蔣雅雯 林梅

摘 要:本文從生理,精神、心理、社會(huì)和家庭,藥物及飲食習(xí)慣等諸多因素對(duì)社區(qū)老年消化性潰瘍患者的家庭健康保健提出指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞:老年人消化性潰瘍相關(guān)因素健康指導(dǎo)

中圖分類號(hào):R573 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2012)06(b)-0229-01

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名[1]。老年患者癥狀不明顯、病程遷延、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)出血多而嚴(yán)重、伴隨疾病多,死亡率高。因此本文從生理,精神、心理、社會(huì)和家庭,藥物以及飲食習(xí)慣等諸多因素對(duì)社區(qū)老年消化性潰瘍患者提出家庭健康保健指導(dǎo)。

1病因分析

1.1 生理因素

老年人隨著年齡增長,機(jī)體各部分出現(xiàn)明顯的退行性改變,胃腸道平滑肌也隨之發(fā)生改變,出現(xiàn)胃功能失調(diào),胃動(dòng)脈硬化,胃粘膜血供減少,導(dǎo)致粘膜容易受損[2]。且胃張力降低,胃排空時(shí)間延長,胃內(nèi)容物滯留于胃竇部,胃泌素分泌增加,攻擊因子增強(qiáng)而更易發(fā)生潰瘍。同時(shí),老年人往往伴隨疾病多,全身和胃腸的抗病能力均減弱。

1.2 精神、心理、社會(huì)和家庭因素

多數(shù)老年人具有消極的性格特征,尤其是退休后的居家老年人,參加社會(huì)活動(dòng)的明顯減少,與老同事、老朋友見面交談的次數(shù)減少,加上身邊家庭瑣事或某些重大事件與特殊事件的刺激,自身器官組織的衰老退化以及器官組織功能的衰退帶來的無用感等不良情緒。長期持續(xù)作用于植物神經(jīng),導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,從而使胃、十二指腸粘膜更易形成潰瘍[3]。

1.3 藥物因素

老年人由于行動(dòng)不便,心血管、腦血管以及關(guān)節(jié)病變?cè)黾?導(dǎo)致非甾體抗炎藥NSAID和低劑量阿司匹林等藥物的使用率越來越高,老年人胃粘膜防御機(jī)制和耐受性較差[4],此類藥物均會(huì)引起胃腸道的不良反應(yīng)和副作用。非甾體抗炎藥DSAID對(duì)胃粘膜的損害和服藥時(shí)間、劑量有相關(guān)性,和上消化道出血存在量效關(guān)系,小劑量阿司匹林可導(dǎo)致上消化道出血[5]。水楊酸制劑(ASA)可直接損害胃粘膜導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。

1.4 飲食習(xí)慣

老年人消化性潰瘍遷延不愈,病情反復(fù)發(fā)作,飲食習(xí)慣是禍?zhǔn)?。有些老人有長期飲酒和吸煙的習(xí)慣,飲食過于刺激或者暴飲暴食等,增加了胃酸分泌,減少了十二指腸碳酸氫鹽分泌,從而影響胃、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),降低了粘膜的防御功能,導(dǎo)致潰瘍形成,同時(shí)不利于潰瘍的愈合。

2健康指導(dǎo)

2.1 休息與活動(dòng)的指導(dǎo)

潰瘍活動(dòng)期及大便隱血試驗(yàn)陽性的老年人,應(yīng)囑其臥床休息1～2周。病情較輕者則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng),但仍需適當(dāng)休息。遵循生活規(guī)律,勞逸適度,樂觀積極,合理鍛煉的原則。

2.2 飲食護(hù)理的指導(dǎo)

