葉萍 耿藝介 余青嬋

[摘要]目的：初步研究灼口綜合征患者心理狀態(tài)及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。方法：選擇在深圳市第五人民醫(yī)院口腔科門診就診的43例BMS患者以及性別年齡相匹配的43例非BMS就診患者作為對(duì)照組，進(jìn)行醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)，口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)一般項(xiàng)目表的調(diào)查。結(jié)果：灼口綜合征患者的OHIP-14的分值中位數(shù)是21.25，明顯高于一般就診患者（中位數(shù)11.20）。且在功能限制，生理性疼痛、心理不適和心理障礙等領(lǐng)域影響程度最大。HADS與OHIP-14分值間的相關(guān)系數(shù)為rs=0.265，rs=0.271。結(jié)論：灼口綜合征很大程度上影響了患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，心理分析可以明確患者是否有心理障礙及其類型和程度，從而為臨床治療方案的制定提供幫助。

[關(guān)鍵詞]灼口綜合征；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)]R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0107-03

Study on oral health related quality of life and psychological problems of BMS patients

YE Ping1,GENG Yi-jie2,YU Qing-chan1

(1.Department of Stomotology,The Fifth People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518001,Guangdong,China;2. Shenzhen Center for Disease Control and Prevention)

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to evaluate oral health-related quality of life (OHRQoL) and the psychological burden of disease on BMS patients． MethodsThe 43 outpatients suffered from Burning Mouth Syndrome (January 2009 to November 2010) coming to the Department of Stomatology of the Fifth People's Hospital of Shenzhen were asked to complete oral health-specific questionnaires (Chinese version of Oral Health Impact Profile,OHIP-14), Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS),and sociodemographic was collected． Results A median value of 11.20 were observed for general patients subjects,while BMS patients has a median value of 21.25. BMS patients were significantly suffered in the domain of psychological discomfort, psychological disability,physical pain,functions limitation.A relationship between OHRQoL and Burning Mouth Syndrome was observed (rs=0.265，rs=0.271).Conclusion Administration of specific questionnaires provides a detailed picture of the impact of BMS on patients,which adds information that may be useful in clinical practice.

Key words:burning mouth syndrome;oral health raleted quality of life;anxiety;depression

灼口綜合征（burning mouth syndrome,BMS）是發(fā)生在口腔粘膜的燒灼樣疼痛，不伴臨床病損及特征性的組織學(xué)改變，常伴隨口干、味覺改變，頭痛、情感變化（壓抑、焦慮、易怒）。該疾病在一般人群中的發(fā)病率為0.7%～4.6%［1］，據(jù)研究報(bào)道，在美國(guó)每年約有130萬(wàn)成年人遭受該病的困擾，其中大多數(shù)為絕經(jīng)后女性。由于該疾病除局部燒灼樣疼痛外常伴隨焦慮等精神癥狀，在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。本研究在國(guó)內(nèi)首次利用口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile,OHIP-14中文版）對(duì)BMS患者進(jìn)行生活質(zhì)量及心理健康狀況調(diào)查，旨在了解該疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度，并探索綜合醫(yī)院口腔科門診簡(jiǎn)單、快速篩查患者心理障礙的有效工具，為確定臨床治療方案提供有效幫助。

1資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：根據(jù)BMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇將2009年1月～2010年12月在深圳市第五人民醫(yī)院口腔科就診的46例（男12例，女34例）灼口綜合征患者作為調(diào)查對(duì)象，年齡34～74歲；經(jīng)臨床檢查無(wú)口腔局部器質(zhì)性病變及全身重要臟器疾病史。同時(shí)根據(jù)年齡、性別匹配非BMS的就診患者作為對(duì)照，進(jìn)行1:1病例對(duì)照研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和測(cè)查方法

1.2.1 詳細(xì)詢問(wèn)病史及?？茩z查：專科病史、生活事件、可能的精神因素和以往的治療情況。進(jìn)行臨床檢查、X線片檢查及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除局部及全身器質(zhì)性病變。

