榮立萍，劉悅德，李繼翰

（河北省滄州市傳染病醫(yī)院結(jié)核二科，河北滄州 061001）

異煙肼聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年肺結(jié)核合并肺感染的臨床療效

榮立萍，劉悅德，李繼翰

（河北省滄州市傳染病醫(yī)院結(jié)核二科，河北滄州 061001）

目的探討老年肺結(jié)核合并肺感染通過霧化吸入異煙肼和氨溴索對本病的治療效果。方法選擇老年患者（年齡60～75歲）共60例，按隨機雙盲方法分成2組，每組30例。2組患者均給予常規(guī)抗結(jié)核及抗感染治療，治療組加用霧化吸入。4周后觀察療效。結(jié)果治療組患者咳嗽、咳痰和胸部CT病灶吸收好轉(zhuǎn)及痰陰轉(zhuǎn)情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論霧化吸入治療能明顯改善老年肺結(jié)核合并肺感染患者的臨床癥狀，療效顯著，容易耐受。

異煙肼；氨溴索；結(jié)核，肺

2000年全國第4次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，當前老年肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢，因機體免疫功能低下病情遷延，在原發(fā)病基礎(chǔ)上易繼發(fā)感染，造成中毒癥狀加重，痰液引流不暢影響治療效果。霧化吸入治療可以通過局部給藥途徑直接發(fā)揮作用，合理應(yīng)用異煙肼聯(lián)合氨溴索霧化吸入較傳統(tǒng)治療方案更加安全易行，療效顯著。本文將2007年6月—2010年6月我院收治的年齡60～75歲老年肺結(jié)核合并肺感染患者60例分組對照研究，觀察療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組老年肺結(jié)核60例患者，同時符合以下條件，①痰涂片陽性；②均為復(fù)治患者；③無腫瘤、糖尿病史；④無咯血；⑤排除其他嚴重心肺、肝腎疾病。隨機分為2組，治療組30例，男性20例，女性10例，年齡60～75歲，平均68歲；對照組30例，男性17例，女性13例，年齡60～75歲，平均69歲。2組患者的性別、年齡及發(fā)熱、咳嗽、盜汗等臨

床病征、胸部CT改變等各類指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均完成試驗。1.2 方法：對照組給予常規(guī)抗結(jié)核（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）及抗感染藥物治療（通過藥敏結(jié)果篩選敏感藥物）、止咳化痰及對癥治療；治療組在上述治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入異煙肼0.1g+氨溴索30mg加入生理鹽水10mL，均按常規(guī)霧化吸入（超聲霧化器選用江蘇魚躍402A超聲霧化器），2次/d，20min/次，7～10d為1個療程，療程均4周。療程結(jié)束后觀察2組患者臨床表現(xiàn)、體征、胸部CT變化。

1.3 觀察指標及療效判斷：依據(jù)1982年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病科學(xué)會修訂的《肺結(jié)核化學(xué)療法》所制定的標準［1］，觀察治療4周后發(fā)熱、咳嗽、咳痰、盜汗、胸部CT吸收變化、痰涂片轉(zhuǎn)陰臨床指標好轉(zhuǎn)情況。療效判斷標準，顯效，臨床癥狀基本消失同時肺部病灶明顯吸收，痰涂片轉(zhuǎn)陰；有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部病灶較前吸收，痰涂片轉(zhuǎn)陰；無效，臨床癥狀無改善，肺部病灶無吸收或病情進一步擴散，痰涂片仍陽性。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善情況：治療組咳嗽、咳痰的顯效及有效率均高于對照組（χ2=6.63，χ2=1.10，P均＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，發(fā)熱癥狀2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 臨床癥狀改善情況Tab le 1 Im p rovement in clinical sym ptom s

2.2 胸部CT及痰涂片變化：治療組復(fù)查胸部CT病灶吸收好轉(zhuǎn)及痰陰轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 胸部CT及痰陰轉(zhuǎn)情況Tab le 2 Chest CT and sputum negative conversion

