袁建 梁庭棟

[摘要] 急診醫(yī)學在縣級醫(yī)院的發(fā)展很不平衡，且基礎相當薄弱，體系也很不規(guī)范；但卻面對著廣泛的地域和絕對多數(shù)的人群。本文意在促進其科學、規(guī)范、正?；ㄔO。

[關鍵詞] 急診醫(yī)學；基層醫(yī)院；現(xiàn)狀

[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2012）19-0122-02

急診醫(yī)學，通俗的理解可表述為急診醫(yī)學是為健康危機者提供全面、緊急、快捷的醫(yī)療服務，最大程度避免死亡和傷殘事件發(fā)生的醫(yī)學學科，是挽救生命的重要部門。就目前研究界定，它的范疇主要包括急救醫(yī)學、危重病學、復蘇學、預后評價、災難醫(yī)學和急診醫(yī)療體系管理學。急診醫(yī)學獨立成為一門新興的綜合性臨床學科已歷經(jīng)33年，但在我國卻僅30年。急診醫(yī)學的創(chuàng)立，是醫(yī)學和人類社會發(fā)展的結果，在近30個醫(yī)學學科中，被普遍認可和接收程度是最高的，且發(fā)展最快。短短30年，急診醫(yī)學遍及醫(yī)療衛(wèi)生的每個角落、深入醫(yī)患雙方的心里。該學科的建立，進一步豐富和完善了醫(yī)療保健服務體系，尤見急診醫(yī)學之重要非同一般。

1 現(xiàn)階段基層醫(yī)院急診醫(yī)學發(fā)展的狀況

急診醫(yī)學成為獨立學科是醫(yī)學發(fā)展的需要，更是社會發(fā)展和人民物質生活提高的需要。我國于1983年正式承認急診醫(yī)學這一學科。近30年來，急診醫(yī)學在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的臨床應用中被普遍認可，尤其在經(jīng)濟文化發(fā)達的大中城市，更是建立了較為完善的急診醫(yī)療體系，在醫(yī)療保健服務的實踐中發(fā)揮了巨大作用。但是，與所有臨床學科在各層次、各地域的發(fā)展不平衡一樣，各級各地的健全和發(fā)展也有很大差距。從我國城鄉(xiāng)結合的縣級醫(yī)院現(xiàn)狀中可以看出，急診醫(yī)學無論在管理體系還是實際應用上仍處于相對落后的態(tài)勢。

1.1 急診科（室）沒有被擺在一個規(guī)范的臨床科室位置

從形式上看，每個縣級醫(yī)院無論是否二甲，都設有急診科（室），但究其人員設施的配置、規(guī)章制度的建立、工作職責的范疇等，都處在一個“中轉站”的水準上。很多縣級醫(yī)院的急診部門雖然都配有專門的醫(yī)護人員，但素質參差不齊，很不適應需要，就本醫(yī)院比較甚至都不及其他臨床科室的中等水平；設備設施上，除急救車輛外，其他設施連“湊合”級別都達不到，相關制度、程序、管理規(guī)范和標準、應急預案等更是鮮見，相對衛(wèi)生部《急診科建設與管理指南》而言，連達到兩成的符合度都很難。

1.2 急診功能極不完善

一般來說，縣級醫(yī)院的急診科（室）應具備急診、首診、門診、留觀等功能，并配備相應的設施器械?？陀^狀況是縣級醫(yī)院一方面面向廣大農村，消費層次以低廉快捷為主；另一方面又受經(jīng)費嚴重不足的限制，難以保障和完善急診相關功能所需的條件。正因如此，醫(yī)院的急診功能被嚴重忽視。基于前述“中轉站”的定位，在接診、會診和轉送過程中，治療上缺乏整體性，又沒有連貫性，急救復蘇與確定性治療的銜接問題十分突出[1]，尤其在首診和病區(qū)功能方面嚴重不足。在絕大多數(shù)的縣級醫(yī)院中，首診一般僅限于很簡單的基礎生命支持，病區(qū)功能方面除有簡單的病床外，根本不具備急、危、重癥患者留觀所需的設施和條件。對于急診隊伍的功能而言，按衛(wèi)生部的《指南》要求：熟練掌握各種基礎生命支持和高級生命支持的知識和技能；熟練掌握各種急救基本操作技能，如插管、外傷處理等；熟練掌握本專業(yè)救護技能，如創(chuàng)傷、中毒、核輻射等；對各種傷害與災害，具有較強的自身安全防護能力和較豐富的知識；熟練掌握與使用相關醫(yī)療器械[2]。然而，醫(yī)護人員遠不具備上述素質，同時，院內生命通道的協(xié)調也因缺乏有效的制度約束而不暢通、不規(guī)范，急救后續(xù)的轉歸有著很大的人為因素和隨意因素。

1.3 沒有專門的經(jīng)費保障

急診急救的特點就是用時間搶生命，故無法等到辦理正常手續(xù)后再實施。而縣級醫(yī)院面臨的又是廣大的農村地區(qū)，因此，急救單元到達現(xiàn)場或門診接收時就有三種情況要面對：一是經(jīng)濟拮據(jù)繳不起費，二是因其他因素不想繳費，三是因害怕費用太高而放棄救治。在這些情況面前，急診急救人員的責任是“救死扶傷，實行革命的人道主義”。然而，事后就面臨著社會責任與科室績效、醫(yī)院公益性所產生的矛盾，急診急救人員自身的效能也難以保證。要解決此矛盾，惟有依賴政府在調控醫(yī)療衛(wèi)生市場時給予相應保障。

