劉 巖

負(fù)壓技術(shù)在靜脈留置針穿刺困難患者中的應(yīng)用體會(huì)

劉 巖

目的提高靜脈留置針穿刺困難者的一次性穿刺成功率。方法將100例需行靜脈留置針穿刺的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組按常規(guī)穿刺，觀察組采用負(fù)壓技術(shù)穿刺。結(jié)果兩組靜脈穿刺回血率、一次成功率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有顯著性意義（χ2=18.32、27.56，均P＜0.01）；對于留置針保留時(shí)間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)論負(fù)壓技術(shù)可提高留置針穿刺回血率和一次穿刺成功率。

靜脈穿刺；留置針；負(fù)壓技術(shù)

2009年4月～2012年10月，筆者在留置針穿刺中應(yīng)用負(fù)壓技術(shù)對患者進(jìn)行治療，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇靜脈穿刺困難患者100例，男51例、女49例，年齡33～77歲，平均（58.9±12.8）歲。入選條件：失液過多；一般狀態(tài)差而致血管塌陷；因長期疾病、長期輸液致靜脈穿刺困難者。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各50例。兩組在年齡、性別、病情、靜脈穿刺的部位、血管基本條件等比較，均P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法留置針選擇：對照組采用貝朗醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的 VASDCANR留置針（16～24號(hào)）；觀察組采用天津市溫度計(jì)廠生產(chǎn)的留置針，其容量為2ml的吸球1個(gè)，橡膠引流管1段，一次性三通管1個(gè)，兩組均按常規(guī)靜脈留置穿刺方法穿刺。

1.2.2操作方法按常規(guī)消毒穿刺靜脈周圍皮膚，取出三通接頭后上面接通輸液器，前端接通留置針，后面接通吸球，確保銜接部位緊密，勿漏氣。然后擠盡吸球內(nèi)的氣體，吸入0.9%氯化鈉注射液，排去0.3～0.7ml，關(guān)閉三通開關(guān)，使吸球內(nèi)持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)。術(shù)者用右手拇指和食指持針柄和針翼按常規(guī)進(jìn)針，速度要慢，針尖斜面直接進(jìn)入皮膚后，打開三通開關(guān)，進(jìn)入血管可見少量回血，用左手拇指和食指輕擠吸球，見回血通暢后，繼續(xù)沿血管潛行0.5～1.0mm。同時(shí)左手拇指和食指再次輕擠吸球，使液體進(jìn)入血管達(dá)到血管充盈。左手一邊擠吸球一邊固定針芯，右手拇指和食指持外套管全部送入靜脈后，按壓套管近心端，取下針芯及三通管和吸球，接上輸液器進(jìn)行輸液。

1.3觀察指標(biāo)回血率，計(jì)算套管針穿刺后有血液回出次數(shù)；計(jì)算一次穿刺成功率；計(jì)算留置針保留時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)計(jì)算，兩組靜脈穿刺回血率、一次性穿刺成功率和留置針保留時(shí)間比較，觀察組穿刺回血率及一次性穿刺成功率明顯高于對照組（χ2=18.32、27.56，均P＜0.01）；而兩組留置針保留時(shí)間比較，差異無顯著性意義（t=0.57，P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

有些危重患者因?yàn)殪o脈條件差，造成搶救工作難度大，加之護(hù)士在搶救時(shí)精神緊張，壓力大，同時(shí)有些老年性疾病因?yàn)榇蠖嘤醒ざ雀?、循環(huán)差、脫水、休克、進(jìn)食少、血容量不足等臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，常規(guī)穿刺法進(jìn)針常常造成回血不暢、回血少、不回血現(xiàn)象，不能準(zhǔn)確判斷穿刺是否成功，導(dǎo)致穿刺成功率低。靜脈留置針又稱套管針，其優(yōu)點(diǎn)有操作簡單、套管柔軟、穿刺成功后較易見回血、穿刺成功率高。套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長、不易穿破血管壁、回血室有帶微孔的疏水性膜，有利于及時(shí)回血，防止溢血，臨床應(yīng)用廣泛。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)是穿刺針后接三通開關(guān)和吸球，其重量較輕，不影響操作，能保持穿刺針有一定的負(fù)壓，回血快速，持針的長度無改變，使血管充盈，避免血管被刺破，保護(hù)血管、利于送套管入血管內(nèi)，提高了穿刺成功率。本研究的關(guān)鍵是運(yùn)用負(fù)壓技術(shù)，采用增大輸液器負(fù)壓穿刺法，負(fù)壓保持較穩(wěn)定，避免了連接注射器抽吸過程中負(fù)壓控制不佳導(dǎo)致負(fù)壓過大易使靜脈癟陷、回血受阻的弱點(diǎn)。擠去前端液體0.2ml或0.6ml，使回血迅速，提高穿刺成功率。負(fù)壓進(jìn)針法穿刺置管比常規(guī)穿刺方法置管成功率高，主要原因是采用負(fù)壓進(jìn)針法穿刺加快了穿刺回血速度，血液能迅速流入針頭前端，提高了回血率和成功穿刺的判斷率。負(fù)壓穿刺置管的成功為危重患者搶救提供了可持續(xù)性的靜脈通路；保證了危重患者及時(shí)用藥；還減少了患者因反復(fù)穿刺而造成的靜脈損傷；從而贏得了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，減輕了護(hù)士的工作壓力。

本研究技術(shù)要領(lǐng)是套管針一旦刺入靜脈立即可見回血，采用負(fù)壓進(jìn)針法，找準(zhǔn)血管走向及深淺度，可將套管全部送入血管，可達(dá)到滿意的負(fù)壓穿刺送管置管效果，避免了常規(guī)方法穿刺時(shí)送管不徹底的弊端，減少了因粘貼松動(dòng)或肢體活動(dòng)，套管脫出血管外，造成穿刺部位腫脹、滲液、滲血等不良反應(yīng)的發(fā)生。靜脈留置針相關(guān)性局部靜脈病理變化主要是炎性反應(yīng)和血栓，發(fā)生機(jī)制主要是在末梢靜脈輸入非生理PH值的液體、血漿滲透壓高的液體及某些微粒因子刺激局部血小板，引起血小板凝聚，形成血栓，同時(shí)促進(jìn)并釋放的組胺，引起血管擴(kuò)張、血管通透性促進(jìn)炎癥的發(fā)展，是使用留置針易發(fā)生的一種并發(fā)癥，與留置針型號(hào)、血管因素、輸入藥物性質(zhì)、留置時(shí)間、封管技術(shù)、技術(shù)操作、個(gè)體差異等因素有關(guān)，表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，較嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，同時(shí)伴有發(fā)熱等全身癥狀。局部硫酸鎂濕敷，經(jīng)皮膚吸收至皮下后，使血管平滑肌松馳，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改進(jìn)微循環(huán)，解除局部炎癥，臨床上使用廣泛，但使用后局部皮膚有脫水起皺現(xiàn)象，易揮發(fā)、形成結(jié)晶，需經(jīng)常更換紗布，如患者躁動(dòng)時(shí)不合作，容易弄濕被褥，影響治療效果，臨床應(yīng)用受到一定限制。靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎是臨床工作中的常見問題，采用紫花燒傷膏聯(lián)合硫酸鎂聯(lián)合治療，具有療效好、價(jià)格低廉、取材方便、操作簡單易行等優(yōu)點(diǎn)，節(jié)約操作時(shí)間，極大地提高了護(hù)理工作效率及患者的舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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