楊 婧,付南燕,鄧 琴,周智興,詹素云

(宜春學院醫(yī)學院,江西 宜春 336000)

LBL(Lecture-Based Learning)即以授課為基礎(chǔ)的學習[1],是我國醫(yī)學教育沿用的傳統(tǒng)教學法,它是以教師為主體、講課為中心,可系統(tǒng)講解基本理論知識,有把握完成教師預定的目標,但限制了學生的自主思維和主觀能動性,削弱了學生的興趣和好奇心[2],以至于學生畢業(yè)以后不能合理利用所學知識聯(lián)系臨床實際為患者服務[3]。PBL(Problem-Based Learning)即以問題為基礎(chǔ)的學習[4],它是在解決問題的過程中學習和掌握基礎(chǔ)理論知識,符合人類獲取知識的自然心理過程,能有效地激發(fā)學生學習興趣,注重創(chuàng)新精神、實踐應用能力和更新知識能力的培養(yǎng)。這種基于以實際應用為出發(fā)點而衍生的新的教學方法,成為近年來國內(nèi)外醫(yī)學教育改革的熱點[5-6]。但從實施的反饋信息來看,PBL也有不足,如教學方法的徹底轉(zhuǎn)變使部分學生感到無所適從;缺乏對基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學習,對學生的全面發(fā)展不利[6-7]。而傳統(tǒng)的LBL在這些方面有其自身優(yōu)點。為此,我校將LBL結(jié)合PBL運用于醫(yī)學免疫學教學,收到滿意效果。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

為我校2010級五年制醫(yī)學本科生,共10個班494人,所有學生均經(jīng)高考入學,隨機分班,學生的性別、年齡、入學成績均無顯著差異,入校后其他學科成績也無明顯差異。將10個班隨機分成2組:實驗組5個班(256人),對照組5個班(238人)。

(二)研究方法。

1.總體設計。

兩組使用同樣的教材與教學大綱。對照組采用LBL教學,教師根據(jù)教學大綱利用多媒體課件逐章系統(tǒng)地進行講授。實驗組采用LBL結(jié)合PBL教學,即先用一定學時使用LBL系統(tǒng)講授基礎(chǔ)免疫學章節(jié),使學生建立較為完整的免疫學知識體系,掌握其基本概念、原理與內(nèi)在規(guī)律,為后續(xù)的臨床免疫學章節(jié)開展PBL教學提供知識支撐點。

2.實驗組PBL實施方法。

(1)提出問題。教師集體備課,制訂PBL教學的具體方案,收集和整理臨床病例,設置自學提綱及相應的思考題。

(2)分組討論。實驗組中的每個班再隨機分成若干討論小組,每組8-10人。在課前大約1-2周,以多媒體課件形式將病例及課堂目標按小組發(fā)給每位學生。要求學生對教材內(nèi)容有計劃地預習,歸納出重點,并對思考題作答;同時在討論小組內(nèi)自由發(fā)言,各抒己見。然后再由各小組推薦代表發(fā)言進行課堂討論。

(3)教師總結(jié)。在學生課堂討論完畢后,最后由授課教師作歸納總結(jié)。對學生有爭議的或考慮不到的或討論過程中抓不住且模糊不清的問題進行小結(jié)和集中解答,并注重引導學生掌握關(guān)鍵概念、利用免疫學基礎(chǔ)理論對臨床疾病進行解釋與知識整合。同時,教師在課堂上還對學生的學習情況進行評價。

3.考核。

課程結(jié)束后,教學小組根據(jù)教學大綱統(tǒng)一命題。實驗組和對照組采用同一份試卷考試,然后對兩組考試成績進行統(tǒng)計學分析。

二、結(jié) 果

教學效果評價采用相同的筆試考試和問卷調(diào)查在兩組中進行。資料核實無誤后,考試成績采用u檢驗,問卷調(diào)查結(jié)果采用四格表χ2檢驗,用SPSS統(tǒng)計軟件包進行分析。結(jié)果見表1和表2。

