馮蘭英

湘陰縣三人民醫(yī)院藥劑科,湖南岳陽 410500

消化性潰瘍是一種由環(huán)境因素引起的常見病與多發(fā)病,主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。有統(tǒng)計顯示,一般人口中約有10%的人在一生中的某一時期患過胃潰瘍或十二指腸潰瘍病。隨著近年來對消化性潰瘍病因、機(jī)制及自然病程認(rèn)識的快速提高,療效好、價格低廉的新型抗?jié)兯幬锊粩喑霈F(xiàn),消化性潰瘍病的臨床治療達(dá)到了較高水平[1]。為此我院就2011年治療消化性潰瘍藥物應(yīng)用狀況進(jìn)行回顧性分析,探討消化性潰瘍病的藥物應(yīng)用現(xiàn)狀、趨勢及治療問題,為臨床合理用藥提供參考?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2011年12月門診收治的280例消化性潰瘍患者的臨床資料,對其使用抗酸藥及相關(guān)的藥物銷售金額、用藥頻次、藥物配置、不合理用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中,男性162例,女性118例;年齡最小19歲,年齡最大76歲,平均年齡43歲;最短病史7 d,最長病史5年;胃潰瘍203例,十二指腸潰瘍77例。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的消化性潰瘍病診斷治療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均行胃鏡檢查,280例經(jīng)檢查全部確診?；颊呔橛新浴⒅芷谛约肮?jié)律性中上腹部鈍痛、饑餓痛或灼痛?；顒悠谖笣兓颊咛弁床课欢嘣趧ν幌禄蚱?進(jìn)餐后1～2 h發(fā)作,持續(xù)1～2 h胃排后緩解,活動期十二指腸潰瘍患者疼痛部位常在劍突下偏右,空腹時發(fā)作,進(jìn)食后緩解。發(fā)作與季節(jié)有關(guān);患者多出現(xiàn)返酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等癥;部分患者有失眠等神經(jīng)官能癥表現(xiàn),癥狀嚴(yán)重者可因疼痛劇烈影響進(jìn)食而消出現(xiàn)消瘦、貧血等情況。緩解期患者無明顯體征。

1.3 用藥原則

對癥下藥,區(qū)別對待,靈活處理。胃潰瘍和十二指腸潰瘍在臨床治療上有相同之外,也有不同之處。相同點是都需應(yīng)用抗酸藥殺滅Hp,不同點在于胃潰瘍的治療用藥需給予促進(jìn)胃排空藥物如西沙比利、嗎丁琳等,十二指腸潰瘍則不宜使用,而需應(yīng)用抗膽堿藥品如阿托品等;對初次發(fā)病治療或病情成都較輕者,可先使用H2受體阻滯劑,若方法治療無效,或出現(xiàn)頑固性潰瘍及并發(fā)癥者可改用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。過程中根據(jù)個體病癥情況可辨證加用中藥或中成藥。

1.4 用藥方法

口服阿莫西林0.5 g/次,每日3次;口服奧美拉唑20 mg/d,每日2次;口服克拉霉素0.5/次,每日3次;口服甲硝唑0.4 g/次,每日2次。上述藥物均飯后服用。用藥期間,患者若出現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)及時調(diào)整用藥方案,如有上腹飽脹、惡心嘔吐者應(yīng)行助胃排空,可臨時采用嗎丁啉口服;上腹飽脹、大便干燥者應(yīng)行促進(jìn)全消化道蠕動,可采用西沙必利口服;對出現(xiàn)上腹劇痛的患者則應(yīng)選用顛茄片口服;噯氣者需用氣滯胃痛顆?？诜2]。療周期為4～8周。用藥期間,同時應(yīng)引導(dǎo)患者合理的飲食、運(yùn)動習(xí)慣,保持輕松、愉快的心理。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

按照《消化性潰瘍藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行治療消化性潰瘍藥物綜合應(yīng)用狀況的合理性評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所以數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,根據(jù)問卷調(diào)查的項目建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu),并按調(diào)查表數(shù)據(jù)嚴(yán)格錄入。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,結(jié)果采用t檢驗。

2 結(jié)果(表 1、2)

2011年我院治療消化性潰瘍使用抗酸藥及相關(guān)藥物的銷售金額呈逐年增長趨勢,平均年增長率26.8%,較西藥總體增長率13.5%高,2011年治療消化性潰瘍使用頻次前四位的藥物依次是質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、促胃動力藥與抗酸藥,質(zhì)子泵抑制劑中以奧美拉唑使用頻次最高,其用藥頻度以47.2%的平均年增長率顯著增長;被調(diào)查病例中有131例占46.8%的患者使用兩種消化性潰瘍藥物,有123例占43.9%的患者使用一種抗菌藥;280例病例中有7例占2.5%的患者不合理使用消化性潰瘍藥物,不合理用藥多由療程不當(dāng)導(dǎo)致。

表1 我院2011年治療消化性潰瘍藥物頻度分析

表2 我院2011年治療消化性潰瘍不合理用藥分析

3 討論

消化性潰瘍病作為全球性的一種多發(fā)病,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。大量臨床醫(yī)學(xué)研究證明,消化性潰瘍病主要認(rèn)為是由胃酸、胃蛋白酶等引起。選取消化性潰瘍內(nèi)科治療方案應(yīng)結(jié)合患者的具體癥狀及病因等綜合因素進(jìn)行有針對性地治,促進(jìn)患者合理用藥,加快其病情恢復(fù)與有效預(yù)后[3]。本研究回顧性地分析我院2011年治療消化性潰瘍藥物應(yīng)用狀況與發(fā)展趨勢,結(jié)果表明我院2011年治療消化性潰瘍藥物應(yīng)用以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為主,多采取聯(lián)合用藥,我院不合理用藥發(fā)生率較低,但仍需嚴(yán)格控制盡量將其降到最低。

[1]毛增貴.消化性潰瘍的藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(8):235-261.

[2]羅義根,江勇,肖新明.奧美拉唑聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍78例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,8(12):72-94.

[3]陳燕,張愛琴.處方合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,20(3):198-227.