選擇營養(yǎng)豐富,熱量足,清淡,易消化的食物。注意脂肪的攝取應(yīng)適量[6]。潰瘍活動(dòng)期,少食多餐[7],每天進(jìn)餐4～5次,避免餐間零食和睡前進(jìn)食。飲食不宜過飽且進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽,避免急食。避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激性強(qiáng)的食物。社區(qū)居家老人應(yīng)學(xué)會(huì)加強(qiáng)自我照顧和護(hù)理,不吃過甜、過酸、過咸、過冷、過硬的食物,多進(jìn)食軟食稀食,少吃芹菜、韭菜、雪菜、竹筍類、干果類、豆類、油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的粗糧。潰瘍發(fā)作時(shí)可進(jìn)食濃米湯和淡藕粉等,恢復(fù)期給予軟飯、軟面條、粥、餛飩等。蔬菜應(yīng)選擇粗纖維較少的蔬菜,如胡蘿卜、南瓜、冬瓜、土豆、去莖的花菜、去皮籽的西紅柿等,烹調(diào)應(yīng)軟爛。肉類應(yīng)選擇營養(yǎng)價(jià)值高,含結(jié)締組織少的嫩肉,如魚肉、雞肉等。遵循戒煙戒酒,結(jié)構(gòu)合理,避免刺激,定時(shí)定量的原則。

2.3 用藥護(hù)理的指導(dǎo)

抗酸藥如氫氧化鋁凝膠等,應(yīng)在飯后1小時(shí)和睡前服用。服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服,乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻。H2受體拮抗藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用,也可把1天的劑量在睡前服用。若需同時(shí)服用抗酸藥,則兩藥應(yīng)間隔1小時(shí)以上。若靜脈給藥應(yīng)注意控速,速度過快可引起低血壓和心律失常。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可引起頭暈,特別是用藥初期,應(yīng)囑老人用藥期避免從事需高度集中注意力的工作。洛賽克的不良反應(yīng)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等,一旦發(fā)現(xiàn),立即停藥[8]。胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1小時(shí)服用,并避免與多酶片同服,以免降低兩者的效價(jià)。

2.4 心理護(hù)理的指導(dǎo)

針對(duì)老年消化性潰瘍患者的心理特點(diǎn)和情緒變化(如煩躁、焦慮、緊張、擔(dān)憂、麻痹、恐懼等),通過解釋,支持,暗示等心理護(hù)理技術(shù)外,應(yīng)選擇認(rèn)知調(diào)整指導(dǎo)模式,要耐心傾聽病人的痛苦和憂傷,了解老人的不良精神因素。取得老人信任,指導(dǎo)老人調(diào)整不良生活方式和飲食習(xí)慣,消除心理壓力,為老人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,避免不良刺激,多于老人交談,向病人解釋本病的誘發(fā)因素,疾病過程和治療效果,增強(qiáng)治療信心,克服焦慮,緊張的心理。

2.5 知識(shí)教育

宣傳關(guān)于疾病常識(shí)和預(yù)防知識(shí):講解消化性潰瘍的病因和誘發(fā)因素。指導(dǎo)老人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。告知老人及家屬按醫(yī)囑正確服藥,學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng),不隨便停藥或減量,防止?jié)儚?fù)發(fā)。向老人解釋病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn),按其疼痛特點(diǎn)指導(dǎo)患者緩解疼痛如十二指腸潰瘍會(huì)出現(xiàn)空腹痛,指導(dǎo)老人在疼痛前或疼痛時(shí)進(jìn)食堿性食物(如蘇打餅干等)。胃潰瘍進(jìn)餐后腹痛加劇,可喝溫開水來緩解。告知病人定期復(fù)診:教育老人了解本病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)和識(shí)別方法,若有異常情況(上腹部疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇,或者出現(xiàn)嘔血、黑便等),立即就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文茹.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006(4):207～213.

[2] 呂增會(huì),文智.63例老年人消化性潰瘍病因探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(9):1224.

[3] 連麗麗,楊素鳳,韋麗,等.心理社會(huì)因素與老年人消化性潰瘍發(fā)生的關(guān)系及護(hù)理[J].中國老年學(xué)雜志,2007(22):2261.

[4] 江學(xué)玲,彭尉.老年人消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策廣[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(4):74.

[5] 張麗.老年人消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(6):21～23.

[6] 代慧玲,劉小奕.消化性潰瘍護(hù)理的新觀念[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,1999,34(7):442.

[7] 翁海風(fēng),楊建英,章惠芳.消化性潰瘍飲食護(hù)理新觀念[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(1):162～163.

[8] 張旺虎.消化性潰瘍藥物治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(15):1484～1485.