李向榮

我院門診處方分析與促進合理用藥對策

李向榮

目的分析我院處方書寫和不合理用藥情況，提出建議和對策，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效。方法隨機抽取我院2010年門診處方2500張，進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果有抗菌藥物處方1176張，占抽取總數(shù)的47.04%，不合格處方124張，占抽取總數(shù)的4.96%，書寫不規(guī)范的35張，占1.40%，不合理用藥處方89張，占3.56%。結(jié)論門診處方存在不合理現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以重視，提高處方質(zhì)量，促進臨床合理用藥。

處方分析；合理用藥；對策

處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段之一。通過對不合理處方的剖析，及時發(fā)現(xiàn)問題，合理干預(yù)，將有利于提高臨床合理用藥水平。

1 資料與方法

隨機抽取我院2010年門診處方2500張。按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《藥品說明書》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定分析處方的規(guī)范性和合理性，重點分析合理性。

2 結(jié)果

本次抽取2500張?zhí)幏街?，有抗菌藥物處?176張（47.04%），聯(lián)合使用兩種以上的抗菌藥占578張（23.12%），不合格處方124張（4.96%），其中書寫不規(guī)范的35張，占1.40%，不合理用藥處方89張，占3.56%，詳見表1、2。

表1 書寫不規(guī)范處方

表2 用藥不合理處方

3 討論

通過以上數(shù)據(jù)，分析、總結(jié)不合理用藥的主要表現(xiàn)以下幾點。

3.1抗菌藥物濫用患者抗菌藥使用率達47.04%，遠遠高于2006年衛(wèi)生部“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”所報告的21.72%，其中聯(lián)合使用兩種以上的抗菌藥占23.12%。使越來越多的微生物產(chǎn)生變異，耐藥菌比例越來越大，耐藥程度越來越高。有的醫(yī)生將激素作為抗炎和退熱的常用藥，殊不知糖皮質(zhì)激素可抑制機體免疫系統(tǒng)功能，使病毒感染擴散并使病情加重。無明顯指征和預(yù)防性大劑量使用抗生素，易造成二重感染及產(chǎn)生耐藥性。

3.2不合理地聯(lián)合用藥

3.2.1 為了多病同治或增效，兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用已習(xí)以為常。有些聯(lián)合用藥可使藥物間發(fā)生理化性拮抗和藥理性拮抗，影響藥物療效，增加不良反應(yīng)。如雷尼替丁+乳酶生，雷尼替丁降低酸度，而乳酶生增高酸度，兩藥合用，屬于不合理用藥。

3.2.2殺菌劑和抑菌劑聯(lián)用如內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用，現(xiàn)在比較有爭議，如確實要聯(lián)用，須先用殺菌劑內(nèi)酰胺類，再用抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類。

3.2.3作用于同一受體的藥如硝苯地平和非洛地平，易產(chǎn)生毒性。

3.2.4 重復(fù)給藥。如血塞通、紅花注射液、丹參注射液、維腦路通注射液、銀杏達莫注射液等，兩種以上聯(lián)用，易導(dǎo)致出血。羅紅霉素和阿奇霉素合用會增大不良反應(yīng)。

3.3用藥與臨床診斷不符在不清楚疾病的發(fā)病機制和藥理知識的情況下選用藥物。如肝制劑和維生素B12主要用于治療惡性貧血或巨細胞貧血，缺鐵性貧血主要由體內(nèi)缺乏紅細胞生成所需要的鐵質(zhì)，應(yīng)當用補充鐵質(zhì)的鐵劑，若使用肝制劑和維生素B12治療缺鐵性貧血就屬于非適應(yīng)癥用藥。

3.4給藥方案不合理

3.4.1禁忌癥給藥，不注意個體差異老人、小孩、孕婦及肝腎不全患者的藥代動力學(xué)特點，在用藥時不減量，不選擇適當藥物，可造成藥物中毒或致畸等嚴重不良反應(yīng)。如兒童使用左氧氟沙星注射液，易對支重關(guān)節(jié)的軟骨受到侵蝕；高血壓患者給予復(fù)方甘草片，會導(dǎo)致血壓更高。

