沈曉初

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院的重大戰(zhàn)略部署，也是維護2300萬上海市民健康福祉的重大民生工程、民心工程。上海市委、市政府高度重視，市人大、市政協(xié)十分關(guān)注和支持醫(yī)改工作。各相關(guān)部門和單位在以常務(wù)副市長楊雄為組長、副市長沈曉明為副組長，19個部門組成的市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，按照“保基本、強基層、建機制”和“打基礎(chǔ)、管長遠、可持續(xù)”的基本原則，遵循“統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進”的改革路徑，扎實推進國家五項重點改革和本市五項基礎(chǔ)性工作，切實緩解群眾看病就醫(yī)中的突出矛盾，取得了明顯進展和成效，實現(xiàn)了階段性目標。

全面完成國家醫(yī)改五項重點任務(wù)

完善基本醫(yī)療保障制度。整合歸并本市各類醫(yī)保制度，逐步縮小待遇差距。三類基本醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合）的參保率均達到96%以上，全部實現(xiàn)了門診和住院統(tǒng)籌。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，超過部分仍可報銷80%。居民醫(yī)保住院總體報銷比例從61%提高到70%，不設(shè)統(tǒng)籌基金最高支付限額。各區(qū)縣新農(nóng)合補償封頂線均達到上年轄區(qū)農(nóng)民人均可支配收入的6倍以上，超出部分再給予70%的二次救助。穩(wěn)步加大醫(yī)療救助力度，試點開展取消低收入家庭醫(yī)療救助病種限制和“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)，實現(xiàn)從事后救助向事前、事中救助的轉(zhuǎn)變。

實施基本藥物制度。在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，本市經(jīng)嚴格遴選后增補了381種地方基本藥物，共計688種，較好地滿足了市民社區(qū)用藥需求。2011年2月1日起，全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。通過集中招標采購，實施“量價掛鉤”，基本藥物中標價格平均降低39%，減輕了群眾用藥負擔(dān)。

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線管理，進一步明確了政府責(zé)任，實現(xiàn)了無債務(wù)運行。通過收支兩條線管理、醫(yī)?？傤~預(yù)付、績效考核等綜合改革措施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性顯著增強。同時，加強以全科醫(yī)師為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，不斷豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。

提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。積極貫徹落實國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目，服務(wù)范圍覆蓋包含外來人員在內(nèi)的本市常住人口，并在國家項目的基礎(chǔ)上新增21項基本和3項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。加大財政支持力度，促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，切實保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費，以常住人口計，2011年本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費達到人均53.7元。

推進公立醫(yī)院改革試點。本市按照國家要求，堅持點面結(jié)合、遠近結(jié)合，突出重點、邊試邊推，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點工作。為促使公立醫(yī)院回歸公益性，各部門采取醫(yī)保總額預(yù)付、完善財政補償機制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、完善藥品集中招標采購、嚴格控制醫(yī)藥費用增長等綜合措施，進一步調(diào)整公立醫(yī)院運行機制。將衛(wèi)生、醫(yī)保、食品藥品監(jiān)管部門統(tǒng)籌由一位市領(lǐng)導(dǎo)分管，加強政府部門之間的協(xié)調(diào)機制。市政府分別與衛(wèi)生部、解放軍總后勤部簽訂部市合作協(xié)議，共建共管部屬醫(yī)院，強化全行業(yè)屬地化管理。

扎實推進本市醫(yī)改五項基礎(chǔ)性工作

優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。實施郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)“5+3+1”項目，建成后將實現(xiàn)市郊每個區(qū)縣都有一家三級醫(yī)院。加強規(guī)劃引領(lǐng)和政策引導(dǎo)，有序推進部分二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，提供康復(fù)、老年護理服務(wù)。健全中醫(yī)服務(wù)體系，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，大力推進浦東新區(qū)上海國際醫(yī)學(xué)園和新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，不斷滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。

有序推進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點。促進建立各級醫(yī)療機構(gòu)之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工協(xié)作機制，2011年本市啟動了瑞金—盧灣、新華—崇明兩個醫(yī)療聯(lián)合體試點。通過聯(lián)合體章程，明確醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，積極開展聯(lián)合體內(nèi)人員柔性流動、三級醫(yī)院專家下基層、基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范培訓(xùn)、居民簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等改革探索。

