王戟鋒 莫菊彩 張云方 林高通 胡振宇

[摘要] 目的 研究我院兩年來抗菌藥物使用的變化趨勢，為抗生素的合理使用提供依據(jù)。 方法 抽樣調(diào)查了我院2010年3月及2011年3月的圍術(shù)期抗菌藥物使用情況，并進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 無論是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口，2011年比2010年的術(shù)后平均用藥時間均明顯縮短，住院時間比較無統(tǒng)計學意義。從2010年到2011年，單用和2聯(lián)比例逐漸增加，3聯(lián)用藥的使用比例明顯下降，第3代頭孢的使用頻率也逐漸減少。 結(jié)論 我院外科的圍手術(shù)期用藥需引起廣大外科醫(yī)師的高度重視，嚴格按照衛(wèi)生部頒布的指導原則合理使用抗生素，同時醫(yī)院也應加強管理，真正做到抗菌藥物的合理使用。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；抗生素；外科用藥

[中圖分類號] R613[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0022-02

一般來說，患者在接受臨床手術(shù)后經(jīng)常要應用一些抗菌藥物以防止術(shù)后感染的發(fā)生，這就涉及到抗生素的合理使用問題，合理并正確的應用抗生素對預防耐藥菌產(chǎn)生及術(shù)后感染十分重要。抗生素的不合理應用不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔、浪費衛(wèi)生資源，更會對患者的治療產(chǎn)生不良后果如菌群失調(diào)和臟器功能損害等[1]。目前，在我國，對于圍手術(shù)期抗菌藥物的使用還存在很多問題，并沒有統(tǒng)一的標準，這樣難免出現(xiàn)藥物使用不合理的現(xiàn)象。本文抽樣調(diào)查了我院2010年3月及2011年3月的圍術(shù)期抗菌藥物使用情況，旨在研究我院兩年來抗菌藥物使用的變化趨勢，為抗生素的合理使用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料

抽樣調(diào)查我院2010年3月及2011年3月的接受腹部外科手術(shù)的患者209例，2010年3月接受腹部外科手術(shù)的患者共95例，2011年3月的接受腹部外科手術(shù)的患者有114例。主要疾病為闌尾炎、腹股溝疝、消化道惡性腫瘤、胃十二指腸潰瘍、腹部外傷、膽結(jié)石、感染等。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

調(diào)查我院2010年3月及2011年3月所有接受腹部外科手術(shù)的患者的病例資料，記錄患者術(shù)前、術(shù)后應用抗菌藥物的種類、應用的時間、是否有聯(lián)合用藥等情況。記錄患者手術(shù)切口的類型。Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。Ⅲ類切口污染切口。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗行組間比較。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 預防使用抗生素與切口類型的關(guān)系

見表1。被調(diào)查的所有患者在術(shù)前或術(shù)后都使用了抗生素，使用率為100%。結(jié)果顯示，2010年，術(shù)前未使用抗生素的患者共32人，術(shù)后未使用抗生素者為0，術(shù)后1 d之內(nèi)患者均使用了抗生素。2011年，術(shù)前未使用抗生素的患者共39人，術(shù)后未使用抗生素者5人。2011年患者抗生素的使用比2010年逐漸趨向合理。

2.2 術(shù)后用藥時間、住院日與切口類型的關(guān)系

Ⅰ類切口，2011年術(shù)后平均用藥時間比2010年明顯縮短（t = 5.309，P ＜ 0.05），術(shù)后平均住院日比較差異無統(tǒng)計學意義（t = 1.234，P ＞ 0.05）。Ⅱ類切口，2011年術(shù)后平均用藥時間比2010年明顯縮短（t = 4.137，P ＜ 0.05），術(shù)后平均住院日差異不大（t = 2.125，P ＞ 0.05）。Ⅲ類切口，2011年術(shù)后平均用藥時間比2010年明顯縮短（t = 2.351，P ＜ 0.05），術(shù)后平均住院日比較差異不大（t = 1.851，P ＞ 0.05）。見表2。

2.3 抗菌藥物的使用種類及用法

見表3。從表3可以看出，兩年的圍手術(shù)期藥物使用種類基本一致，即最常見的為青霉素類、第2、3代頭孢菌素及喹諾酮類、氨基糖苷類和硝基咪唑類。通過卡方檢驗可以得出，2010年青霉素類、β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類使用頻率明顯高于2011年。從2010年到2011年，單用和2聯(lián)比例逐漸增加（兩年使用合計數(shù)比較，χ2=6.12、4.37，P ＜ 0.05），3聯(lián)聯(lián)用的使用比例明顯下降（兩年使用合計數(shù)比較，χ2=12.234，P =0.000）。第3代頭孢菌素的使用頻率也逐漸減少（χ2=4.21，P ＜ 0.05）。

