倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式上有這樣一幕令人印象深刻：在米字旗升起之際，一大群醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，排出了流光溢彩的三個(gè)字母：NHS。NHS是“國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)（National Health Services）”的縮寫，代表了一個(gè)雇傭了150多萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員，由英國(guó)財(cái)政支持、免費(fèi)為所有英國(guó)人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的醫(yī)療制度。

奧運(yùn)會(huì)開幕式展示的，未必總是一個(gè)國(guó)家最為世界矚目的東西，但肯定是其國(guó)民最自豪的事物。在四年前見識(shí)過(guò)張藝謀擺出的秦俑式方陣后，今年的倫敦主打的是“田園”和“醫(yī)療”：天人合一的生存環(huán)境和覆蓋全民的公共服務(wù)，在當(dāng)今的英國(guó)人眼中，這一切是比打敗西班牙無(wú)敵艦隊(duì)和締造日不落帝國(guó)等“十全武功”更值得驕傲的成就。

1942年，還在和德國(guó)對(duì)峙著的英國(guó)，公布了一份由貝弗里奇爵士（Sir William Beveridge）主持的專職委員會(huì)撰寫的關(guān)于公共服務(wù)改革的報(bào)告。這份旨在推動(dòng)英國(guó)建立福利國(guó)家的文件，被后世稱為《貝弗里奇報(bào)告》，甫一公報(bào)便廣受歡迎。它使戰(zhàn)爭(zhēng)中的英國(guó)人看到了國(guó)家美好的藍(lán)圖，尤其是使戰(zhàn)線作戰(zhàn)的將士們精神更為之一振。當(dāng)時(shí)的英國(guó)首相邱吉爾，雖然領(lǐng)導(dǎo)英國(guó)打贏二戰(zhàn)，卻因?yàn)閷?duì)英國(guó)人渴望改變的決心后知后覺，被高舉福利國(guó)家政綱的工黨對(duì)手艾德禮在1945年的大選中擊敗，不僅使工黨首次成為英國(guó)執(zhí)政黨，更使英式福利國(guó)家首次登上了歷史舞臺(tái)，國(guó)民保險(xiǎn)（National Insurance，簡(jiǎn)稱NI，即國(guó)民養(yǎng)老金）與國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)（亦即NHS）便是艾德禮根據(jù)《貝弗里奇報(bào)告》的建議最先推行的兩項(xiàng)政策，分別旨在確保所有英國(guó)人都老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

六十多年過(guò)去了，盡管經(jīng)歷過(guò)最憎恨福利制度的撒切爾夫人以及被稱為“形左實(shí)右”的“新工黨”貝萊爾，大量的公共事業(yè)被私有化，但NHS依然屹立不倒。原因只有一個(gè)：英國(guó)人不但非常支持這個(gè)制度，甚至視之為一份國(guó)民榮譽(yù)。NHS盡管也受到不少批評(píng)，歷年來(lái)有過(guò)不少改革，但其核心理念始終沒改：服務(wù)覆蓋全民（universal）、經(jīng)費(fèi)由稅收支持、使用基于需要且完全免費(fèi)。英國(guó)人生病了，進(jìn)公立診所和醫(yī)院就醫(yī)均免費(fèi)，不用先買醫(yī)療保險(xiǎn)，也不必?fù)?dān)心口袋或銀行里沒錢看不起醫(yī)生。在事事講究體面（decent）的英國(guó)人看來(lái)，讓所有人都病有所醫(yī)，因此是一件必須做、又很體面的事，絕對(duì)比全世界去耀武揚(yáng)威來(lái)得實(shí)在和重要。

按照社會(huì)政策學(xué)者G.sta EspingAndersen的分類，資本主義國(guó)家的醫(yī)療體制主要有三類。第一類是以英國(guó)和瑞典為代表的社會(huì)民主主義體制，特點(diǎn)就是財(cái)政支持的全民免費(fèi)醫(yī)療，第二類則是與之完全相反的自由主義體制，幾乎所有醫(yī)療服務(wù)由市場(chǎng)提供，病人要么自己口袋埋單，要么就買份個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)，政府只提供最后安全網(wǎng)（經(jīng)收入審查后提供醫(yī)療救助），代表國(guó)家是美國(guó)；第三類則是統(tǒng)合主義（corporatist）體制，強(qiáng)制全民購(gòu)買社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。如果說(shuō)第一類與第二類是兩個(gè)極端，一個(gè)完全由政府來(lái)承擔(dān)，另一個(gè)政府幾乎完全不負(fù)責(zé)，那么第三類便站在兩者之間，政府居中進(jìn)行協(xié)調(diào)。

