關(guān)鍵詞：

超過24小時(shí)?狂犬病疫苗

前些天我被小狗咬了一下，由于當(dāng)時(shí)沒有出血，就沒有在意，沒去醫(yī)院打狂犬病疫苗。聽朋友說狂犬病疫苗越早打越好，超過24小時(shí)后再注射就沒用了，請(qǐng)問是這樣嗎？

南京 林女士

林女士：

衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》中規(guī)定：“首次暴露后接種狂犬病疫苗越早越好。但對(duì)已暴露一段時(shí)間而一直未接種狂犬病疫苗者，也可按接種程序接種疫苗?！比鐩]有及時(shí)接種上狂犬病疫苗，超過幾天還是可以接種的，未發(fā)病之前接種狂犬病疫苗仍管用，但超過2天者，首次接種劑量要加倍。

一般來說，全程狂犬病疫苗一共是五支，分別注射的時(shí)間為“0、3、7、14、30”。治療期間，不要飲酒、喝濃茶、咖啡；亦不要吃有刺激性的食物，諸如辣椒、蔥、大蒜等。這其中有兩個(gè)原因，一是食用刺激性食物會(huì)加重反應(yīng)，如注射局部出現(xiàn)紅、腫、痛、硬結(jié)等，個(gè)別人會(huì)發(fā)燒，出蕁麻疹，發(fā)生過敏性休克，導(dǎo)致脈管炎等；二是影響抗體產(chǎn)生。同時(shí)，應(yīng)盡量避免使用激素、環(huán)磷酰胺等免疫制劑和氯喹等藥物，因?yàn)檫@些藥物抑制人體免疫功能，可能會(huì)降低狂犬病疫苗的預(yù)防效果。還要避免受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)或過度疲勞，防止感冒。因?yàn)樵谶@種情況下，人體免疫功能下降，同樣會(huì)降低狂犬病疫苗的預(yù)防效果。由于狂犬病是致命性疾病，發(fā)病后的死亡率幾乎為100％，至目前為止，世界上仍未有一種有效的治療方法，所以，凡被狂犬或不清楚是否帶毒的動(dòng)物咬傷后，都應(yīng)立即注射狂犬病疫苗。

醫(yī)師馬帥

關(guān)鍵詞：

肝炎牙齦出血

最近一段時(shí)間，我在刷牙時(shí)總是有牙齦出血的情況，因?yàn)槲冶旧砘加懈窝?，?qǐng)問這會(huì)不會(huì)是肝病加重的表現(xiàn)呢？我為什么會(huì)出現(xiàn)牙齦出血呢？

一位肝炎患者

這位患者：

您好！

的確有一些肝病患者會(huì)出現(xiàn)刷牙、進(jìn)食時(shí)牙齦出血，有的患者甚至夜間或晨起時(shí)痰中帶血。他們往往擔(dān)心這是肝病加重的表現(xiàn)，或者懷疑這是干擾素等抗病毒藥物引起的副作用。

那么，肝炎患者是不是就容易出現(xiàn)牙齦出血呢？其實(shí)不然。

牙齦出血是一種常見的臨床癥狀，第三次全國口腔流行病學(xué)健康調(diào)查顯示，35～44歲年齡組牙齦出血的檢出率達(dá)到77.3%。

我國目前是肝炎大國，因此肝炎合并牙齦出血的患者自然就不少。

引起肝炎患者牙齦出血的常見原因是牙齦炎或牙齦增生，全身因素如肝病引起的營養(yǎng)代謝障礙，雌激素水平的增加，使用干擾素后產(chǎn)生發(fā)熱、白細(xì)胞減少、免疫狀態(tài)的變化等現(xiàn)象均可導(dǎo)致牙齦出血的癥狀加重。

另外，肝炎后肝硬化和脾亢引起凝血功能嚴(yán)重障礙也可能引發(fā)牙齦的出血。

肝炎患者出現(xiàn)牙齦出血后應(yīng)該積極就診。牙齦出血不可小視。輕者可引發(fā)牙周炎，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、移位、咀嚼無力或疼痛，重者耽誤肝病的治療時(shí)機(jī)。

那么，采用什么治療方法，什么時(shí)候適合做口腔治療，需不需要吃藥，這些還需要對(duì)患者的全身及口腔狀況進(jìn)行評(píng)估后再做決定。

北京地壇醫(yī)院口腔科付茜

關(guān)鍵詞：

高領(lǐng)衣眼前發(fā)黑

我父親今年62歲，上周的一天，晨練時(shí)，他突然出現(xiàn)頭昏、四肢無力、眼前發(fā)黑、胸悶的癥狀，醫(yī)生說可能與他穿高領(lǐng)衣有關(guān)。請(qǐng)問：穿高領(lǐng)衣服真的會(huì)讓人眼前發(fā)黑嗎？醫(yī)生的說法會(huì)不會(huì)有些夸張??？

北京趙先生

趙先生：

穿高領(lǐng)衣服不但可能引起頭暈、眼前發(fā)黑，甚至可能導(dǎo)致暈厥。原因在于衣領(lǐng)過硬過緊，頸動(dòng)脈竇受到壓迫，反射性地引起心跳變慢、血壓下降和全身周圍血管擴(kuò)張。一般來說，按壓頸動(dòng)脈竇超過3秒鐘時(shí)，即可引起頭暈、兩眼發(fā)花發(fā)黑。醫(yī)學(xué)上稱“頸動(dòng)脈竇性暈厥”。

頸動(dòng)脈竇性暈厥常發(fā)生在轉(zhuǎn)頭動(dòng)作時(shí)，因速度過快，突然發(fā)生心動(dòng)過緩和低血壓，造成腦部血流的暫時(shí)減少或中斷。病人表現(xiàn)為突然頭昏目眩、四肢無力、耳鳴、眼前發(fā)黑、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可暈厥，表現(xiàn)為面色蒼白、神志不清。上述癥狀可在幾秒鐘內(nèi)消失并很快恢復(fù)正常，也可在較長(zhǎng)的一段時(shí)間里一直都不恢復(fù)。

因此，上衣領(lǐng)子不宜過高過硬，鈕扣也不要扣得太緊。已有動(dòng)脈硬化的病人，特別容易誘發(fā)此病。

遇到頸動(dòng)脈竇性暈厥時(shí)，首先應(yīng)讓病人躺下，抬高下肢，解開患者的衣領(lǐng)及緊身衣服。多數(shù)病人可慢慢清醒，醒后不要急于坐起或站立，應(yīng)多躺一會(huì)兒，待病情穩(wěn)定后可徐徐坐起或站立。在選購衣服時(shí)應(yīng)適當(dāng)注意衣領(lǐng)的高度和硬度，衣領(lǐng)的上緣與下頜要有一段距離，領(lǐng)扣也不要系得過緊，轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作更不宜太快，以免發(fā)生不測(cè)。

醫(yī)師高春東