安家嘉 蘇 霞 周家萍 蔡海寧

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院，廣西北海 536000

為了解穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺實(shí)性腫物的診斷準(zhǔn)確率，筆者收集本院乳腺實(shí)性腫物患者資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年12 月～2011年12月到本院就診的乳腺腫物患者，除外乳腺囊性增生、乳汁潴留、急性乳腺炎等經(jīng)B超、外觀(guān)、癥狀可較易診斷的病例，篩選出231例乳腺不明腫物行穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查，且經(jīng)術(shù)中冰凍或術(shù)后病理組織學(xué)確診的患者。其中，男性1例，女性230例；年齡最小17歲，最大69歲；腫物直徑最小0.8 cm，最大7.3 cm；208例一次穿刺成功，21例二次穿刺，2例三次穿刺；乳腺腫物伴乳頭溢液患者穿刺同時(shí)取溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 方法

仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、檢查腫物，向患者作好解釋工作，消除緊張情緒?；颊叨嗖捎枚俗唬赡軙炨樀幕颊卟捎闷脚P位。消毒后左手固定腫物，右手持注射器 （10 mL注射器、7號(hào)針頭），無(wú)須局麻，針與體表成約45°角進(jìn)針，估計(jì)深度達(dá)腫物后，將針尖輕輕擺動(dòng)，若腫物隨針尖活動(dòng)，則表示針尖在腫物內(nèi)。右手將針芯后拉，加大負(fù)壓抽吸，保持負(fù)壓狀態(tài)，在腫物內(nèi)將針沿不同方向進(jìn)退，直到針和注射器見(jiàn)少量液體，放回針芯，消除負(fù)壓后退針。用碘伏棉簽將針眼消毒，壓迫止血10 min。將針和注射器內(nèi)吸出物涂片、干燥、固定，HE染色后鏡檢。

2 結(jié)果

231例穿刺病例中，惡性腫瘤診斷符合率為93.9%（54/57），其中明確查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞43例，無(wú)一例假陽(yáng)性；查見(jiàn)異常不典型增生細(xì)胞，建議腫物切除活檢14例，最后病理組織學(xué)確診惡性腫瘤11例。良性腫瘤或病變?cè)\斷符合率為93.1%（162/174），其中穿刺診斷乳腺組織增生中有2例病理組織學(xué)確診乳腺惡性腫瘤，漏診率為0.87%（2/231）；總符合率為93.5%（216/231）。所有病例穿刺后均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。詳見(jiàn)表1。

3 討論

乳腺腫瘤和非腫瘤性疾病都很常見(jiàn)，在腫瘤當(dāng)中良性及惡性都很多。乳腺癌在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7%～10%，且近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨于年輕化[1]。乳腺腫瘤最后確診以病理組織學(xué)為準(zhǔn)，但如何簡(jiǎn)單快速對(duì)腫物性質(zhì)進(jìn)行初步判斷于患者或臨床醫(yī)生都具有重要價(jià)值。

表1 穿刺針吸細(xì)胞學(xué)與病理組織學(xué)結(jié)果比對(duì)

本次回顧分析認(rèn)為，在實(shí)行針吸-制片-診斷“一體化”的工作模式下，經(jīng)過(guò)相關(guān)人員的努力，乳腺腫物穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷的準(zhǔn)確率可以達(dá)到很高的水準(zhǔn)，惡性腫瘤誤診率（假陽(yáng)性）為零。對(duì)于高度可疑病例，應(yīng)常規(guī)行活檢或術(shù)中行快速冰凍病理檢查證實(shí)為好[2]。漏診率（假陰性）也較低，出現(xiàn)假陰性的主要原因是穿刺針吸出物只能吸取針尖附近的細(xì)胞，有局限性；有時(shí)吸出物太少，難以診斷或作出假陰性診斷。因此對(duì)于乳腺惡性腫瘤而言，穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性結(jié)果有診斷價(jià)值，但陰性結(jié)果不能否定臨床診斷。

乳腺穿刺采取多方向、不同深度進(jìn)針，故采取標(biāo)本較廣泛、全面，經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)告有許多病例病理切片未查到腫瘤細(xì)胞，但筆者多方向、多方位、前后進(jìn)針獲得滿(mǎn)意診斷結(jié)果[3]。值得注意的是對(duì)于取材不佳，或者取材片面或未穿到病變部位時(shí)，將會(huì)使診斷結(jié)果出現(xiàn)假陰性。遇此情況要多次、多部位反復(fù)穿刺。關(guān)于穿刺是否引起惡性腫瘤細(xì)胞散播轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院刑富壽教授對(duì)作過(guò)穿刺和未作穿刺的乳腺癌各360例分別隨訪(fǎng)5年，統(tǒng)計(jì)兩組病例預(yù)后情況，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)顯著性差異[4]。

目前，隨著穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查工作的開(kāi)展，乳腺疾病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)已經(jīng)被認(rèn)識(shí)，并能夠比較準(zhǔn)確地為臨床提供診療依據(jù)[5]。穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，易于掌握。出報(bào)告時(shí)間短，一般1 h左右可以出診斷結(jié)果。穿刺針吸出物涂片多數(shù)情況細(xì)胞新鮮，結(jié)構(gòu)清晰，便于觀(guān)察，同一患者可多次反復(fù)穿刺，便于動(dòng)態(tài)觀(guān)察。對(duì)于惡性腫瘤，還可對(duì)針吸取出的細(xì)胞進(jìn)行雌、孕激素受體測(cè)定，此對(duì)擬定治療方案和判定預(yù)后具有重要的臨床意義[6]。最重要的是穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查可以使大部分乳腺良性腫瘤患者免去了不必要的手術(shù)，故具有安全、經(jīng)濟(jì)、便捷、微創(chuàng)、痛苦小、準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷乳腺實(shí)性腫物的首選方法，特別值得在基層醫(yī)院和不發(fā)達(dá)地區(qū)大力推廣。

[1]于澤平，李幼生，王少華，等.細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2006，10（19）：475.

[2]余小蒙，張長(zhǎng)淮，黃受方，等.對(duì)乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華病理學(xué)雜志，2002，31（10）：26-29.

[3]王永才.穿刺脫落細(xì)胞診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1993：334.

[4]彭善友，王則勝，黎輝.臨床實(shí)用細(xì)胞學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：161-167.

[5]李天潢，黃受方.實(shí)用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：61.

[6]蔣書(shū)玲，張斌.乳腺癌細(xì)針穿刺涂片細(xì)胞學(xué)ER、PR測(cè)定的臨床意義[J].腫瘤，2001，15（1）：61-62.