自由主義體制被學(xué)界認(rèn)為是最無(wú)保障的類型，奧巴馬醫(yī)改正是要走向統(tǒng)合主義體制。后進(jìn)國(guó)家的醫(yī)療改革也多數(shù)走同一路徑。支持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、反對(duì)全民免費(fèi)醫(yī)療的學(xué)者，最主要的理?yè)?jù)是后者將帶來(lái)財(cái)政黑洞，不過(guò)相關(guān)的國(guó)際比較研究又很難得出這樣的結(jié)論。醫(yī)療體制研究最常用的指標(biāo)不外乎是預(yù)期壽命與公共醫(yī)療支出占GDP的百分比。

比較上述三種體制的代表國(guó)家的預(yù)期壽命（世衛(wèi)2010年數(shù)據(jù)）會(huì)發(fā)現(xiàn)，美國(guó)是78.2歲，德國(guó)79.4歲，英國(guó)和瑞典分別是80.5歲和80.9歲。與此同時(shí)，這幾個(gè)國(guó)家公共醫(yī)療支出占GDP的比例（OECD的2009年數(shù)據(jù)）則是美國(guó)7.1%，德國(guó)8.0，英國(guó)6.9%。不僅如此，如果把私人醫(yī)療開支也算進(jìn)去，這三個(gè)數(shù)字分別17.4%，11.6%及9.8%。英國(guó)的全民免費(fèi)醫(yī)療不僅總成本遠(yuǎn)低于美國(guó)和德國(guó)，效用更略勝一籌，某些鼓吹醫(yī)療應(yīng)該自付的學(xué)者提出的“國(guó)家財(cái)政無(wú)法負(fù)擔(dān)”的理由，在事實(shí)面前可謂不攻自破。

近年來(lái)，中國(guó)有一些城市號(hào)稱實(shí)際了“全民醫(yī)療”，其實(shí)只是做到了當(dāng)?shù)鼐用竦纳鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋及較高的報(bào)銷比例而已，并非英式的全民免費(fèi)醫(yī)療。事實(shí)上，中國(guó)的公共醫(yī)療開支僅為GDP的1.9%，相當(dāng)于英國(guó)二戰(zhàn)前的水平。需要說(shuō)明的是，國(guó)際統(tǒng)計(jì)口徑中的“公共醫(yī)療開支”，不但包括政府的財(cái)政支出、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出（區(qū)別于個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)），還包括國(guó)際機(jī)構(gòu)及各類非政府組織的借貸和捐贈(zèng)。醫(yī)療為何被視為當(dāng)代中國(guó)的“三座大山”之一，這些數(shù)據(jù)本身就已經(jīng)很能說(shuō)明問題了。

有新聞報(bào)道說(shuō)，盡管奧運(yùn)尚未結(jié)束，已經(jīng)有中國(guó)商人看到商機(jī)，積極接洽英國(guó)方面，計(jì)劃把倫敦奧運(yùn)的開幕式搬到北京。說(shuō)實(shí)話，如果我們真的那么有錢去翻版英國(guó)的體育與娛樂項(xiàng)目，倒不如先把NHS搬過(guò)來(lái)，讓所有窮人都不用再擔(dān)心有病沒錢醫(yī)。

在公共醫(yī)療支出不過(guò)兩個(gè)百分點(diǎn)的中國(guó)，建立一個(gè)全民免費(fèi)的醫(yī)療體制是一個(gè)遙遠(yuǎn)的夢(mèng)想，不過(guò)我們?nèi)匀黄诖幸惶炜梢哉娴呐郎狭诉@個(gè)道德高地。（文/陳永杰）