鄒 暉

益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院骨科,湖南益陽 413000

目前治療股骨干骨折的治療方法很多,并且各有所異。我院回顧分析2009年5月～2011年6月90例股骨干骨折患者,分別應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療38例、髓內(nèi)釘固定治療52例,比較療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例股骨干骨折患者中,男有66例,女有24例,年齡在5～70歲之間,平均年齡32歲左右。閉合性骨折共有63例,開放性骨折共有27例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 鋼板內(nèi)固定組 外側(cè)入路大腿,顯露骨折處,選取規(guī)格相適應(yīng)的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定,至少分別用3枚螺釘固定骨折遠(yuǎn)端和近端。

1.2.2 髓內(nèi)釘內(nèi)固定組 患者取仰臥位,梨狀窩作為進(jìn)針點,通過導(dǎo)針引導(dǎo)并插入規(guī)格相適應(yīng)的髓內(nèi)針完成復(fù)位固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,采用卡方檢驗行計數(shù)分析。

2 結(jié)果

通過6～24個月隨訪觀察,均沒有出現(xiàn)釘孔感染和術(shù)后死亡患者。鋼板組:11個月左右骨折愈合;髓內(nèi)釘組:9個月左右骨折愈合。

90例中,根據(jù)骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn),38例經(jīng)鋼板內(nèi)固定治療,治愈34例,治愈率為89.5%,其中2例鋼板螺釘松動,1例骨不愈合,1例骨延遲愈合;52例經(jīng)髓內(nèi)釘固定治療,治愈47例,治愈率為90.1%,其中2例髓內(nèi)釘斷裂、彎曲,1例骨不愈合,2例膝關(guān)節(jié)僵直,活動不便,見表1。

表1 兩組內(nèi)固定療法結(jié)果

經(jīng)SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,采用卡方檢驗行計數(shù)分析(P=0.89),兩者比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨干骨折屬于不穩(wěn)定性骨折,一般對于股骨下段骨折,我們采用鋼板內(nèi)固定,療效顯著;對于股骨中上段骨折,一般采用髓內(nèi)釘固定,療效顯著。開放性骨折應(yīng)該盡早清創(chuàng)后手術(shù)治療,閉合性骨折也應(yīng)該早期切開復(fù)位內(nèi)固定。

3.1 股骨干骨折鋼板螺釘內(nèi)固定治療目的

手術(shù)治療目的就是達(dá)到解剖復(fù)位,不影響運(yùn)動功能,以及加強(qiáng)骨折斷端的固定。鋼板內(nèi)固定還需注意以下幾點問題。

3.1.1 鋼板螺釘選擇 鋼板長度的選擇應(yīng)該骨折斷端直徑的5倍,并且骨折遠(yuǎn)端、近端應(yīng)以4枚及以上螺釘固定效果最好[1]。準(zhǔn)備數(shù)枚較長的螺釘,因為打螺釘時要求必須穿過對側(cè)骨皮質(zhì)的長度,這樣就能交叉固定斜行骨折。對于較長的斜行骨折,應(yīng)增長鋼板,否則容易出現(xiàn)因跨度不夠、承力減小,使固定失敗。隨著生物力學(xué)的進(jìn)步發(fā)展,學(xué)者發(fā)現(xiàn)普通鋼板不能達(dá)到股骨固定的生物力學(xué)要求,鋼板承受肢體活動負(fù)荷時,螺釘就會受到旋轉(zhuǎn)剪力、彎曲作用,從而引起螺釘斷裂、松動。

3.1.2 螺釘固定方向 對于橫斷骨折,固定螺釘時應(yīng)與骨折線保持平行。斜行骨折則應(yīng)用較長螺釘固定,并與骨折線交叉成角,這樣有利于減少螺釘受力,避免螺釘松脫。

3.1.3 病例選擇不當(dāng) 對于嚴(yán)重粉碎性骨折以及斜面較長骨折,均不適用與鋼板內(nèi)固定,其不能達(dá)到預(yù)期效果,此類患者應(yīng)該考慮外固定或牽引治療。

3.2 髓內(nèi)釘內(nèi)固定

髓內(nèi)釘內(nèi)固定被認(rèn)為是目前治療骨折的最好辦法[2],其與骨干共同構(gòu)成一個整體,穩(wěn)定性極強(qiáng),同時還具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、壓縮作用,愈合快、感染率低。髓內(nèi)釘內(nèi)固定還應(yīng)注意以下幾個問題。

3.2.1 骨折復(fù)位 橫形以及斜行骨折不難達(dá)到解剖復(fù)位,粉碎性骨折往往復(fù)位后會形成無骨膜附著的游離骨塊,導(dǎo)致骨折愈合延遲,處理這類骨折時,必要時可選用鋼絲、腸線固定,保護(hù)骨碎塊骨膜。

3.2.2 骨折成角 由于過早髖屈內(nèi)收,順行打入下端骨折后出現(xiàn)骨折端內(nèi)側(cè)成角,通過經(jīng)驗總結(jié):近端穿入髓腔的髓內(nèi)針在打入后感覺有阻力時,在錘擊進(jìn)針后再屈曲內(nèi)收髖,髓內(nèi)針由大粗隆轉(zhuǎn)子間窩內(nèi)穿出,這樣就可以避免成角[3]。

3.2.3 髓內(nèi)針開口方向 下肢內(nèi)收肌力較強(qiáng)會造成髓內(nèi)釘?shù)臄嗔?、彎曲。我們認(rèn)為:朝外側(cè)按力學(xué)方向抗彎曲較弱的面進(jìn)髓內(nèi)釘,這樣就能避免髓內(nèi)釘彎曲。

3.3 術(shù)后制動、功能鍛煉

術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)制動,并早期活動,有利于肢體功能的恢復(fù)。結(jié)合平片來觀察骨折愈合情況以及拆除外固定的時間。本組出現(xiàn)2例膝關(guān)節(jié)僵直就是因為缺乏屈伸鍛煉而導(dǎo)致,所以醫(yī)生應(yīng)給予正確的指導(dǎo)。

總之,為了避免股骨干骨折內(nèi)固定失敗,正確手術(shù)操作,合理選取髓內(nèi)針及鋼板以及適當(dāng)功能鍛煉時非常重要的。

[1]韋善平.股骨干骨折鋼板內(nèi)固定失效24例原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(5):555-556.

[2]孟利鋒,申憲軍,趙啟,等.小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折[J].臨床探討,2010,48(4):52.

[3]楊利,曾可培,羅志勇,等.股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)治療132例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(9):1290-1291.