劉長路,韋宜山

(內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,內蒙古 呼和浩特 010030)

以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning,PBL)是一種以學生為中心,小組為單位圍繞臨床問題進行討論的教學模式。最早由加拿大McMaster大學醫(yī)學院提出并實施應用[1],其基本原理是以問題為基礎,病例為先導,采用教師提問,學生自主學習和小組討論為主,引導和支持學生去思考、探索,最終解決實際問題[2]。目前,它已成為國際上流行的一種教學方法,在國內也引起了眾多醫(yī)學高等院校的關注,越來越多的院校開展了PBL教學的探索和研究,并在不同的學習階段試行了PBL教學模式,取得了良好的效果[3-5]。

臨床實習作為醫(yī)學教育中的一個重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)和提高醫(yī)學生運用所學理論進行臨床思維和實踐能力的重要階段,是實現(xiàn)由醫(yī)學生向醫(yī)生轉變的必需過程。

骨科作為外科學的分支,是一門實踐性很強的學科。骨科的臨床教學內容繁雜,對學生的綜合分析能力要求較高,而課時相對較少,如何使學生在有限的時間掌握更多的知識,提高學生綜合分析能力,培養(yǎng)出適應社會需要的醫(yī)學人才,是我們要不斷思考和解決的一個重要課題。

近年來,我們結合現(xiàn)有實際條件,探索PBL教學法,在骨科臨床實習的教學中進行了嘗試。我們將骨科教學大綱中要求掌握的內容總結歸納成一個一個的“學習問題”,以點連線,以線射面,使各個醫(yī)學概念相互聯(lián)系,融會貫通,形成有機的“知識團塊”,便于理解和記憶,提高了學生的應用分析能力,取得了滿意的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選定內蒙古醫(yī)學院2002級臨床專業(yè)骨科方向班級實習生38名,隨機分為二組(組間入學成績無顯著差異),每組19名。實驗組:采用PBL教學;對照組:采用傳統(tǒng)教學。實驗組與對照組仍采用傳統(tǒng)教學的課時數(shù),且兩者課時數(shù)相同。

(二)研究方法。

1.對照組傳統(tǒng)教學主要由老師帶領學生床邊查房、查體,學生提問,老師重點講解。

2.實驗組PBL教學的具體實施。(1)制定方案:制定在骨科實習中實施PBL教學的教學流程、人員安排、可能出現(xiàn)的問題及對策等[6]。(2)編寫PBL教學病例:由有經驗的教師和課題組成員組成設計小組。根據(jù)教學大綱的要求并結合臨床實際,選取相關內容的典型骨科病例,整合基礎和臨床知識,編寫骨科實習PBL教學病例(每個章節(jié)編寫1-2個PBL教學病例)。(3)提供PBL教學資源:骨科教室及圖書室供PBL教學使用。教室內有多媒體計算機、投影儀、人體骨骼標本、影像觀片燈等必要的教學設備,圖書室要有向學生推薦的骨科專業(yè)書籍。(4)提出“問題”,學生準備:教師根據(jù)現(xiàn)有的臨床實際病例,選取相應的PBL教學病例,并將總結歸納的“學習問題”在課前一周發(fā)給學生。學生圍繞上述問題積極主動地查閱專業(yè)書籍、收集網絡資料、咨詢專家等來尋找答案,并提出新問題,準備小組討論。(5)小組討論:組成討論小組,由老師引導學生進行討論,綜合各種資料,回答問題,作出診斷及鑒別診斷,提出下一步治療方案。(6)臨床應用:結合具體病人進行病史采集和體格檢查,得出患者的診治方案,并對所得結果進行分析,調整問題答案,進一步加深記憶。(7)總結:教師根據(jù)教學大綱要求和實際討論情況進行集中討論。總結重點、難點,糾正并講解討論中存在的問題,并對學生的表現(xiàn)進行點評。

二、教學效果評估與結果分析

(一)效果評估。

1.信息反饋、問卷調查。在PBL教學中隨時與學生溝通,征求學生意見。從學生的學習內容、能力培養(yǎng)以及對PBL教學的感受和看法等方面,對參與PBL教學的學生進行問卷調查并總結分析。

2.實習課理論及實踐出科考試。根據(jù)內蒙古醫(yī)學院《骨科教學大綱》要求,進行實習課理論及實踐出科考試,采取統(tǒng)一標準進行考核以評價學生的學習效果及教學效果。

結果用Excel 2000錄入計算機,用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,采用兩樣本t檢驗的方法進行統(tǒng)計學分析,統(tǒng)計學顯著性檢驗水平定為α=0.05,即當P<0.05時有統(tǒng)計學差異。采用平均分和標準差描述成績的集中和離散趨勢。

(二)結果分析。

從表1中可以看出,實驗組考試成績優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有顯著性。這說明PBL教學對學生掌握知識有促進作用。筆者發(fā)現(xiàn),在課前自學、討論時學生能夠復習既往學過的知識,并能積極查閱相關文獻及專業(yè)書籍。在PBL病例設計及討論過程中學生分析討論得較為透徹和深入,使接受PBL教學的學生在臨床思維方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式,自學能力、語言表達能力、分析和解決問題能力等也都有所提高。