3 討論

我國在衛(wèi)生部統(tǒng)一下發(fā)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]之前，對于圍手術(shù)期的藥物應用使用原則沒有明確規(guī)定，所以圍術(shù)期預防用藥的使用原則并不明確，為了探討我院圍術(shù)期預防用藥的合理性使用，本文分別對兩年的同一個月份的用藥情況進行調(diào)查，對比分析兩年的數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院普外科腹部手術(shù)的患者100%接受了圍術(shù)期預防性用藥，這與國內(nèi)其他報道[3]相同。

無論是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口，2011年比2010年的術(shù)后平均用藥時間均明顯縮短。從2010年到2011年，單用和2聯(lián)比例逐漸增加，3聯(lián)聯(lián)用的使用比例明顯下降，3代頭孢的使用頻率也逐漸減少。這與衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》管理制度相一致。我院采用的2聯(lián)聯(lián)用主要為硝基咪唑類加青霉素或頭孢菌素類，一小部分采用氨基糖苷類加青霉素類；3聯(lián)聯(lián)用主要包括硝基咪唑類加氨基糖苷類加青霉素類。具體藥物包括美洛西林、阿洛西林、頭孢呋辛、甲硝唑、替硝唑、妥布霉素等[4]。

從表1中，我們還可以看出，術(shù)后72 h內(nèi)用藥的患者共60人，占2011年調(diào)查總?cè)藬?shù)（114人）比例只有53%左右，還達不到《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的要求，仍需加強。將本次的調(diào)查資料與文獻[5]對比，我們總結(jié)出我院圍術(shù)期應用藥物的不合理之處，總結(jié)為以下幾點：①用藥指征掌握不夠明確。按照《指導原則》中的內(nèi)容，對于高危人群的高危手術(shù)要考慮預防用藥，其他患者通常不予預防用藥，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院普外科I類切口圍術(shù)期應用抗生素的人數(shù)達到85%以上，所以不完全合理。②抗菌素的種類選擇不完全合理。一般來說，抗生菌的選擇需要考慮療效、安全性及價格等因素，綜合以上因素，青霉素類、頭孢第1代是較好的選擇，而本文的調(diào)查發(fā)現(xiàn)第2代頭孢的使用率較高，第1代頭孢應用較少。③抗生素聯(lián)用方法不合理。硝基咪唑類藥物在聯(lián)用中占了重要比例。此類藥物常用于Ⅲ類胃腸道手術(shù)，對厭氧菌的作用最強，但易導致益生菌比例失調(diào)，所以今后用藥還要根據(jù)患者的具體情況慎重選擇。④術(shù)后預防用藥使用時間較長。Ⅰ類切口一般來說無需預防用藥，而本文調(diào)查結(jié)果顯示，Ⅰ類切口患者的用藥時間也均超過了1 d，Ⅱ類、Ⅲ類切口的術(shù)后用藥時間也普遍超過了3 d。

有文獻報道稱[6]，術(shù)后用藥時間延長反而對預防手術(shù)部位感染存在反作用。綜上所述，我院外科的圍手術(shù)期用藥還需引起廣大外科醫(yī)師的高度重視，臨床醫(yī)師應認真提高抗生素使用知識，嚴格按照衛(wèi)生部頒布的指導原則合理使用抗生素，同時醫(yī)院也應加強總體的統(tǒng)籌與管理，做到有效管理，真正做到抗菌藥物的合理使用。

[參考文獻]

[1]賀煥平． 254例圍術(shù)期抗菌藥物使用情況分析[J]． 西北藥學雜志，2009，21（6）：275．

[2]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部. 關(guān)于實施抗菌藥物臨床應用指導原則的通知[Z]. 2004：8.

[3]肖秀紅，徐鳳琴，陳麗蓉. 外科圍手術(shù)期抗菌藥物應用的調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（3）：320-321.

[4]衛(wèi)生部辦公廳. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知[S]. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)，2009：38.

[5]鐘曉祝，楊艷，舒承婷. 圍手術(shù)期抗菌藥物預防應用前瞻性調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（3）：317-319.

[6]蘇穎杰，崔敏，劉曉琰，等． 圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物監(jiān)測[J]． 中國藥物應用與監(jiān)測，2009，6（3）：159-162．

（收稿日期：2012-02-08）