楊艷婷

[摘要] 目的 探討陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我站2009年12月～2010年12月收治的異位妊娠的84例患者為研究對(duì)象，均經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，比較其診斷率，總結(jié)異位妊娠的聲像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲在宮外孕包塊、卵黃囊、胚芽、胎心搏動(dòng)及宮內(nèi)假孕囊的檢出方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。異位妊娠典型的聲像特點(diǎn)為在附件區(qū)探及異?；芈晥F(tuán)塊，部分可見(jiàn)胎囊、胎芽及心管搏動(dòng)。 結(jié)論 經(jīng)陰道B超的分辨率較高，能夠較早地確定宮內(nèi)妊娠和異位妊娠，為實(shí)現(xiàn)保守治療提供了可能性。

[關(guān)鍵詞] 陰道B超；異位妊娠；早期診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1；R714.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0153-02

異位妊娠是指受精卵種植在子宮腔以外的妊娠，若不及時(shí)治療可引起腹腔出血，威脅患者的生命。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。早期診斷與及時(shí)治療是改善異位妊娠患者預(yù)后的關(guān)鍵。超聲是檢測(cè)異位妊娠較為可靠和最常用的一種方法，其具有無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)性操作的特點(diǎn)，越來(lái)越受到廣大患者的歡迎。我站2009年12月～2010年12月經(jīng)陰道超聲診斷84例異位妊娠患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例異位妊娠的患者均經(jīng)臨床診斷確診，尿檢HCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。全部病例均經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，包塊直徑≤4.0 cm，肝腎功能及血常規(guī)均正常。血β-HCG<2 000 IU/L，查體：無(wú)下腹痛或短暫下腹痛。年齡18～42歲，平均（25.6±4.1）歲，孕周10～12周，未婚15例，已婚69例，月經(jīng)周期不規(guī)則6例，有不同次數(shù)的流產(chǎn)史者30例，有停經(jīng)史者28例，停經(jīng)6～16孕周。所有患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血，無(wú)藥物治療禁忌史。臨床表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹19例，少量陰道流血69例。

1.2 檢測(cè)方法

84例患者均經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢測(cè)，采用探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率5～9 MHz，向患者解釋超聲檢查的必要性和操作方法，患者適度充盈膀胱，先經(jīng)腹壁進(jìn)行超聲檢查，一般情況下取仰臥位或截石位，對(duì)子宮大小、子宮以及雙側(cè)附件區(qū)域、子宮宮內(nèi)情況進(jìn)行逐層掃描，主要清查項(xiàng)目為宮內(nèi)孕囊，結(jié)束后，囑患者排空膀胱尿液取膀胱截石位，行陰道超聲檢查，將套有雙層避孕套及涂有耦合劑的陰道探頭緩慢放入患者陰道內(nèi)，緊貼陰道穹隆、宮頸進(jìn)行檢查。利用旋轉(zhuǎn)作縱、橫、斜等位置的結(jié)合掃查，觀察HCG的反應(yīng)是陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。對(duì)于子宮、卵巢、宮旁組織及盆腔有無(wú)積液等情況進(jìn)行觀察，觀察項(xiàng)目主要有盆腔包塊的部位、大小、性質(zhì)、回聲強(qiáng)弱，與子宮、附件的關(guān)系；數(shù)據(jù)記錄清楚后，用手對(duì)患者腹部適當(dāng)加壓配合檢查，使探頭更接近被檢臟器。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件有囊樣無(wú)回聲，其內(nèi)有胚芽及胎心搏動(dòng)，即可確診為異位妊娠[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。用百分比描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

84例患者中峽部及壺腹部妊娠75例，宮角妊娠4例，間質(zhì)部妊娠2例，卵巢妊娠、殘角子宮妊娠、宮頸妊娠各1例。

2.2 經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲檢出率比較

經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲在宮外孕包塊、卵黃囊、胚芽、胎心搏動(dòng)及宮內(nèi)假孕囊的檢出方面有顯著性差異（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 超聲影像特征