3.4.2用法、用量不合理如紅霉素糖衣片飯前服會刺激胃黏膜，并易被胃酸破壞；但紅霉素腸溶膠囊飯前服不會刺激胃黏膜，不會被胃酸破壞，飯前服更易被吸收，所以紅霉素腸溶膠囊要飯前服，而紅霉素糖衣片要飯后服。老年和小兒患者用藥劑量小，而醫(yī)師為他們開的處方如果是腸溶衣或膠囊劑時，每次用量僅為1/3或1/2粒，如將藥品剖開，必會失去腸溶藥效用，增加不良反應(yīng)，影響藥物的崩解度等。幼兒用藥應(yīng)按體重來計算劑量。

3.4.3超療程用藥《處方管理辦法》規(guī)定，門診處方不能超過7日用量，藥效不明顯時應(yīng)考慮改變治療方案。美洛昔康、舒林酸、阿美西辛等抗炎止痛藥比較適合老年骨關(guān)節(jié)炎的止痛治療，目前已被美國醫(yī)學(xué)會（ACR）列為治療老年骨關(guān)節(jié)炎的主要抗炎止痛藥，但不能長期服藥，一旦疼痛緩解就應(yīng)及時停藥，以減少藥物不良反應(yīng)。

3.4.4不合理配伍環(huán)丙沙星片+百服寧：百服寧中含咖啡因，而環(huán)丙沙星能減少咖啡因的清除，t1/2延長，并可能產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。靜滴大量青霉素應(yīng)用0.9%生理鹽水稀釋，不宜用5%或10%葡萄糖稀釋，因降低青霉素的藥效，特別是盛夏，室溫37℃時，青霉素溶解后分子很快變成青霉素稀酸，而易引起過敏反應(yīng)等。

4 對策

門診處方不合理用藥，會造成患者的身體損害，醫(yī)藥資源的浪費，有的導(dǎo)致治療失敗甚至死亡。世界衛(wèi)生組織指出，全球有1/3的患者死于不合理用藥而非疾病本身[1]。不合理用藥已成為當前我國迫切需要解決的問題。針對以上問題，提出以下建議和對策。

4.1 加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強化對《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)。當今社會醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展，新藥層出不窮，加強醫(yī)師、藥師對醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，增強對藥物作用機理的認識，對提高處方質(zhì)量大有幫助。

4.2 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員思想素質(zhì)、消除用藥與經(jīng)濟利益的直接關(guān)系，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員真正“以患者為中心”的觀念，加強對不合理用藥危害性的認識，提高處方書寫質(zhì)量。

4.3 通過定期堅持做處方分析，并行成文字資料內(nèi)部交流學(xué)習(xí)，逐步提高醫(yī)師開具處方的質(zhì)量和整個藥師團隊對問題處方的鑒別能力。

4.4 利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，介紹最新藥品信息和有關(guān)藥品知識。

4.5藥師嚴把處方質(zhì)量關(guān)調(diào)配處方時堅持做到“四查十對”，發(fā)現(xiàn)問題一定要積極與醫(yī)師聯(lián)系、溝通，并及時糾正，嚴格把好醫(yī)療流程中的最后一關(guān)[2]。

4.6轉(zhuǎn)變藥師職能藥師運用藥學(xué)專業(yè)知識參與臨床藥物治療，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進藥物合理應(yīng)用。對醫(yī)師、護師、患者等提供正確、清楚的藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)[3]。

總之，醫(yī)師和藥師應(yīng)以人為本，認真對待每一張?zhí)幏剑岣咛幏劫|(zhì)量，促進臨床合理用藥。

[1]鄭廣長.我院 2005年度門診不合理用藥分析[J].中國藥事, 2007,21(9):778.

[2]葉良君,黃幫華.門診不合格處方分析及管理措施[J].中國藥事, 2006,20(10):607.

[3]李德愛,郭榮珍.醫(yī)院藥事管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004,5(1):300-305.

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