宋文芳,肖慧欣,林東紅,黃炳強(qiáng)

(福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院,福建 福州 350004)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,臨床教學(xué)基地是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床理論與實(shí)踐能力的重要場(chǎng)所,是高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的重要組成部分,主要包括高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院(含直屬附屬醫(yī)院、非直屬附屬醫(yī)院)、教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院三種。近年來(lái),隨著招生規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大,高等醫(yī)學(xué)院校也紛紛增設(shè)了臨床教學(xué)基地,這些臨床教學(xué)基地基本滿足了正常的臨床教學(xué)需要,特別是直屬附屬醫(yī)院,在硬件和軟件方面均具備了較為完善的條件。但一些新設(shè)立的臨床教學(xué)基地,由于各種原因,一定程度上影響了臨床教學(xué)質(zhì)量,亟需進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)。本研究所涉及的臨床教學(xué)基地,主要指非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院。

一、臨床教學(xué)基地等建設(shè)存在的問(wèn)題

1.對(duì)臨床教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)和重視不一。當(dāng)前,大多數(shù)醫(yī)院能認(rèn)識(shí)到教學(xué)、科研對(duì)醫(yī)院綜合水平提高和可持續(xù)發(fā)展的重要性。其中附屬醫(yī)院更加重視臨床教學(xué)工作,教育經(jīng)費(fèi)投入更多,教學(xué)設(shè)施更加先進(jìn)齊備,而教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院明顯不如附屬醫(yī)院。這除了受其自身?xiàng)l件制約外,還與醫(yī)院對(duì)臨床教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)偏差和重視不足有關(guān)。有的臨床帶教老師認(rèn)為只有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生將來(lái)才是真正的醫(yī)生,忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)類等其它醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng),如對(duì)其臨床實(shí)習(xí)放任自流或隨意敷衍,甚至灌輸“反正將來(lái)不用給病人看病,隨便了解下就可以了”等消極思想,這些都嚴(yán)重影響了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

2.臨床教學(xué)基地配套制度建設(shè)有待加強(qiáng)。目前,大多數(shù)臨床教學(xué)基地已建立了較為完善的制度,并對(duì)基地的內(nèi)涵建設(shè)予以了較大投入。而部分臨床教學(xué)基地,尤其是新設(shè)立的基地,在具體落實(shí)中往往不盡人意,突出的表現(xiàn)為規(guī)章制度多,但落實(shí)不到位;硬件設(shè)施全,但軟件不配套;形式工作多,但內(nèi)涵建設(shè)空洞等[1]。這些問(wèn)題歸結(jié)為一點(diǎn),即為缺乏可操作性的配套制度。如對(duì)帶教過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題,若沒(méi)有一定的監(jiān)控和反饋機(jī)制,帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力和教學(xué)方法等問(wèn)題就很難得到及時(shí)有效地解決,這將影響到臨床教學(xué)質(zhì)量和效果,也影響到醫(yī)院綜合水平的提高。

3.臨床教學(xué)基地遴選標(biāo)準(zhǔn)有待細(xì)化。在國(guó)家頒布的《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》等文件中,雖對(duì)臨床教學(xué)基地的劃分和遴選標(biāo)準(zhǔn)均作了明確說(shuō)明,但目前尚缺乏一種細(xì)化的實(shí)施辦法。如有的醫(yī)院雖然滿足了臨床教學(xué)基地的總體設(shè)立條件,但某些專業(yè)的科室并不具備帶教條件,抑或綜合水平并不高,換言之,即使是直屬附屬醫(yī)院,也有可能某個(gè)科室的綜合水平不及一些專科醫(yī)院的水平。因此,學(xué)校應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)的實(shí)習(xí)要求,細(xì)化臨床教學(xué)基地準(zhǔn)入制度。