3 討 論

20世紀80年代中期以來，肺結(jié)核病的患病率明顯增高，通常人體感染結(jié)核菌后，因具有免疫力而不發(fā)病，當免疫功能低下時，機體的免疫功能和對疾病抵抗能力明顯降低，潛伏在體內(nèi)的結(jié)核菌有適宜的生長條件，易患肺結(jié)核［2］。所以老年人的肺結(jié)核患病率和復(fù)發(fā)率都有逐年上升的趨勢，尤其是在發(fā)展中國家。隨著我國人口老齡化的增長，老年人免疫功能下降和衰退與年齡呈正相關(guān)，老年肺結(jié)核的發(fā)病比例呈現(xiàn)上升趨勢。肺屏障功能下降使內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再染的發(fā)病率增多，成為社會主要的傳染源。沒有及時診治，使病情進一步進展，繼發(fā)感染后，形成空洞，較易出現(xiàn)痰液黏稠不易咯出，加重咳嗽發(fā)熱等癥狀，可反復(fù)產(chǎn)生支氣管擴散，使肺組織破壞嚴重，肺功能嚴重受損，最后可因肺動脈高壓進一步發(fā)展為慢性肺源性心臟病，危害嚴重。

治療老年肺結(jié)核合并感染，我們在傳統(tǒng)全身治療的同時采用霧化吸入療法將含有藥物的液體通過氧氣霧化吸入氣管、支氣管及肺泡，而達到局部治療的作用。異煙肼抑制分枝菌酸的合成，使細菌喪失耐酸性和繁殖能力而死亡，對結(jié)核桿菌有較強的作用，局部用藥可提高藥物濃度，于局灶部位發(fā)揮更強的殺菌效果，直接殺死結(jié)核桿菌，促進病變的吸收，疏通支氣管，有利于空洞的愈合。氨溴索是常用的祛痰藥物，它可以調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，促進肺泡活性物質(zhì)的合成，可以增加氣道的纖毛運動活性，使痰液稀釋易于排出，改善通氣，通過抑制炎性物質(zhì)的分泌而降低炎癥反應(yīng)，它在肺組織的濃度是血清濃度的20倍，而在氣道上皮黏液內(nèi)的濃度高于肺泡液中濃度50倍，并能同時提高抗生素的血藥濃度［3］，二者聯(lián)合直接作用于病灶加速了病灶吸收，縮短了病程。通過60例患者的觀察，治療組對改善癥狀，病灶吸收及痰涂片轉(zhuǎn)陰明顯優(yōu)于對照組，且操作簡單易行，治療中未有明顯的不良反應(yīng)，患者的依從性好，便于推廣，安全有效，值得臨床開展應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)會.肺結(jié)核化學(xué)療法［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1982，5（12）：381-384.

［2］ 賀兼斌，廖慧中.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床治療分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：40-42.

［3］ 梁茂植.呼吸病合理用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：214.

（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL OBSERVATION ON ISONIAZID COMBINEDW ITH AMBROXOL INHALATION IN ELDERLY PATIENTSW ITH PULMONARY
TUBERCULOSISCOM PLICATED W ITH INFECTION

RONG Liping，LIU Yuede，LI Jihan
（The Second Departmentof Tuberculosls，Cangzhou Infectious Disease Hospital，Hebei Province，Cangzhou 061001，China）

ObjectiveTo explore the treatment effects of isoniazid combined with ambroxol Inhalation on elderly patients with pulmonary tuberculosis complicated with infection.MethodsSixty elderly patients（60～75 years old）were random ly divided into 2 groups，30 cases in each group. Conventional anti-tuberculosis and anti-infection treatment was given to the two groups，in addition，inhalation was given in the treatment group.ResultsCompared with the control group，Symptoms of cough，expectoration，fever and absorption of chest CT were reduced significantly and the course of treatment was significantly shortened in the treatment group.ConclusionInhalation therapy can significantly improve the clinical symptoms of elderly patients with pulmonary tuberculosis complicated with infection，and easily accepted.

isoniazid；ambroxol；tuberculosis，pulmonary

R521

A

1007-3205（2012）02-0142-02

2011-09-20；

2012-01-11

榮立萍（1979-），女，河北滄州人，河北省滄州市傳染病醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事結(jié)核病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.007