從表2中可以看出,學生對PBL教學能夠理解和接受,并在教學活動中體驗到自主學習的樂趣,能夠積極準備并參與到討論中來。學生通過PBL教學對骨科基本疾病和基礎操作有了較好的掌握,并能夠做到學習內容重點突出,但學習內容的系統(tǒng)性、完整性還需進一步加強,同時有部分學生感覺到學習時間不足,但總體上獲得了較為理想的教學效果,說明PBL教學的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學。

表1 兩組學生的學習成績比較(x±s)

表2 PBL教學效果調查問卷結果(發(fā)出問卷38份,收回有效問卷38份)

三、討 論

(一)PBL教學的優(yōu)越性。

1.變被動為主動,提高學生自學能力。PBL教學改變了原來被動的、灌輸式的教學,使學生體會到了實際工作中需要的知識是從實踐中不斷學習和總結得來的,并能夠根據(jù)自身特點進一步熟練地應用到實際當中[7]。

2.擴大知識面,培養(yǎng)師生創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)教學以教師為中心,以課堂講授教科書為主,造成了基礎理論與臨床實踐相脫節(jié),制約了醫(yī)學生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮[8]。通過PBL教學發(fā)現(xiàn),強烈的問題意識,讓學生運用自己掌握的知識查閱資料,尋找解決問題的方法,有利于激發(fā)學生勇于探索和創(chuàng)新的精神。

3.提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。筆者發(fā)現(xiàn),實驗組學生在臨床實習中,面對真實的患者,無論是詢問病史、體格檢查,還是觀閱影像學資料、治療方法的選擇等方面表現(xiàn)都較為出色。

(二)現(xiàn)階段實施PBL教學存在的問題。

盡管PBL教學與傳統(tǒng)教學相比具有許多的優(yōu)越性,但在問題設計的質量和教師素質等方面仍存在一些亟待解決的問題需要不斷的總結和思考。

1.教學資源方面。學生自學和小組討論在PBL教學中占有較大的比重,需要更多的學習空間、網絡資源和圖書資源,或多或少地會遇到一次性投人大量教學經費等問題和矛盾。在我們內蒙古地區(qū),我校的骨科專業(yè)教學通過整合醫(yī)療、教學、科研資源,擴大教學資源的利用程度使這一問題得到了很好的解決。

2.教學內容和時數(shù)方面。PBL教學法對于解決選定的教學內容顯得足夠深入,但缺乏傳統(tǒng)教學的系統(tǒng)性及完整性,同時,由于教師和學生都是初次接觸這種教學方法,出現(xiàn)了教學進度較慢的問題。另外,PBL教學內容是新的,而規(guī)定的授課時數(shù)卻是按傳統(tǒng)授課而制定的學時數(shù),這一矛盾也制約著PBL教學優(yōu)越性的顯現(xiàn)。這些問題需要廣大醫(yī)學教育工作者投入更多的時間進行研究,以最大程度地利用PBL教學,獲得最佳的教學效果。

(三)在臨床實習階段開展PBL教學的現(xiàn)實意義。

用發(fā)展的眼光看,PBL教學與傳統(tǒng)教學相比,雖然PBL教學存在內容不系統(tǒng)、不完整的部分,但其仍具有較為突出的優(yōu)越性,值得應用和推廣[9]。但上述諸多問題和矛盾在短期內解決十分困難,PBL教學就需要有計劃、有步驟、多學科、多階段的逐步過渡實施。筆者發(fā)現(xiàn),在我國目前的醫(yī)學教育資源條件下,在臨床實習階段試行PBL教學具有一定的現(xiàn)實意義。

1.緩解學習方法驟變等矛盾。應該看到,將習慣了的被動的、灌輸式的學習方法和思維一下子轉變?yōu)镻BL教學的主動學習,在短時期內還很難領會其主旨和精髓。而在臨床實習階段開展PBL教學正是針對這種狀況所做的一種過渡性的教學嘗試。這樣,教師和學生會逐漸提高對PBL教學模式的理解、掌握、反饋和改進,最終形成更適合我國醫(yī)學教育的PBL教學。

2.緩解師資力量等矛盾。在本研究中,臨床實習的PBL教學是分期、分批進行的,不同時間、地點進行討論學習,大大減少了小組學習對教師數(shù)量、學習場所配備等教學資源的需求,更適合現(xiàn)階段的教學條件和狀況。

總之,PBL教學與傳統(tǒng)教學比較有著獨特的優(yōu)勢和推廣價值,但還將面臨諸多挑戰(zhàn),需要不斷改進和完善。PBL教學在臨床實習中的實踐正是我們所做的這種有意義的嘗試和思考。筆者相信,通過廣大教育工作者不斷的探索和實踐,一定會找到一種具有我國醫(yī)學教育特色的PBL教學模式。

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