羅碧輝，曾昭華，蘇誠堅，潘秀娣，潘潔貞

有研究認(rèn)為高鹽攝入與血壓呈正相關(guān)，是高血壓發(fā)展的主要罪魁禍?zhǔn)祝?］。高血壓性心臟病病理生理學(xué)的現(xiàn)代觀點認(rèn)為，鹽是高血壓最重要的環(huán)境因素，可能會加劇心肌重構(gòu)過程中的致重構(gòu)分子與抗重構(gòu)分子之間的失衡狀態(tài)［2］。眾所周知，心肌重構(gòu)是心功能不全的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。本研究3周齡Wistar大鼠給予18周4%的高鹽飲食，旨在研究導(dǎo)致的心肌重構(gòu)及心臟舒縮功能的影響。

1 材料與方法

動物及分組:2002-10自廣州醫(yī)學(xué)院實驗動物研究中心一次性購Wistar大鼠27只(均為國家一級實驗動物;實驗動物質(zhì)量合格證號:粵檢證字2002A044號;動物實驗環(huán)境設(shè)施合格證號:粵檢證字2002C069號)，均為雄性，均在哺乳期(3周齡)后。隨機分成高鹽飼養(yǎng)組14只和正常飼養(yǎng)組13只，飼以含鹽量不同飼料(購自廣東實驗動物中心)。高鹽飼養(yǎng)組大鼠以高鹽(含4%NaCl)顆粒飼料飼養(yǎng);正常飼養(yǎng)組以正常鹽(含0.5%NaCl)顆粒飼料飼養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)18周(即21周齡)。

血壓測定:兩組大鼠于實驗前(3周齡)時測第一次鼠尾血壓;實驗后(以不同含鹽量飼料飼養(yǎng)后)滿2、4、8、12、16 周(即滿5、7、11、15、19 周齡時)各測血壓一次(鼠尾套袖血壓計為HX-Ⅱ型小動物血壓計)。測量時，要待大鼠保持安靜后，電子表數(shù)值恒定后取值。

生化指標(biāo)檢測:21周齡后檢測各組大鼠血漿醛固酮濃度、血漿血管緊張素Ⅱ濃度，按說明書要求取血后進行測定(均購自北京北方生物技術(shù)研究所)。

心臟功能測定:首先將血壓換能器與插管連接好，開機，調(diào)出Pclab生物信號采集處理系統(tǒng)(北京微信斯達科技發(fā)展有限責(zé)任公司)，第一次使用時先進行采樣條件設(shè)置，并為血壓傳感器定標(biāo)，調(diào)試好后保存配置，以后每次實驗都采用該配置。開始實驗之前，插管內(nèi)充滿肝素溶液，并排除全部氣泡。

大鼠予戊巴比妥鈉(50mg/kg)麻醉后，行右頸總動脈插管，先描記頸動脈壓，穩(wěn)定一段時間后(約二分鐘)，沿血管路徑經(jīng)主動脈瓣進入左心室腔，描記心室搏動波形。測量平均動脈壓時，選取描記開始30秒后，五個呼吸周期的平均動脈壓平均值;測量左心室功能各項指標(biāo)，選取進入心室腔30秒后的五個呼吸周期取各項平均值。記錄的指標(biāo)包括:左心室舒張末壓、左心室壓力上升和下降最大速率、心率，均由計算機直接顯示。

左心室重量體重比和心臟形態(tài)學(xué)檢查:做完各種檢查后，處死大鼠后取出大鼠心臟，放入高鉀停搏液(鉀離子濃度為16mmol/L)，待心臟完全停止跳動后取出，沿房室交界處剪去血管根部，左右心房及心耳;沿室間隔分離出左心室(含室間隔)，用濾紙吸干，稱左心室重量，并計算左心室重量與體重之比，作為左心室肥厚的指標(biāo)，即左室重量指數(shù)。然后將左心室放入10%甲醛溶液固定，24 h之后，進行膠原纖維染色(Masson三色法)。Masson三色法染色結(jié)果判斷:膠原纖維呈藍色，胞質(zhì)，肌纖維和紅細(xì)胞紅色，胞核呈藍褐色。病理切片用萊卡圖象采集系統(tǒng)及萊卡Qwin圖像分析系統(tǒng)進行觀察分析，在膠原染色下，放大400倍，因為標(biāo)本間染色程度可能不均一，色彩方面取標(biāo)本自身對照(即以該標(biāo)本切片內(nèi)心肌周圍血管膠原顏色為內(nèi)對照)，觀察各組膠原量及分布變化。

統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包進行分析:計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示;用獨立樣本t檢驗比較兩組各項檢測指標(biāo)差異的顯著性(分析前要進行方差齊性檢驗);用直線相關(guān)分析研究變量間的線性關(guān)系的程度。取雙側(cè)95%可信區(qū)間。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高鹽飲食對Wistar大鼠血壓的影響