1.2.2 采用口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile,OHIP-14中文版），測(cè)量口腔健康相關(guān)問(wèn)題對(duì)患者日常生活影響程度。該量表共14個(gè)條目，每個(gè)條目均為5級(jí)評(píng)分（0=無(wú)，1=很少，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=很經(jīng)常），總分為0～56分，得分越高，表明OH-QoL越差。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表[2](HospitalAnxiety andDepression Scale，HADS)：量表由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮，組成焦慮分量表（HAD-A）；另7個(gè)條目評(píng)定抑郁，組成抑郁分量表（HAD-D），每個(gè)分量表0～21分。參考相關(guān)文獻(xiàn)，各分量表采用8分作為劃界分，即HAD-A≥8為存在焦慮，HAD-D≥8為存在抑郁。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)經(jīng)代碼轉(zhuǎn)換后錄入SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由于所得資料為偏態(tài)分布資料，因此采用中位數(shù)，（下四分位數(shù)、上四分位數(shù)）描述；采用兩獨(dú)立樣本的方差分析及 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析兩組生活質(zhì)量有無(wú)差異；以年齡、性別、OHIP總分值，領(lǐng)域分值作為二分類自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析；采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)分析焦慮、抑郁與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

2結(jié)果

1.1 調(diào)查及樣本一般情況：被訪的46例BMS患者中43例接受問(wèn)卷調(diào)查，其中3例謝絕接受調(diào)查，問(wèn)卷完成率為93.5%。被訪的43例患者平均年齡（59.3±8.9）歲，男性12例（30.2%），女性31例（69.8%），年齡36～74歲，平均病程（1.8±1.3）年。對(duì)照組按性別和年齡1:1配對(duì)，完成問(wèn)卷。

1.2 口腔健康影響程度量表得分情況：OHIP-14得分為偏態(tài)分布，被訪的43例BMS患者得分中位數(shù)為21.25，對(duì)照組中位數(shù)為11.20，wilcoxon秩和檢驗(yàn)有顯著差異。并且在功能限制、生理性疼痛、心理不適、心理障礙等領(lǐng)域影響嚴(yán)重（見表1）。

1.3 多因素Logistic回歸分析：將OHIP總分及因子分進(jìn)行二項(xiàng)分類，并賦值，0=沒(méi)有，很少，有時(shí)；1=經(jīng)常，很經(jīng)常。以年齡、性別、OHIP總分值，領(lǐng)域分值作為二分類自變量，以BMS組和對(duì)照組作為因變量，做Logistic回歸分析，分析的結(jié)果表明，BMS患者在功能限制（優(yōu)勢(shì)比2.8，95%CI=1.2～5.8）、生理疼痛（OR=2.0，95%CI=1.1～3.1）、心理不適（OR=2.1，95%CI=1.0～4.1）及心理障礙（OR＝2.0，95%CI=0.9～4.9）等領(lǐng)域所受的影響較對(duì)照組更加顯著（見表2）。

1.4 BMS患者組HADS量表得分同OHIP得分間的關(guān)系：BMS患者中19例（44.2%）HAD-A≥8，9例（20.9%）患者HAD-D≥8，分析顯示HADS焦慮和抑郁分值同OHIP總分值間存在正相關(guān)關(guān)系（Spearman秩相關(guān)系數(shù)rs=0.271 P＜0.05；rs =0.265，P＜0.05），即BMS患者隨著焦慮和抑郁情緒的增加其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量下降。