初步建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。2010年本市探索實施在全市統(tǒng)一的公共平臺上，建立與國際接軌、統(tǒng)一標準規(guī)范和考核評估的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在組織管理、政策法規(guī)、質(zhì)量控制和支撐保障等四大體系方面逐步完善。三年來共招錄了6089名培訓(xùn)對象，目前已有1115人順利完成培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)合格證書。

加快推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。2010年，本市啟動實施基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程。目前，已基本完成健康信息網(wǎng)一期工程，實現(xiàn)了全市34家三級醫(yī)院以及8個試點區(qū)的信息整合，二期工程立項工作正有序推進。明年上半年將完成項目建設(shè)，屆時將實現(xiàn)全市17個區(qū)縣、近600家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息的整合和互通共享。

積極探索家庭醫(yī)生制試點。2011年，本市啟動了家庭醫(yī)生制服務(wù)試點工作，確定長寧、徐匯、浦東、閔行等10個區(qū)122家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先行試點。試行由家庭醫(yī)生負責(zé)對一定數(shù)量的人群開展健康管理，形成更為緊密的服務(wù)關(guān)系。目前，各試點社區(qū)已簽約家庭77萬戶，簽約居民210萬人，社區(qū)居民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便捷性進一步提高。下一步，本市將逐步探索實行家庭醫(yī)生首診制、醫(yī)保按人頭付費，最終建立與國際接軌的社區(qū)健康“守門人”制度。

努力緩解群眾看病就醫(yī)中的突出問題

多渠道方便居民門診就醫(yī)。加強醫(yī)院門急診力量配備，增加專家門診次數(shù)，全市各級醫(yī)院已基本落實副高以上專家每周至少2個半天專家門診。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開設(shè)周六上午門診，部分還開設(shè)雙休日全天門診。全市34家三級醫(yī)院向公眾提供免費預(yù)約服務(wù)，每月專家門診預(yù)約量達38萬人次。在30多家三級醫(yī)院開展了“一站式付費”試點，部分區(qū)縣還開展了醫(yī)保病人“先診療、后結(jié)算”試點，減少了病人排隊次數(shù)和等候時間，方便了病人就醫(yī)。

改善醫(yī)療服務(wù)與管理。實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，全市三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房的數(shù)量均達到病房總數(shù)的60%以上，超過80%的二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，各醫(yī)院試點病房的患者滿意度明顯提高。為方便慢性病患者配藥，明確規(guī)定對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的慢病患者開具2—4周處方用量，受到慢病患者的普遍歡迎。

進一步減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。本市重點在三級醫(yī)院開展了加大自費藥品和自費醫(yī)用材料使用管理試點工作，通過建立使用前預(yù)先書面告知制度、嚴禁要求患者自行外購、開展使用情況動態(tài)監(jiān)測和院內(nèi)公示等一系列管理措施，初步扭轉(zhuǎn)了自費藥品和醫(yī)用材料無序使用的狀況。

健全醫(yī)患糾紛調(diào)解機制和投訴應(yīng)對機制。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，2011年本市和各區(qū)縣均成立了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作辦公室，區(qū)縣層面還成立了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，切實發(fā)揮人民調(diào)解在化解醫(yī)患糾紛中的重要作用。同時，本市95%以上的醫(yī)療機構(gòu)投保了醫(yī)療事故責(zé)任保險，建立了有效的風(fēng)險分擔(dān)機制。此外，去年本市還開通了衛(wèi)生、醫(yī)保聯(lián)合投訴電話（33976100），一口受理和解決市民涉及看病就醫(yī)的投訴，強化醫(yī)患溝通，發(fā)揮聯(lián)系市民群眾、醫(yī)療機構(gòu)和行政管理部門三方的橋梁紐帶作用，為化解醫(yī)患矛盾發(fā)揮了積極作用。

（作者系市發(fā)展改革委副主任、市醫(yī)改辦主任）