4.各臨床教學(xué)基地的教學(xué)水平和條件參差不齊。隨著高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大,各臨床教學(xué)基地的負(fù)荷逐漸加重,大多要同時(shí)承擔(dān)幾所學(xué)校的臨床教學(xué)工作,面對(duì)的教學(xué)對(duì)象也層次多樣,有的既有研究生、本科生,又有?？粕?甚至還有中專生。為此,許多臨床教學(xué)基地不得不增加帶教隊(duì)伍,而這些隊(duì)伍中,并非所有都是專業(yè)技能過(guò)硬并具備帶教資格的,學(xué)歷低、專業(yè)技能差、帶教經(jīng)驗(yàn)不足的較為普遍。另外,一些臨床教學(xué)基地的教學(xué)條件也不夠完善,如缺乏足夠的圖書資料、多媒體教學(xué)設(shè)備、示教室、教學(xué)檔案室,有的基地?zé)o法充分提供實(shí)習(xí)生的食宿等。這可能跟各教學(xué)基地在經(jīng)費(fèi)投入方面的權(quán)衡與選擇性偏倚有關(guān),畢竟教學(xué)投入所帶來(lái)的效益并不明顯;此外,還可能跟高等醫(yī)院校對(duì)教學(xué)基地經(jīng)費(fèi)投入不足有關(guān)。這些均會(huì)在不同程度上影響到臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

二、對(duì) 策

1.完善臨床教學(xué)基地管理組織結(jié)構(gòu)。(1)達(dá)成協(xié)作共識(shí),重視臨床教學(xué)工作以及基地建設(shè)。臨床教學(xué)工作不僅只由醫(yī)院一方完成,而是要與學(xué)校、社會(huì)、學(xué)生等各方共同協(xié)作。特別是一些新成立且與高等醫(yī)學(xué)院校不存在隸屬關(guān)系的臨床教學(xué)基地,如果雙方不能達(dá)成有效協(xié)作,則臨床教學(xué)質(zhì)量必將受到嚴(yán)重影響,雙方也不可能實(shí)現(xiàn)互利共贏的目標(biāo)。對(duì)醫(yī)院而言,高等醫(yī)學(xué)院校冠名所賦予其的無(wú)形資產(chǎn)以及在學(xué)科建設(shè)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)等方面給予的支持,對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起著極為重要的作用[2]。同樣,對(duì)于高等醫(yī)學(xué)院校而言,醫(yī)院提供的臨床優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源,有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),可促進(jìn)學(xué)校產(chǎn)、學(xué)、研的發(fā)展,并可進(jìn)一步提高社會(huì)效益。(2)建立管理體系,確保臨床教學(xué)基地的規(guī)范化運(yùn)作。醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校均應(yīng)明確職責(zé),成立相關(guān)的教學(xué)管理機(jī)構(gòu),并配備專門的分管領(lǐng)導(dǎo)和工作人員,實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制;成立相應(yīng)的教學(xué)監(jiān)控組織,對(duì)臨床教學(xué)工作進(jìn)行全程監(jiān)控;另外,還要設(shè)立臨床教學(xué)工作指導(dǎo)委員會(huì),對(duì)臨床教學(xué)工作進(jìn)行指導(dǎo)和信息反饋。高等醫(yī)學(xué)院校要設(shè)立與各臨床教學(xué)基地聯(lián)系的專門部門,用于協(xié)調(diào)日常工作;同時(shí)要成立相應(yīng)的學(xué)生管理機(jī)構(gòu),以對(duì)進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行有效管理;此外,也應(yīng)成立相關(guān)的臨床教學(xué)評(píng)估組織,以對(duì)各基地進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)審(附圖)。

附圖 臨床教學(xué)基地管理組織結(jié)構(gòu)圖

2.健全臨床教學(xué)基地遴選標(biāo)準(zhǔn)與管理制度。(1)細(xì)化臨床教學(xué)基地準(zhǔn)入制度。眾所周知,醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)水平,在很大程度上取決于各臨床教學(xué)基地的教學(xué)質(zhì)量,因此,對(duì)臨床教學(xué)基地的遴選顯得格外重要。這就要求除了按國(guó)家相關(guān)規(guī)定外,還要結(jié)合實(shí)際,采取一種細(xì)化的、可操作的實(shí)施辦法,特別是針對(duì)非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)基地可分別制定臨床和專業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度。如在遴選檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)基地時(shí),雖然某醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到了國(guó)家規(guī)定的臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入條件,但若其檢驗(yàn)科室的綜合實(shí)力不符合專業(yè)實(shí)習(xí)遴選標(biāo)準(zhǔn),則該醫(yī)院僅能安排學(xué)生進(jìn)行內(nèi)外科等臨床實(shí)習(xí),而專業(yè)實(shí)習(xí)需另外安排到其他符合條件的教學(xué)基地。實(shí)踐證明,這種遴選方式取得了較好的效果。(2)規(guī)范臨床教學(xué)基地管理制度。臨床教學(xué)基地要規(guī)范化、制度化運(yùn)作,需要有完善的科學(xué)管理機(jī)制,這就要求臨床教學(xué)基地必須建立一套系統(tǒng)的配套制度。如頒布《臨床教學(xué)基地管理辦法》,用于管理臨床教學(xué)基地日常工作;建立《臨床教學(xué)基地評(píng)審辦法》,對(duì)各臨床教學(xué)基地實(shí)行優(yōu)勝劣汰的動(dòng)態(tài)管理;建立《臨床教學(xué)基地學(xué)生管理辦法》,對(duì)進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行日常管理;建立《臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量管理辦法》,對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量實(shí)施有效的監(jiān)控和管理。此外,還可建立《臨床教學(xué)基地獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《臨床教學(xué)基地經(jīng)費(fèi)管理辦法》等一系列配套制度,以促進(jìn)臨床教學(xué)基地的可持續(xù)發(fā)展。

