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，合理膳食；②告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系；③指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、造（瘺）口及各種引流管及擴(kuò)張器部位的方法；④根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

2.2.4建立評(píng)價(jià)制度：評(píng)價(jià)患者和家屬能否正確復(fù)述術(shù)后注意要點(diǎn)。評(píng)價(jià)護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理措施的情況。

3討論

3.1“零缺陷”強(qiáng)調(diào)對(duì)管理活動(dòng)所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取預(yù)防措施，對(duì)可能出現(xiàn)的缺陷在事前評(píng)估并避免，體現(xiàn)了前饋控制方法[1]。在整形外科圍手術(shù)的護(hù)理管理中通過建立“零缺陷管理辦法”，打破傳統(tǒng)的人總要犯錯(cuò)誤理念，轉(zhuǎn)變成只要主觀上盡最大努力就可以不犯錯(cuò)誤的理念[2]。培養(yǎng)護(hù)士在工作中形成和建立無差錯(cuò)的理念，克服對(duì)錯(cuò)誤只有事后補(bǔ)救的觀念，預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生。在圍手術(shù)期護(hù)理中，每一個(gè)環(huán)節(jié)事先做到評(píng)估和排除可能產(chǎn)生各種風(fēng)險(xiǎn)的因素，提前采取改正措施，做到防患于未然，從總體上保證實(shí)現(xiàn)無差錯(cuò)事故的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)零缺陷的管理目標(biāo)。

3.2“零缺陷”的管理應(yīng)用于圍手術(shù)期的護(hù)理管理中，規(guī)范了護(hù)理工作流程，做好術(shù)前術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定出護(hù)理評(píng)估、流程、護(hù)理常規(guī)和評(píng)價(jià)制度，真正做到有備無患。對(duì)保證手術(shù)患者的安全和提高護(hù)理質(zhì)量起到了積極的作，使患者以最佳狀態(tài)順利度過圍手術(shù)期，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，從而可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝瑋娜，何麗云，于美華.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理缺陷中的運(yùn)用探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：140-142.

[2]許蓮芳. “零缺陷”服務(wù)管理理念在高齡患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，20127（1）：21-22.

[3]孫昇，黃芬，孫慧娟.整形美容手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：1422-1423.

[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-11

編輯/賀艷梅