根據(jù)聲像表現(xiàn)作出判斷，異位妊娠有多種征象，最明顯的有3種：（1）50%患者的輸卵管內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠的結(jié)構(gòu)，23%可見(jiàn)心管搏動(dòng)。圖1為7周左右的異位妊娠的陰道超聲圖像。（2）輸卵管或附件內(nèi)發(fā)現(xiàn)均質(zhì)或不均質(zhì)的實(shí)性結(jié)構(gòu)，約占40%。（3）輸卵管內(nèi)未見(jiàn)明顯妊娠征象，但子宮直腸窩內(nèi)有出血或血凝塊，而宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，其動(dòng)脈的搏動(dòng)頻率與母體之心搏同步，則為母體之血管，若胚胎存活者，則其搏動(dòng)節(jié)律快于母體心搏，約120次/min。另外還有兩種情況：①子宮內(nèi)膜增厚，回聲雜亂，宮外孕中半數(shù)子宮稍增大；②宮區(qū)無(wú)典型的雙環(huán)狀妊娠囊顯示，極少數(shù)顯示單環(huán)狀暗區(qū)，即假妊娠囊，為子宮蛻膜反應(yīng)引起。

3 討論

傳統(tǒng)上宮外孕檢查一般都是經(jīng)過(guò)腹部的超聲檢查，所以典型的聲像學(xué)就是子宮腔正常位置內(nèi)無(wú)妊娠囊存在，在附件區(qū)探及異?；芈晥F(tuán)塊，聲像圖上發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)見(jiàn)胎心搏動(dòng)[3]，能更清晰地觀察到子宮內(nèi)外的情況，能早于經(jīng)腹超聲約1周發(fā)現(xiàn)官內(nèi)的小孕囊[4]，為了能夠提供更多的臨床資料，為患者提供更有價(jià)值的診斷信息，對(duì)于超聲檢查的圖像要更加清晰地識(shí)別，這樣才能作出正確的診斷。引導(dǎo)超聲的探頭頻率很高，所以能夠?qū)ΧS圖像和高敏感信號(hào)進(jìn)行識(shí)別，而且因其分辨率強(qiáng)，所以能夠清晰地展現(xiàn)盆腔器官的各個(gè)病灶，而且能夠很清晰地顯示及識(shí)別子宮、附件和包塊之間的關(guān)系，所以在異位妊娠中可以識(shí)別真假孕囊。對(duì)于經(jīng)腹部超聲無(wú)法發(fā)現(xiàn)的小型包塊，可用陰道超聲進(jìn)行探查，一般來(lái)說(shuō)，聲像特征就是在患者附件區(qū)域有異常的回聲小塊，部分可見(jiàn)胎囊、胎芽及心管搏動(dòng)。診斷中出現(xiàn)不符合的情況，主要是以下原因造成的：妊娠婦女雖然尿妊娠試驗(yàn)呈陰性，但是不一定有陰道流血；附件腫塊扭轉(zhuǎn)：部分帶蒂的附件腫瘤，當(dāng)扭轉(zhuǎn)時(shí)可有急腹痛，但這些病例超聲探查均無(wú)子宮增大，可能顯示子宮直腸窩積液，結(jié)合有無(wú)閉經(jīng)史、有無(wú)盆腔腫塊的病史，多數(shù)可以鑒別。值得注意的是，陰道超聲掃查時(shí)應(yīng)注意改變患者體位，將探頭向左右附件區(qū)上下多切面旋轉(zhuǎn)，利于圖像顯示，尤其在卵巢周圍注意尋找有無(wú)較小的異位妊娠病變，觀察子宮直腸窩及髂窩處有無(wú)游離液性暗區(qū)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲在宮外孕包塊、卵黃囊、胚芽、胎心搏動(dòng)及宮內(nèi)假孕囊的檢出方面顯著高于經(jīng)腹超聲（P < 0.05）。綜上所述，經(jīng)陰道B超的分辨率較高，能夠較早地確定宮內(nèi)妊娠和異位妊娠，為實(shí)現(xiàn)保守治療提供了可能性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]建彩華． 經(jīng)腹及經(jīng)陰道B超診斷早期異位妊娠的臨床分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：62-63.

[2]范俊萍，袁志紅． 經(jīng)腹及經(jīng)陰道B超在診斷早期異位妊娠中的探討[J]．中國(guó)婦幼保健，2008，23（26）：3774-3775.

[3]馬利亞，趙繼紅，倫淑玲． 經(jīng)腹、經(jīng)陰道及兩者聯(lián)合超聲診斷宮外孕200例的對(duì)比分析[J]． 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（5）：498-500.

[4]李小晶，彭紅艷，賀飛，等． 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究[J]． 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：246-248.

（收稿日期：2012-02-01）