在實驗前(3周齡)，兩組實驗動物鼠尾收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗滿8周(11周齡)起，高鹽飼養(yǎng)組大鼠收縮壓明顯比正常飼養(yǎng)組高(P＜0.05)，并持續(xù)至實驗滿16周，且隨飼養(yǎng)時間延長，收縮壓差值進一步加大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(表1)

表1 兩組實驗前后收縮壓情況(，mmHg)

表1 兩組實驗前后收縮壓情況(，mmHg)

注:與正常飼養(yǎng)組比*P＜0.05。1mmHg=0.133 kPa

時間收縮壓正常飼養(yǎng)組(n=13)高鹽飼養(yǎng)組(n=14)實驗前(3周齡) 58.7±3.1 58.7±2.7實驗滿2周(5周齡) 88.7±3.3 90.8±2.9實驗滿4周(7周齡) 111.0±5.5 113.5±4.1實驗滿8周(11周齡) 109.6±5.3 126.9±2.1*實驗滿12周(15周齡) 112.6±5.6 134.3±4.2*實驗滿16周(19周齡) 113.3±4.1 148.3±9.7*

2.2 兩組實驗滿18周時體重、左心室重量指數(shù)、生化

指標(biāo)和心臟功能指標(biāo)情況

實驗滿18周時(21周齡)，高鹽飼養(yǎng)組的左心室重量指數(shù)、平均心室舒張末期壓、平均心率均比正常飼養(yǎng)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05);高鹽飼養(yǎng)組的血漿醛固酮濃度、血漿血管緊張素Ⅱ濃度、平均收縮間期均比正常飼養(yǎng)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05);兩組的體重、平均舒張間期、左心室壓力最大上升速率及下降最大速率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。(表2)

表2 兩組實驗滿18周時體重、左心室重量指數(shù)、生化指標(biāo)和心臟功能指標(biāo)情況()

表2 兩組實驗滿18周時體重、左心室重量指數(shù)、生化指標(biāo)和心臟功能指標(biāo)情況()

注:與正常飼養(yǎng)組比*P＜0.05 ＊＊P＜0.01。

正常飼養(yǎng)組(n=13)高鹽飼養(yǎng)組(n=14)體重(g) 419.7±20.8 409.6±32.9左心室重量指數(shù)(mg/g) 2.1±0.1 2.6±0.2＊＊生化指標(biāo)血漿醛固酮濃度(pg/ml) 0.5±0.2 0.2±0.1＊＊血漿血管緊張素Ⅱ濃度(pg/ml) 1468.7±329.3 755.2±330.1＊＊心臟功能指標(biāo)平均收縮間期(s) 72.7±8.2 65.2±6.8*平均舒張間期(s) 90.3±9.1 89.4±10.2平均心室舒張末期壓(mmHg) －1.5±4.0 2.7±4.0*平均心率(次/分) 345.1±24.1 398.6±17.8＊＊左心室壓力最大上升速率 5810.5±320.4 6443.1±358.2左心室壓力下降最大速率 －4995.0±343.5 －4985.4±366.1

2.3 心肌病理改變

心肌Masson染色后的形態(tài)學(xué)檢查提示高鹽飼養(yǎng)組大鼠心肌間隙較正常飼養(yǎng)組減少，心肌間質(zhì)內(nèi)可見散在藍色條索狀膠原纖維。(圖1)

圖1 心肌病理改變 Masson染色。圖1a 正常飼養(yǎng)組:圖中央藍色部分為血管膠原的染色，心肌間隙明顯，心肌間質(zhì)內(nèi)可見少量藍色點狀分布的膠原纖維。圖1b 高鹽飼養(yǎng)組:圖中央可見小血管，血管膠原染成藍色，心肌間隙仍較多見，較正常飼養(yǎng)組減少，心肌間質(zhì)內(nèi)可見散在藍色條索狀膠原纖維

2.4 高鹽飼養(yǎng)組各變量相關(guān)性檢驗

應(yīng)用雙變量相關(guān)分析，結(jié)果顯示左心室重量指數(shù)與心率呈正相關(guān)(r=0.729，P＜0.05);血管緊張素濃度與平均舒張間期呈負(fù)相關(guān)(r=－0.736，P＜0.05)。

3 討論

有研究認(rèn)為高鹽攝入與血壓呈正相關(guān)，是高血壓發(fā)展的主要罪魁禍?zhǔn)祝?］。高血壓性心臟病病理生理學(xué)的現(xiàn)代觀點認(rèn)為，鹽是高血壓最重要的環(huán)境因素，可能會加劇心肌重構(gòu)過程中的致重構(gòu)分子與抗重構(gòu)分子之間的失衡狀態(tài)［2］。眾所周知，心肌重構(gòu)是心功能不全的結(jié)果基礎(chǔ)。既往文獻實驗報道中所采取的含鹽量由2%至8%不等，采取的研究周期波動于2周到4周，實驗結(jié)束后，均發(fā)現(xiàn)心肌出現(xiàn)重構(gòu)現(xiàn)象。但未同時研究心臟功能的改變特點。本研究3周齡大鼠給予18周4%的高鹽飲食，旨在研究長期高鹽飲食對心功能的影響及其機制的初步探討。

