潘修勇，夏子泳，郭 居

（廣東省高州市泗水鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通外科，廣東高州 525249）

結(jié)腸次全切除治療梗阻性左半結(jié)腸癌32例臨床研究

潘修勇，夏子泳，郭 居

（廣東省高州市泗水鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通外科，廣東高州 525249）

目的研究結(jié)腸次全切除治療梗阻性左半結(jié)腸癌臨床效果。方法對(duì)2008年2月—2010年3月收治的梗阻性左半結(jié)腸癌患者32例采用結(jié)腸次全切除治療，作為觀察組；選擇同期采用回盲部造瘺治療的患者35例作為對(duì)照組，比較2組患者的臨床恢復(fù)情況。結(jié)果2組患者均治療成功，雖觀察組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)腸次全切除治療梗阻性左半結(jié)腸癌臨床效果滿(mǎn)意，有利于提高患者的生活質(zhì)量，是目前治療梗阻性左半結(jié)腸癌患者的理想方法之一。

結(jié)腸腫瘤；結(jié)腸切除術(shù)；研究

隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，梗阻性左半結(jié)腸癌成為臨床較常見(jiàn)的急腹癥之一，本研究旨在觀察結(jié)腸次全切除治療梗阻性左半結(jié)腸癌臨床效果，以期為臨床相關(guān)的工作提供一些參考，現(xiàn)將病例資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2008年2月—2010年3月收治的梗阻性左半結(jié)腸癌患者32例采用結(jié)腸次全切除治療，作為觀察組，其中男性20例，女性12例；

年齡39～73歲，平均（54.7±4.0）歲；癌腫位于結(jié)腸脾曲3例，降結(jié)腸16例，乙狀結(jié)腸11例，直腸上端2例。選擇同期采用回盲部造瘺治療的患者35例作為對(duì)照組，其中男性22例，女性13例；年齡37～72歲，平均（54.5±4.5）歲；癌腫位于結(jié)腸脾曲4例，降結(jié)腸17例，乙狀結(jié)腸12例，直腸上端2例。所有患者的臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，彌漫性腹脹伴肛門(mén)停止排氣排便，11例患者可伴有嘔吐，以腸梗阻收住入院。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組采用結(jié)腸次全切除治療，患者取平臥位，腹部正中切口，1/2在臍上，1/2在臍下，其長(zhǎng)度相當(dāng)上腹上1/3至下腹下1/3。先進(jìn)行腹腔探查，行大網(wǎng)膜游離，先后顯露腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈。處理結(jié)腸中、結(jié)腸右、回結(jié)腸、左結(jié)腸血管。并清掃這些血管周?chē)闹玖馨徒Y(jié)。切除整個(gè)結(jié)腸從末端回腸至降乙狀結(jié)腸，行回腸乙狀結(jié)腸端端吻合；如腸腔口徑相差懸殊，可將乙狀結(jié)腸端縫閉后行回腸（端）與乙狀結(jié)腸（側(cè)）吻合。對(duì)照組采用常規(guī)方法行回盲部造瘺治療，2組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間以及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)患者進(jìn)行Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life，QOL），進(jìn)行比較分析。其中，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分總分100分，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來(lái)的不良反應(yīng)，因而也就有可能接受徹底的治療，得分越低，健康狀況越差。生活質(zhì)量評(píng)分，QOL評(píng)分滿(mǎn)分為60分，得分越高，生活質(zhì)量越好；得分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后Karnofsky及QOL評(píng)分比較：2組患者均治療成功，觀察組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后Karnofsky和（或）QOL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后Karnofsky及QOL評(píng)分比較Tab le1 Com parison of operation time，hospitalstay，Karnofsky score and QOL score between the two groups

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 2 Comparison of the complications between two groups

3 討 論

左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌同屬結(jié)腸癌的2種發(fā)病類(lèi)型，右半結(jié)腸發(fā)生于胚胎的中原腸，血液由腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈血經(jīng)腸系膜上靜脈主要回流入右半肝，故右半結(jié)腸癌多發(fā)生右半肝轉(zhuǎn)移；而左半結(jié)腸發(fā)生于胚胎后原腸，血液由腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈血經(jīng)由腸系膜下靜脈進(jìn)入脾靜脈，再經(jīng)門(mén)靜脈到左半肝，故左半結(jié)腸癌易發(fā)生左半肝轉(zhuǎn)移。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤(rùn)型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻［1-2］。腫塊體積較小，極少潰破出血，又無(wú)毒素吸收，故罕見(jiàn)貧血、消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象，也不易捫及腫塊。梗阻性左半結(jié)腸癌發(fā)病特點(diǎn)，①腹部絞痛，是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)，梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻；慢性梗阻時(shí)則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和黏液，部分性腸梗阻有時(shí)持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻［3］。②排便困難，半數(shù)左半結(jié)腸癌患者有此癥狀，隨著病程的進(jìn)展，便秘情況愈見(jiàn)嚴(yán)重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺(jué)。③糞便帶血或黏液，由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和黏液不與糞便相混，約25%左半結(jié)腸癌患者的糞便中肉眼可見(jiàn)鮮血和黏液［4］。臨床上應(yīng)積極治療該病，首先強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除，并注重聯(lián)合術(shù)前化療、放療等綜合治療，以提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。