3.加強(qiáng)臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。(1)開展臨床教學(xué)檢查評(píng)估。各臨床教學(xué)基地會(huì)應(yīng)定期開展臨床教學(xué)檢查工作,安排教學(xué)管理人員等深入臨床教學(xué)場(chǎng)所,檢查教學(xué)各環(huán)節(jié)的具體落實(shí)情況,當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí),及時(shí)給予指導(dǎo)和建議。同時(shí),高等醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控,定期評(píng)估各教學(xué)基地的教學(xué)情況,召開臨床教學(xué)座談會(huì),廣泛聽取臨床教學(xué)管理人員、帶教老師和學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見(jiàn),并將各方反饋的信息進(jìn)行總結(jié)、分析,對(duì)于評(píng)價(jià)較差的教學(xué)基地或帶教老師,應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)性意見(jiàn)及改進(jìn)措施或取消相關(guān)資格。(2)優(yōu)化臨床基地師資隊(duì)伍。臨床教學(xué)質(zhì)量的保證,離不開優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化的師資隊(duì)伍,因此要采取各種措施提高臨床教學(xué)基地帶教老師的教學(xué)水平和能力。如采取培訓(xùn)、研討、觀摩學(xué)習(xí)、教學(xué)競(jìng)賽等方式,促進(jìn)各臨床教學(xué)基地教師間的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流,不斷提高教師的授課技藝和教學(xué)水平;采取評(píng)優(yōu)激勵(lì)方式,從各臨床教學(xué)基地評(píng)出一批表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師,給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì),以促進(jìn)帶教老師的工作積極性。

4.加大臨床教學(xué)設(shè)施和教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入。(1)多方位改善教學(xué)硬件設(shè)施。教學(xué)硬件設(shè)施是臨床教學(xué)基地建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ),也是開展臨床教學(xué)工作的重要保障,高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院均應(yīng)通過(guò)各種努力,從多方位不斷改善臨床教學(xué)基地的教學(xué)硬件設(shè)施。包括建立多媒體教室、示教室、臨床技能訓(xùn)練室以及自學(xué)教室等專用的教學(xué)場(chǎng)地,配備多媒體現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備和臨床教學(xué)需要的教學(xué)模型、圖書資料、教材、教學(xué)錄像等[3]。(2)多渠道加大臨床教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入。高等醫(yī)學(xué)院?？膳c各臨床教學(xué)基地達(dá)成關(guān)于教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入的合作協(xié)議。教學(xué)基地可將每年總收入的一定比例上交給學(xué)校,另按一定比例作為醫(yī)院教學(xué)基金,用于臨床教學(xué)開支;學(xué)校也應(yīng)給予各教學(xué)基地一定的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入,并將其劃分為教學(xué)管理、教學(xué)研究、教學(xué)課酬、學(xué)生管理等項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),做到專款專用。此外,還可以引入一些社會(huì)資金,如校友基金、各醫(yī)藥公司等民間資本,充實(shí)臨床教學(xué)經(jīng)費(fèi),將其用于臨床教學(xué)基地建設(shè),從而不斷改善教學(xué)基地各方面的條件。

[1]谷新忠,南 凱,彭 偉,等.對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)的思考和建議[J].河北醫(yī)藥,2012,34(4):605-607.

[2]許勁松,沈勝娟,戴伯軍.軍醫(yī)大學(xué)非直屬臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(3):241-242.

[3]樊國(guó)康,王 林.高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地內(nèi)涵建設(shè)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(5):525-527.