趙 琳 王寶典

河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南洛陽(yáng) 471002

急性左心衰竭是內(nèi)科急危重癥，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，往往合并氧合功能障礙，迅速糾正低氧血癥是其治療關(guān)鍵。有研究認(rèn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣大大提高了搶救危重心力衰竭患者的成功率[1]。但當(dāng)患者耐受性差，不宜接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)提供了另一種可行的輔助呼吸的方法[2]。本院在急性左心衰竭常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年3月～2011年10月本院心內(nèi)科收治的47例急性左心衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。納入研究的兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病、治療前血壓、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治龅确矫娌町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中治療組23例，男 14 例，女 9 例，年齡 56～76 歲，平均（63.20±6.78）歲，包括冠心病14例，高血壓性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病2例；對(duì)照組24例，男性15例，女性9例，年齡57～74 歲，平均（62.40±7.12）歲，包括冠心病 14 例，高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病1例，心肌致密化不全1例。

1.2 方法

將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組均給予體位、高流量吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、緩解支氣管痙攣、糾正酸堿失衡等。治療組則在此基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，根據(jù)患者情況，采用呼吸面罩，呼吸模式為S/T，吸氣壓力（IPAP）為 6～15 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）4～6 cm H2O，氧流量4～6 L/min。持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)，并據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量。

1.3 臨床觀察

觀察兩組治療前、后1 h的臨床癥狀及體征，并觀察呼吸頻率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療1 h后發(fā)紺、呼吸困難、大汗、強(qiáng)迫體位緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失或減少，RR、HR、BP、PaO2、SaO2恢復(fù)正常或改善；無(wú)效：未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料用s表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)的比較

治療組在使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣1 h后在呼吸、心率、動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度上明顯改善，和對(duì)照組有明顯差異，而在收縮壓方面兩組無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

2.2 療效的比較

兩組在治療1 h后臨床癥狀明顯緩解、肺部啰音減少，治療組總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為58.33%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

左心衰竭是由于各種原因引起心肌收縮力下降，致使左室充盈壓增高，外周血阻力增大，心臟后負(fù)荷增加，肺靜脈回流受阻，從而導(dǎo)致肺循環(huán)淤滯[3]。急性左心衰竭搶救是否成功取決于能否迅速糾正缺氧、減輕心臟負(fù)荷。隨著人們對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的不斷認(rèn)識(shí)，其在急性左心衰竭的治療中起到的作用得到肯定[4]，這在本文當(dāng)中也得出了同樣的結(jié)果。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣實(shí)質(zhì)相當(dāng)于壓力支持+呼氣末正壓，其用于治療急性左心衰竭的機(jī)制可能為：由患者的吸氣觸發(fā)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，在吸氣時(shí)給予一定的壓力，使吸氣省力；呼氣時(shí)提供一較低正壓，防止肺泡萎陷，從而改善通氣，增加氧合，有利于改善缺氧及排出二氧化碳，糾正呼吸衰竭，減少呼吸肌做功，減少氧耗及交感神經(jīng)壓力。另外，還可通過(guò)升高胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回流，降低心室前負(fù)荷，改善冠脈循環(huán)與心肌缺血，提高心臟做功效率[5]。

表1 兩組治療前后臨床各參數(shù)的比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床各參數(shù)的比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

組別 時(shí)間 RR（/min）HR（/min）SBP（mm Hg）PaO2（mm Hg） SaO2（%）治療組（n=23）對(duì)照組（n=24）治療前治療后1 h治療前治療后1 h 29.2±3.1 18.6±3.1△28.9±2.8 25.7±4.2 120.1±14.9 93.7±8.6△122.1±15.6 110.9±7.2 138.2±19.1 115.5±17.3 140.2±20.7 119.7±16.8 56.3±19.3 88.5±12.6△58.2±18.7 74.1±7.4 79.6±4.6 92.5±4.5△76.5±8.1 80.2±4.6

表1 兩組患者治療療效比較（n）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)體積小，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，不影響患者吞咽、進(jìn)食、說(shuō)話，容易被患者接受，而且較少發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥[6]。無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)作為一種通氣手段越來(lái)越受到心血管醫(yī)生的關(guān)注，在本研究中筆者觀察到在急性左心衰竭患者中盡早使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能使動(dòng)脈血氧飽和度及氧分壓迅速上升，且能明顯緩解呼吸困難等癥狀。由此可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療急性左心衰竭的有效的輔助治療，尤其在院前急救、急診科以及基層醫(yī)院，可推廣使用。

[1]王保國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：103．

[2]王鳳芝，冀銳鋒，張雪娥，等.BipAp鼻罩式機(jī)械通氣治療左心衰竭[J].中華心血管病雜志，2001，29（2）：4.

[3]羅學(xué)宏.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：169-170.

[4]Rusterholtz T，Kempf J.Noninvasive pressure support ventilation with facemark in patientswith acutecardiogenic pulmonary edema[J].Intensive Care Md，1999，25（1）：2-8.

[5]陳揚(yáng)渡，沈?qū)?，羅書裕，等.經(jīng)喉罩置入氣管導(dǎo)管機(jī)械通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（9）：44-45.

[6]鈕善福.進(jìn)一步拓寬面罩機(jī)械通氣的適應(yīng)癥[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2002，1（4）：197-198.