本研究并發(fā)癥發(fā)生率觀察組6.3%（2/32）明顯低于對(duì)照組31.4%（11/35），2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者術(shù)后Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分以及QOL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道［4-5］結(jié)果相符。結(jié)腸次全切除術(shù)可保留部分升結(jié)腸和回盲瓣及其功能，保留末端回腸、盲腸及回盲瓣，有末端回腸吸收水分、電解質(zhì)、膽鹽及維生素B12。盲腸在水分吸收方面也起重要作用，其吸收水分量多于其他結(jié)腸?；孛ぐ昀s肌在回腸擴(kuò)張時(shí)其壓力下降，盲腸擴(kuò)張時(shí)其壓力增高，可防止盲腸內(nèi)容物反流，避免結(jié)腸細(xì)菌污染小腸，并改善術(shù)后腹瀉等癥狀。該術(shù)式適于高齡、體弱，伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全無(wú)法耐受經(jīng)腹手術(shù)者；適于伴肝和（或）肺伴廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)廣泛播散、局部廣泛浸潤(rùn)累及輸尿管、十二指腸、髂血管等器官或重要結(jié)構(gòu)者。筆者體會(huì)，應(yīng)用結(jié)腸次全切除治療梗阻性左半結(jié)腸癌應(yīng)注意整個(gè)手術(shù)必須遵守“不接觸、隔離技術(shù)”要求進(jìn)行，防止腫瘤種植和播散［6］；在分離大網(wǎng)膜，系膜血管和游離結(jié)腸的過(guò)程中必須注意保護(hù)和防止脾包膜撕裂以及兩側(cè)輸尿管和兩側(cè)精索血管不受損傷。

綜上所述，結(jié)腸次全切除治療梗阻性左半結(jié)腸癌臨床效果滿(mǎn)意，有利于提高患者的生活質(zhì)量，是目前治療梗阻性左半結(jié)腸癌患者的理想方法之一。

［1］ 舒旭波.結(jié)腸次全切除術(shù)與術(shù)中灌洗一期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌致腸梗阻的對(duì)比分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（6）：21-22.

［2］ 李吉利.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻30例臨床分析［J］.中國(guó)綜合臨床，2007，23（4）：32-33.

［3］ 武林楓，劉連新，薛東波，等.結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的外科治療［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（1）：41-42.

［4］ 郭云，唐宗江.結(jié)腸次全切除術(shù)在急性梗阻性左半結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2007，13（1）：37-38.

［5］ 錢(qián)峻，劉紀(jì)炎，洪堂燦，等.結(jié)腸次全切除治療梗阻性左半結(jié)腸癌35例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（12）：1815-1816.

［6］ 錢(qián)闖，慈昌學(xué).結(jié)腸癌致急性腸梗阻的外科治療體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（8）：924-925.

（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL STUDY OF SUBTOTAL COLECTOMY IN THE TREATMENT
OF OBSTRUCTIVE LEFT COLON CANCER

PAN Xiuyong，XIA Ziyong，GUO Ju
（Department of General Surgery，Sishui Public Health Center of Gaozhou City，Guangdong Province，Gaozhou 525249，China）

ObjectiveTo observe the therapeutic effects of subtotal colectomy in the treatment of obstructive left colon cancer.MethodsFrom February 2008 to March 2010，32 patients with obstructive left colon cancerwere treated by subtotal colectomy and selected as the observation group；35 patientswith obstructive left colon cancer with ileocecal fistula treatment were selected as the control group.The clinical recovery of two groups were compared.ResultsAll patients were successfully treated，in the observation group，the operation time and hospital stay were significantly longer than control group，the differences were statistically significant between two groups（P＜0.05）；but the complication rate of observation group was significantly lower than the control group，and the Karnofsky performance status score and the quality of life score（QOL）in observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant between two groups（P＜0.05）.ConclusionSubtotal colectomy in the treatment of obstructive left colon cancer has satisfactory effect，and help to improve the quality of life of patients，it is one of the idealmethods for the treatment of patients with obstructive left colon cancer.

colonic neoplasms；colectomy；research

R735.35

A

1007-3205（2012）02-0154-03

2011-11-01；

2012-01-07

潘修勇（1970-），男，廣東高州人，廣東省高州市泗水鎮(zhèn)衛(wèi)生院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.012