3討論

口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（oral health-related quality of life,OHRQoL）是反映口腔疾病及其防治對(duì)患者的身體功能、心理功能和社會(huì)功能等方面影響的綜合評(píng)估，是口腔健康對(duì)生活質(zhì)量和生存狀態(tài)影響程度的個(gè)人評(píng)價(jià)，是一種較全面體現(xiàn)新的健康觀和醫(yī)學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)體系?？谇唤】涤绊懗潭攘勘恚∣ral Health Impact Profile,OHIP-14中文版）是口腔疾病特異性量表的核心工具之一，該量表由澳大利亞的Slade和Spencer 于1994年研制[3]，由14個(gè)條目構(gòu)成，測(cè)量7個(gè)領(lǐng)域，已在各國(guó)廣泛使用[4]。OHIP-14中文版是辛尉妮、凌均棨于2006年將英文原版翻譯而成[5]，并在較大規(guī)模的人群中進(jìn)行心理測(cè)量學(xué)驗(yàn)證。目前口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量和影響程度的研究主要集中在牙齒及顳頜關(guān)節(jié)疾病，在口腔粘膜病方面的研究較少，僅在國(guó)外有少量報(bào)道，其中Llewellyn等[6-7]的研究表明灼口綜合征同其他口腔粘膜疾病（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，口腔扁平苔蘚等）相比，對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)性影響最為嚴(yán)重，而相關(guān)研究在國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，BMS患者在功能限制領(lǐng)域、生理疼痛領(lǐng)域、心理不適及心理障礙領(lǐng)域得分顯著高于對(duì)照組，表明他們?cè)谶@些領(lǐng)域的生活質(zhì)量所受的影響最大。對(duì)BMS患者進(jìn)行OHR-QoL的檢測(cè)，一方面使我們從患者的角度了解這一神經(jīng)-心理-生理疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響。另一方面，由于BMS沒(méi)有明顯的臨床體征和組織病理學(xué)變化，這使得其治療效果的測(cè)評(píng)難以獲得客觀的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為OHR-QoL測(cè)試簡(jiǎn)單易行，可以作為其在臨床療效考量的定量和定性依據(jù)，比較各治療手段間的費(fèi)用和效果，從而測(cè)評(píng)最有效的治療手段。

BMS病因復(fù)雜，可能的誘發(fā)因素有局部、系統(tǒng)和精神3個(gè)方面[8]。局部和系統(tǒng)因素有明確原因，如血液病、維生素缺乏、牙源性因素、性激素紊亂、炎癥等，被歸類于繼發(fā)性BMS。近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成，有關(guān)精神性心理因素與BMS的關(guān)系以及對(duì)BMS患者的心理治療研究越來(lái)越深入。研究認(rèn)為焦慮、抑郁、精神緊張、疑病、恐懼、個(gè)性改變、睡眠障礙、易疲勞、煩躁、神經(jīng)衰弱和頭昏腦脹等精神神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀廣泛存在于BMS患者[9-10]。李幼華[11]等認(rèn)為，BMS患者除了口腔粘膜的灼熱感和疼痛感以外，還存在全身性的軀體癥狀。其中以睡眠障礙最多見，包括夢(mèng)多易醒、早醒、入睡困難等。其次為容易疲勞、記憶力減退、煩惱、虛弱等，幾乎所有BMS患者存在多項(xiàng)軀體癥狀。同時(shí)有研究證實(shí)通過(guò)認(rèn)知行為的心理治療可以有效地緩解BMS的疼痛[12]。盡管目前在病因?qū)W方面關(guān)于舌體的疼痛引發(fā)了焦慮、抑郁還是焦慮和抑郁引發(fā)疼痛還存在分歧，但二者的相互伴隨是不爭(zhēng)的事實(shí)。本研究也證明，BMS患者的焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重影響了心理和生理方面的生活質(zhì)量。

HADS是專門為綜合醫(yī)院開發(fā)的，針對(duì)焦慮及抑郁制定的量表，簡(jiǎn)短方便，題量小，且信度和效度均已得到考證，筆者認(rèn)為將其常規(guī)用于臨床BMS患者心理狀態(tài)的篩查，可使治療計(jì)劃更具針對(duì)性，從而提高治療效率。

目前國(guó)際上已經(jīng)將BMS列入慢性疼痛的范疇，在精神病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)以及國(guó)際疼痛研究會(huì)關(guān)于精神病和疼痛分類的兩個(gè)系統(tǒng)中都將BMS列入心因性疼痛一類。本研究從新的視角了解到BMS對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度，嘗試使用簡(jiǎn)單有效的問(wèn)卷調(diào)查為臨床制定更合理有效的治療計(jì)劃提供依據(jù)。

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[收稿日期]2011-10-16[修回日期]2011-11-30

編輯/何志斌