杜春彥 鐘愛玲

廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528100

子宮畸形是婦產(chǎn)科的一種常見疾病，患者一旦妊娠，可能會對母親和嬰兒都造成嚴重的影響。子宮畸形患者往往孕產(chǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生較多，容易出現(xiàn)流產(chǎn)等情況。本院為了探討子宮畸形對女性妊娠的影響，以更好地進行孕期的管理，現(xiàn)對2002年1月～2010年12月收治的59例子宮畸形的女性資料進行了分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

59例子宮畸形的女性為本院2002年1月～2010年12月收治的病例。所有患者均經(jīng)過B超，宮腔鏡，造影等方法證實。 患者年齡在 23～35 歲，平均（26.77±3.91）歲。 子宮畸形的類型包括：雙子宮20例（33.90%），縱膈子宮15例（25.42%），雙角子宮17例（28.81%），單角子宮7例（11.86%）。

選擇同期在本院產(chǎn)檢的正常子宮的女性60例作為本次試驗的對照組，年齡在 22～35 歲，平均（26.48±3.57）歲。

1.2 方法

統(tǒng)計兩組女性的總?cè)焉锎螖?shù)，觀察兩組患者流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎位異常情況、剖宮產(chǎn)率和圍生兒死亡率，將結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較

59例子宮畸形的患者共妊娠83次，其中，足月產(chǎn)56次，早產(chǎn)8次，流產(chǎn)17次，異位妊娠2次。60例子宮正常的患者共妊娠81次，其中足月產(chǎn)70次，早產(chǎn)2次，流產(chǎn)9次，異位妊娠0次。子宮畸形患者發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠情況均高于正常子宮組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 子宮畸形組與子宮正常組患者的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組患者的分娩方式比較

子宮畸形組56例足月產(chǎn)中，剖宮產(chǎn)35例，占62.5%；胎位異常情況者21例，占37.5%。子宮正常組足月產(chǎn)70例，剖宮產(chǎn)22例，占31.43%；胎位異常情況者3例，占4.29%。子宮畸形組患者剖宮產(chǎn)率和胎位異常情況均高于子宮正常組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

子宮畸形是女性在胚胎期發(fā)育異常造成的一種畸形情況[1]，其中以縱膈子宮最為常見[2]。臨床對子宮急性的診斷，主要依靠影像學(xué)的檢查，例如采用造影技術(shù)、B超等情況。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展，內(nèi)鏡檢查也逐漸被應(yīng)用到診斷過程中，不但能觀察到子宮腔的具體情況，還可將子宮結(jié)構(gòu)和輪廓均明顯地顯現(xiàn)出來。

子宮畸形可導(dǎo)致多種產(chǎn)科的并發(fā)癥。由于畸形的子宮宮腔狹小，胎兒在子宮腔內(nèi)活動受到限制，極易發(fā)生胎位異常[3]，如臀位、橫位或者臍帶繞頸等情況。而且，由于子宮畸形，其肌層發(fā)育不良，宮腔內(nèi)的容量減少，容受性較差[4]，胎兒容易發(fā)生窒息等情況。因此，對子宮畸形的患者，其早產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠等情況均較高。而畸形的子宮由于發(fā)育不良，很可能會在分娩時出現(xiàn)宮縮乏力、子宮破裂或者產(chǎn)后大出血等情況。

子宮畸形的患者并不完全需要進行剖宮產(chǎn)，但是，需要注意的是，此類患者容易發(fā)生難產(chǎn)情況。因此，如果采用正常陰道分娩，一定要注意加強對患者的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，立即給予剖宮產(chǎn)。此外，由于子宮畸形在產(chǎn)前診斷較為困難，患者在臨產(chǎn)后需要加強對子宮情況的檢查，以充分了解胎兒的情況[2，5]。如果在剖宮產(chǎn)中明確了患者為畸形子宮的殘角子宮，可將同側(cè)的殘角子宮和輸卵管切除[6]，一般不保留輸卵管，以防止異位妊娠。

在本次試驗中，59例子宮畸形的患者，共妊娠83次，其中，足月產(chǎn)56次，早產(chǎn)8次，流產(chǎn)17次，異位妊娠2次，剖宮產(chǎn)35例，各種情況發(fā)生率均高于子宮正常組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，更說明子宮畸形的患者，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，需要醫(yī)生加以關(guān)注。

總之，對于子宮畸形的患者，由于對母親和嬰兒均會產(chǎn)生較大的影響，因此，需要加強早期的診斷和早期的處理。對妊娠患者，要加強其孕期的管理，做好產(chǎn)前檢查，以避免出現(xiàn)不良后果。

[1]謝愛蘭，胡迎春，陳素華.畸形子宮晚期妊娠28例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2004，26（4）：277.

[2]牟獻忠，張俊農(nóng).妊娠合并子宮畸形對圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，15（2）：266-267，287.

[3]Daskalakis G，Pilaus A，Lykeridou K，et al.Rupture of noncommunincating rudimmentary uterine horn pregancy[J].0bstet Gvnecol，2002，100（6）：1108.

[4]Grimbizis GF，Camus M，Tarlatzis BC，et al.Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results[J].Hum Reprod Update，2001，7（2）：161.

[5]王義紅，王建華.46例子宮畸形妊娠分析[J].中外健康文摘，2010，7（36）：26-27.

[6]林秀紅.子宮畸形與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（20）：44-45.