周杰等

深度燒傷尤其是大面積嚴(yán)重?zé)齻?，治愈后遺留畸形的部位多，可用來(lái)修復(fù)的皮膚組織來(lái)源少，整形治療困難大，時(shí)間長(zhǎng)，筆者單位于2006年～2010年，采用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)+自體瘢痕表皮復(fù)合移植治療6例特大面積特重?zé)齻髿堄鄧?yán)重瘢痕畸形，效果滿意，特總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組病例6例，共12個(gè)部位，其中男4例，女2例，腋窩瘢痕2例，頸部瘢痕3例，肘關(guān)節(jié)瘢痕2例，膝關(guān)節(jié)瘢痕4例，腕關(guān)節(jié)瘢痕1例。

1.2 材料：選用北京桀亞萊福生物技術(shù)有限公司提供J-1型異體脫細(xì)胞真皮。

1.3 手術(shù)方法：手術(shù)采用一步法進(jìn)行，切開(kāi)攣縮的瘢痕組織，直至脂肪層面， 充分松解攣縮，將攣縮關(guān)節(jié)牽拉恢復(fù)至正常部位，電凝徹底止血，生理鹽水濕敷創(chuàng)面后，取異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)經(jīng)生理鹽水漂洗3次，去除保存液，植于創(chuàng)面，使異體脫細(xì)胞真皮自然展平，使網(wǎng)孔略拉開(kāi)，用3-0絲線間斷縫合固定于創(chuàng)緣，選擇患者柔軟的瘢痕供區(qū)，以電動(dòng)取皮刀切取與創(chuàng)面大小相符的超薄皮片，厚度0.20mm，將取下的皮片真皮面朝下平鋪于脫細(xì)胞異體真皮表面， 修剪超薄皮片邊緣使其與創(chuàng)緣一致，5-0 絲線皮緣適縫合固定，要求超薄皮片、脫細(xì)胞異體真皮、創(chuàng)面三者緊緊貼附，油紗、生理鹽水紗布等敷料適度加壓包扎，關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏托或者熱塑板外固定，術(shù)后換藥，換藥時(shí)保留內(nèi)層油紗，術(shù)后7～14天打開(kāi)創(chuàng)面，觀察皮片存活情況，術(shù)后2周拆線。

2結(jié)果

6例患者植皮均存活，僅1例創(chuàng)面創(chuàng)緣少許皮片壞死，經(jīng)換藥后治愈，常規(guī)抑制瘢痕治療，隨訪半年到1年，3個(gè)月內(nèi)術(shù)區(qū)質(zhì)地較硬，后逐漸軟化、光滑、有彈性，無(wú)攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。

3討論

3.1 特重度燒傷患者往往燒傷面積大，深度深，愈合后常伴有各種程度的攣縮及畸形，盡管目前燒傷救治水平明顯提高，整形外科手段已經(jīng)引入深度燒傷早期創(chuàng)面處理，然而由于燒傷面積大，加上早期創(chuàng)面處理用皮，所剩健康皮膚更少，而且殘存的健康皮膚又可能缺乏連續(xù)性，進(jìn)行整復(fù)治療時(shí)，需皮量多，形成供求矛盾[1]。

3.2 真皮成分的多寡是創(chuàng)面愈合后彈性、外觀是否良好的重要因素，瘢痕形成的量及攣縮程度與所植皮片中真皮的含量成反比，在缺少移植存活的真皮基質(zhì)時(shí)，成纖維細(xì)胞便開(kāi)始合成不成熟的基質(zhì)，基質(zhì)經(jīng)重塑形成瘢痕[2]。異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是由異體真皮經(jīng)化學(xué)處理后，清除了具有高度抗原性的表皮及真皮成分，僅保留了細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)和組成成分，因此不會(huì)誘發(fā)異體組織移植所產(chǎn)生的特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)或非特異性異物反應(yīng)，生物相容性好。真皮支架置入后，能快速血管化，與自體表皮形成新生的復(fù)合皮膚。

3.3 劉建波[3]等的研究表明，瘢痕表皮的層次及細(xì)胞活率較低，但增生能力卻與正常表皮基本相同，瘢痕表皮細(xì)胞是處于一種營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)，而轉(zhuǎn)到營(yíng)養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基中則恢復(fù)了其生長(zhǎng)特性。本組病人中，由于患者殘存健康皮膚少，我們采用質(zhì)地柔軟的瘢痕區(qū)為供皮區(qū)，除一例創(chuàng)緣少許皮片壞死外，全部成活，這與陳璧[4]等的報(bào)導(dǎo)相似。

3.4 綜上所述，采用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)+自體超薄瘢痕表皮復(fù)合移植整復(fù)特重度燒傷后瘢痕攣縮畸形是可行的，可以節(jié)約自體皮源，此法對(duì)于皮源奇缺的瘢痕患者尤其適用，但是由于異體脫細(xì)胞真皮的來(lái)源緊缺，價(jià)格昂貴，制約了臨床上推廣，有學(xué)者應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮取代異體脫細(xì)胞真皮[5-6]，亦取得良好效果。為提高皮片成活率，要注意：①超薄瘢痕表皮取皮要比正常皮膚的超薄皮片要適當(dāng)厚一些；②術(shù)前要準(zhǔn)備充分，局部無(wú)感染，如有瘢痕破潰，則術(shù)前3天開(kāi)始應(yīng)用雙氧水、生理鹽水、沖洗創(chuàng)面，碘伏濕敷創(chuàng)面；③術(shù)中切除瘢痕要徹底，基底血運(yùn)要好，止血徹底；④脫細(xì)胞真皮網(wǎng)眼要自然張開(kāi)，瘢痕表皮與脫細(xì)胞真皮、基底之間緊貼無(wú)間隙；⑤打包要均勻，避免壓力不均，關(guān)節(jié)部位要制動(dòng)；⑥無(wú)感染瘢痕術(shù)后于2周左右打開(kāi)術(shù)區(qū)觀看皮片成活情況，如瘢痕破潰、感染，應(yīng)于術(shù)后1周左右打開(kāi)，觀察術(shù)區(qū)情況，予以清潔換藥后再次加壓包扎。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盛志勇，郭振榮.危重?zé)齻委煂W(xué)與康復(fù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：487-488.

[2]宋冰，楊佑成.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的研究現(xiàn)狀[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22（1）：212-214.

[3]劉建波，李薈元，郭樹(shù)忠，等.瘢痕表皮細(xì)胞的培養(yǎng)及電鏡觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20（11）：54-55.

[4]陳璧，賈赤宇，徐明達(dá)，等.自體皮源奇缺條件下瘢痕攣縮畸形的晚期臨床修復(fù)[J].中華燒傷雜志，2003，19（6）：361-363.

[5]馮祥生，潘銀根，譚家駒，等.異種（豬）脫細(xì)胞真皮與自體表皮復(fù)合移植研究[J].中華整形外科雜志，2000，16（1）：40-41.

[6]馮祥生，潘銀根，譚家駒，等.異種（豬）脫細(xì)胞真皮與自體表皮復(fù)合移植研究[J].中華整形外科雜志，2007，23（5）：391-393.

[收稿日期]2012-03-15 [修回日期]2012-06-25

編輯/張惠娟