鄭莉

[摘要] 目的 觀察磷酸鋁凝膠治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。 方法 將180例輪狀病毒腸炎患兒隨機分成治療組90例和對照組90例，在常規(guī)給予喂養(yǎng)指導(dǎo)、液體療法、微生態(tài)制劑的基礎(chǔ)上，治療組90例給予磷酸鋁凝膠，每日2次口服，對照組90例用蒙脫石散，每日3次口服。 結(jié)果 經(jīng)72 h治療后，治療組總有效率為94.44％，對照組總有效率為81.11％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.27，P < 0.05）。 結(jié)論 磷酸鋁凝膠治療小兒輪狀病毒腸炎在改善癥狀、縮短病程方面療效顯著，且安全、順應(yīng)性好。

[關(guān)鍵詞] 磷酸鋁凝膠；輪狀病毒；療效

[中圖分類號] R57[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0075-02

輪狀病毒（RV）為RNA病毒，屬呼吸病毒科，此病常經(jīng)糞口傳播，也可通過飛沫形式經(jīng)呼吸道感染而致病，是我國小兒腹瀉的主要病因，約占我國小兒腹瀉病的40%[1]。其自然病程7～10 d，臨床癥狀表現(xiàn)較重，有明顯嘔吐、水樣瀉、脫水、發(fā)熱，使患兒精神差，因而家長難以接受。但迄今尚無特效治療。近兩年來，我科應(yīng)用磷酸鋁凝膠（商品名：潔維樂，韓國保寧制藥株式會社，規(guī)格：20 g∶11 g）口服治療輪狀病毒性腸炎取得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年10月～2011年10月在我科住院并符合2009年兒童腹瀉病診斷治療原則[2]的180例患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4～30個月；② 病程6～12 d，大便呈稀水狀，無黏液膿血便，或伴有嘔吐、發(fā)熱；③ 大便常規(guī)鏡檢無異常，或有數(shù)個白細(xì)胞，輪狀病毒抗原檢測陽性，大便培養(yǎng)無致病菌生長；④排除有其他并發(fā)或伴隨疾病的病例。其中男94例，女86例，均伴有不同程度的惡心、嘔吐；輕度脫水133例，中度脫水47例。隨機分為治療組（磷酸鋁凝膠）和對照組（蒙脫石散）各90例。治療組男47例，女43例，平均年齡（13.1±6.9）個月。對照組男46例，女44例，平均年齡（12.5±7.2）個月。兩組的性別、年齡、身高、體重、病情、病程等均具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均以無乳糖奶粉、純米粉、稀飯喂養(yǎng)，予口服或靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，予腸道活性菌調(diào)節(jié)腸道菌群。潔維樂治療組用藥方法：<6個月：每次5 g；6個月～1歲：每次10 g；2～3歲：每次15 g，均每日兩次口服。對照組用藥方法：兒童1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服，服用時將本品倒入半杯溫開水（約50 mL）中混勻快速服完。

1.3 評價指標(biāo)療效評定標(biāo)準(zhǔn)

全部患者治療后均參照腹瀉病療效判斷的補充建議[3]進(jìn)行療效判定。顯效：治療后72 h內(nèi)糞便性狀明顯改善、次數(shù)≤5次/d，患者全身的臨床癥狀消失；有效：治療72 h后糞便性狀好轉(zhuǎn)、次數(shù)≤8次/d，且全身癥狀明顯改善者；無效：治療72 h后糞便性狀和次數(shù)無改善，且全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重者。

為更好地觀察兩組療效，除對比觀察兩組患兒治療72 h后療效，同時對兩組患兒的主要癥狀消失時間進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療組總有效率為94.44％，顯著高于對照組的81.11％；治療組的顯效率為80.0％，明顯高于對照組的55.56％ ，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。

2.2 兩組患者腹瀉、嘔吐消失時間比較

3 討論

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病因素，是我國秋冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原體。小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞的乳糖酶是輪狀病毒的一種受體，嬰幼兒腸黏膜中該酶含量較高，故易發(fā)生輪狀病毒感染，其最根本的病理生理機制是RV病毒侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞，在小腸柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，細(xì)胞變性、壞死、脫落[4]，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損。同時，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全、發(fā)酵、產(chǎn)氣使腸液的滲透壓增高，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚，水分超過結(jié)腸的吸收能力而引起稀水樣瀉及腹脹。

目前，抗病毒治療沒有特效藥，保護(hù)胃腸黏膜免受病毒侵犯、吸附毒素及水分是治療輪狀病毒腸炎快速緩解患兒吐瀉癥狀的目標(biāo)。

潔維樂是一種兼具制酸與黏膜保護(hù)雙重作用的全消化系統(tǒng)用藥，其主要成分是磷酸鋁、賦形劑瓊脂和果膠，其特殊的賦形劑成份（具有天然的類黏膜作用）與凝膠劑型在抗酸與黏膜保護(hù)方面具有極大的優(yōu)勢，所以適合小兒輪狀病毒腸炎的治療。其機制如下：①潔維樂是一種性能優(yōu)越的制酸劑，其迅速、持續(xù)的酸中和同時，在胃內(nèi)構(gòu)成緩沖體系，在減少嘔吐方面作用顯著。②其特有的凝膠體及輔助成分果膠和瓊脂，有良好的覆蓋作用，均勻地分散在全胃腸道黏膜表面，形成保護(hù)膜，減少胃腸黏膜反復(fù)損傷，從而得以較快修復(fù)。③凝膠劑是具有專利技術(shù)的微粒體，具有強大的吸附作用，能減少胃腸內(nèi)發(fā)酵氣體，吸附代謝毒素、水分，并使病毒失去活力降低致病性，故減輕腹脹、腹痛，減少大便次數(shù)及大便水分，臨床癥狀得以緩解。④潔維樂是一種磷酸鋁凝膠，具有不溶性，不會被人體吸收，所以不會引起鋁中毒，其口感好，可以直接服用或以少量水或果汁稀釋，服用方便。

本組研究顯示，治療輪狀病毒腸炎，治療組患兒的療效明顯優(yōu)于對照組，且癥狀消失時間也明顯短于對照組，有很好的止吐、止瀉效果，且該藥口感好，易于服用，順應(yīng)性好，耐受性好，無明顯副作用，治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠. 實用兒科學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1294.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染組，《中華兒科雜志》編輯部. 兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J]. 中華兒科雜志，2009，47（8）：643-645.

[3]方鶴松，魏承毓，段恕誠．腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議[J]． 臨床兒科雜志，2004，22（6）：409．

[4]楊錫強，易著文. 兒科學(xué)[M]． 第6版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：294，296.

（收稿日期：2011-12-07）