三、討 論

醫(yī)學免疫學是生命研究領(lǐng)域的重要基礎(chǔ)學科,又是密切聯(lián)系實際的應用學科,分基礎(chǔ)免疫學與臨床免疫學兩部分,前者理論相對抽象,知識點環(huán)環(huán)相扣,系統(tǒng)性強;而后者則是應用前者理論與技術(shù)研究疾病的機制、診斷、治療和預防。該學科發(fā)展迅猛,廣泛滲透到醫(yī)學、生物學領(lǐng)域的方方面面,學生初次接觸時,普遍感覺學習難度大。如果單純使用PBL教學,因免疫學基礎(chǔ)理論的特色就是橫跨性、網(wǎng)絡性,勢必造成學生的困惑,繼而產(chǎn)生厭學情緒,把握不住各章節(jié)之間的內(nèi)在聯(lián)系而放棄。而且單純PBL的目的是使學生掌握自學方法及提高解決問題能力,而不是掌握現(xiàn)有知識,這對醫(yī)學生的全面發(fā)展不利;同時PBL對教師的綜合素質(zhì)和教學資源要求都較高,要花費師生更多的時間與精力,容易加重師生負擔,這也是PBL至今難以在我國醫(yī)學院校普及的重要原因[6]。值得一提的是,先后實行了PBL教學的部分醫(yī)學院校已逐步放棄了單純PBL教學,而是在PBL教學過程中增加了更多的講授內(nèi)容[7]。如果單純使用LBL教學,可系統(tǒng)講解基本理論知識,但易造成學生“上課抄筆記、下課看筆記、考試背筆記”的現(xiàn)象,學生處于被動接受知識的過程,難以激發(fā)其學習興趣,必然引導學生走向死讀書、讀死書的胡同中,學生學到的有限知識難以滿足臨床要求,這不利于應用型人才的培養(yǎng),也不利于學生發(fā)揮主觀能動性和培養(yǎng)自學能力。當前醫(yī)學教學改革的目的就是要緊密圍繞培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師這一目標,強調(diào)知識、技能和素質(zhì)并重培養(yǎng),尤其強化醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)的訓練和自主學習、更新知識能力的培養(yǎng)。合理應用LBL結(jié)合PBL進行教學,揚長避短,正是順應醫(yī)學教學改革這一發(fā)展趨勢。這既引入了PBL在教學內(nèi)容、手段及方法上的創(chuàng)新性,又避免PBL可能存在的知識不全面,基礎(chǔ)不扎實的局限性;實現(xiàn)基礎(chǔ)課教學向臨床實踐教學的過渡,縮短理論知識與臨床應用之間的距離。從學生考試成績和問卷調(diào)查的統(tǒng)計結(jié)果能看出LBL結(jié)合PBL教學法適合于醫(yī)學免疫學教學。

表1 實驗組與對照組考試成績比較

表2 問卷調(diào)查及評價贊成人數(shù)(%)

綜上所述,PBL和LBL各有千秋,教師在具體的教學實踐中不應斷然厚此薄彼,而應學會融會貫通,應根據(jù)學科特點、授課內(nèi)容與授課對象的不同,選擇一種或綜合多種教學方法,以達到教與學的最優(yōu)化效果?？傊?學無定法,教無定法,重要的是因地制宜。

[1]李曉丹,韋莉萍,李偉峰.PBL教學模式改革對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的現(xiàn)實意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(11):4-6.

[2]Dolmans DH,De Grave W,Wolfhagen IH,et al.Problem-based learning:future challenges for educational practice and research[J].Med Educ,2005,39(7):732-741.

[3]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching inundergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-867.

[4]Rhem J.Problem-based learning:an introduction[J].The National Teaching&Learning Forum,1998,8(1):1.

[5]Kingsbury MP,Lymn JS.Problem-based learning and larger student groups:mutually exclusive or compatible concepts-a pilot study[J].BMC Med Educ,2008,8:35.

[6]汪 青.國內(nèi)醫(yī)學院校PBL教學模式的應用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復旦教育論壇,2010,8(5):88-91.

[7]靳 瑾,張國偉.PBL+LBL教學模式在婦產(chǎn)科八年制臨床見習中的應用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2011,13(2):185-187.