1.4 急救網(wǎng)絡不健全

由于許多基層醫(yī)院主要面對的是廣大農村地區(qū)，輻射半徑大，尤其在邊遠山區(qū)交通又不便，如此看來，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）的作用尤其重要；但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）極其缺乏急診醫(yī)護人員，有的衛(wèi)生院甚至因擔心被卷入重大醫(yī)患糾紛而束手旁觀，令急診急救無能為力，使生命的呼救得不到應有的響應。

2 基層醫(yī)院急診醫(yī)學的前景改善探討

30年來，急診醫(yī)學雖然得到了快速發(fā)展，但因其特殊性和局限性而至今未能形成完整的理論體系和可供各種環(huán)境運作的固定模式。無論在發(fā)達國家還是在我國發(fā)達的大中城市，都是以社會需要為導向，在實踐中邊摸索邊改進、邊實踐邊完善。因此，服務于廣大地區(qū)和人口的基層醫(yī)院的急診醫(yī)療體系的建設和完善亟待加強；同時，鑒于基層醫(yī)院的功能定位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)急診急救市場的實際需要，當務之急應做好如下工作。

2.1 積極加強急診醫(yī)學人員的培訓

急診醫(yī)學是一門年輕的臨床醫(yī)學學科，邊緣特性尤其顯著。急診急救專業(yè)人員水平的高低決定了急診急救水平，在培養(yǎng)和訓練人才上，各國的急救中心都非常重視[3]；所以，無論是醫(yī)療行政部門還是基層醫(yī)院，都應把人員培訓列為重中之重，不僅要培訓縣級醫(yī)院的急診人員，還應重視對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）的醫(yī)護人員普及基本的急診急救知識，逐步做到使他們能在急診急救的接力中傳好第一棒。培訓的方式宜采取去上級醫(yī)院進修學習為主，亦可參加各級部門和院、校舉辦的培訓班，有效提高急診急救人員的業(yè)務素質和自身安全保護意識。

2.2 建立健全有效的急診醫(yī)學服務網(wǎng)絡

基層醫(yī)院功能定位雖然不高，但卻服務著相當比重的人口和絕對廣大的地域。要做好這么大面積的急診醫(yī)學服務，沒有多層次的服務網(wǎng)絡是行不通的，尤其要發(fā)揮縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極主動協(xié)調配合作用，利用網(wǎng)絡、通訊、交通等有效手段，建立緊密有效的多形式聯(lián)系制度，有效保障生命通道的快捷暢通。

2.3 加強基層醫(yī)院急診醫(yī)療管理體系建設

幾十年來的實踐以及衛(wèi)生行政部門的高度重視，使基層醫(yī)院的急診建制都具備了基本的雛形，發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院已經(jīng)有了比較規(guī)范的急診醫(yī)療體系。但是，制度建設始終是保證體系有效運作的基礎，基層醫(yī)院務必建立健全完整系統(tǒng)的急診科（室）管理制度，如醫(yī)護駕人員崗位責任制、首診責任制度、院前急救準備制度、急診診療入院優(yōu)先制度、急診單元設置范圍及日常檢查制度、必備藥品管理制度、定期考核獎懲制度、常見急危重癥搶救操作規(guī)程、心肺復蘇術等急救程序。每個醫(yī)療單位都應該根據(jù)自己的實際情況制訂盡可能詳細的管理制度，用制度去規(guī)范管理，靠管理使工作人性化、正常化、標準化，從而有效減少或避免致殘和死亡事件以及重大醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.4 加強政策扶持

隨著醫(yī)改的進一步深化，政府將逐步由資本主體角色退居指導協(xié)調的地位，但對于急診醫(yī)療這樣的特殊領域，一定要有相應的政策扶持，以保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和對生命的高度關愛。

3 結語

急診醫(yī)療是戰(zhàn)場，是高危中的高危，肩負著創(chuàng)建和諧社會、維護政府形象的神圣使命[4]，各級醫(yī)療行政部門以及相關醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)都應引起高度重視，深刻領會國家把急診科（室）建設列在“醫(yī)院分級管理臨床一級科（室）首位”的目的和意義，扎扎實實把各項工作按專科建設的要求去加強急診科（室）建設[5]，在實踐中不斷總結經(jīng)驗教訓，逐步完善管理體系，使急診急救向科學、高效、可持續(xù)方面發(fā)展。

[參考文獻]

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[2]劉廷秀，陳勝勇，陳龍泉，等. 淺談縣級醫(yī)院的院前急救體系建設[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006,22（18）：2903-2904.

[3]任真年. 國外急診急救醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J]. 前衛(wèi)醫(yī)藥雜志，1999，16（2）：121.

[4]田培任. 縣級急救急診體系規(guī)范化建設和發(fā)展的探討[J]. 醫(yī)院管理，2007，45（10）：118.

[5]關卻加，張志軍. 急診科工作問題的探討[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2007，37（6）：91-92.

（收稿日期：2012-03-22）