本實驗結(jié)果表明，與正常飼養(yǎng)組大鼠相比，18周4%的高鹽飲食導(dǎo)致大鼠心功能出現(xiàn)變化:高鹽飼養(yǎng)組大鼠心臟平均收縮間期縮短，心率明顯增快，平均心室舒張末期壓升高;兩組左心室壓力最大上升速率、下降最大速率及平均舒張間期無顯著性差異。心功能出現(xiàn)改變與心臟重構(gòu)相伴隨。本實驗結(jié)果提示，高鹽飼養(yǎng)組大鼠左心室重量指數(shù)顯著高于正常鹽飼養(yǎng)組;此外，本實驗心肌病理圖像顯示高鹽飼養(yǎng)組大鼠心肌細(xì)胞出現(xiàn)重構(gòu)現(xiàn)象。與文獻報道一致［3］。

本實驗提示長期高鹽飲食可導(dǎo)致心臟重構(gòu)。心肌纖維化是高血壓性心肌重構(gòu)的重要特征之一，是多種改變的綜合結(jié)果。文獻報道認(rèn)為，左心室功能障礙/衰竭起初為舒張功能受損，表現(xiàn)為心臟舒張的速率和吸力以及被動充盈的僵硬度出現(xiàn)改變，進一步發(fā)展為收縮功能障礙［2］。本研究結(jié)果認(rèn)為長期高鹽進食后，大鼠心室舒張末期壓升高可能與心臟平均收縮間期縮短后，收縮末期殘留在心腔內(nèi)的血容量增多有關(guān)，本研究未提示心室的順應(yīng)性下降。這也許是更為早期的心臟功能改變特點。Gianfranco等［4］通過心率、動脈血壓變異性以及壓力感受器的敏感性來研究鹽對自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的影響，發(fā)現(xiàn)高鹽飲食可以提高心臟交感神經(jīng)活性，增快心率，這與壓力感受器的敏感性增加。

到目前為止報道的致心臟重構(gòu)因子有十余種，環(huán)境因素(即:高鈉飲食)可能會加劇前面提到的致重構(gòu)分子與抗重構(gòu)分子之間的失衡狀態(tài)。本研究與本課題組既往報道一致，長期予以高鹽飼料飼養(yǎng)，大鼠血壓升高［3］。除此之外，在致心臟重構(gòu)方面高鹽飲食可能是一個非血壓依賴性的獨立影響因素，即使在不改變血壓的情況下仍可以產(chǎn)生對心肌的不良影響［5］。

腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)也是重要的參與心臟重構(gòu)的體液因素，高鹽攝入增加心臟內(nèi)醛固酮合成，促進心肌肥厚［5］。本研究結(jié)果顯示，長期高鹽飲食出現(xiàn)左心室重構(gòu)的同時，循環(huán)血中的血管緊張素Ⅱ濃度和醛固酮濃度顯著下降，該現(xiàn)象與文獻報道一致，也與機體在早期高鹽攝入時的代償機制相符合，即在高鹽攝入時，機體代償性地抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活性，以便促鈉排出體外;而低鹽則在顯著降低血壓的同時，激活循環(huán)血中腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)［6，7］。據(jù)最新文獻報道，高鹽飲食時，循環(huán)血中醛固酮盡管降低，但心臟局部獨立的血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性增加，心臟組織中的血漿血管緊張素Ⅱ、ATIR mRNA的表達增高，以及醛固酮濃度升高，雖然這些物質(zhì)未進入循環(huán)池，但同樣促使心臟發(fā)生重構(gòu)，對心肌肥厚的形成及維持有著重要的意義［6，8-9］。有研究予以12 周齡 Wistar大鼠低鹽(0.3%)與高鹽(8%)喂養(yǎng)，低鹽組血漿的腎素活性、AngⅡ及醛固酮濃度升高，但心臟并無重構(gòu)現(xiàn)象［10］。給予醛固酮阻滯劑或者血管緊張素Ⅱ阻滯劑可以抑制高鹽飲食時心臟局部的RAAS激活［11］。

總之，本研究結(jié)果提示:高鹽攝入體內(nèi)后，抑制循環(huán)中腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活性，通過對血壓和體內(nèi)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，誘導(dǎo)心肌重構(gòu)，從而對心臟功能產(chǎn)生影響，心率增快，收縮間期縮短，心室舒張末期壓升高，心臟重構(gòu)與心率呈正相關(guān)，本研究未提示心室存在順應(yīng)性下降。

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