詹亞新

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老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性探討

詹亞新

（四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，樂(lè)山 614000）

探討腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)于老年患者麻醉的安全性和可行性。將48例在我院行手術(shù)治療的老年患者隨機(jī)分為腰-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）組和連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）組，每組24例。比較2組患者麻醉效果和副作用。CSEA組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均顯著短于CEA組（＜0.05），硬膜外用藥量亦顯著低于CEA組（＜0.05）。2組術(shù)后均無(wú)明顯副作用發(fā)生。老年患者應(yīng)用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉是一種效果好且可行的麻醉方法。

布比卡因；老年；腰-硬聯(lián)合麻醉；手術(shù)

老年人全身機(jī)體組織器官發(fā)生退行性改變，并常伴發(fā)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等內(nèi)科疾病，對(duì)麻醉藥物敏感性增強(qiáng)、代謝下降，如果處理不當(dāng)可致難以糾正的低血壓、低氧血癥及術(shù)后并發(fā)癥[1-3]。本文主要探討腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者麻醉的安全性和可行性，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月至2010年5月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者48例，其中男性31例，女17例；年齡65～89歲。手術(shù)種類包括：前列腺摘除術(shù)、子宮脫垂經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、混合痔切除術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、雙腿截肢術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等?；颊逜SAI一Ⅲ級(jí)，合并糖尿病12例，有慢性支氣管炎7例，肺部炎癥3例，腦梗后遺癥4例。48例患者隨機(jī)分為腰-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）組和連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）組，每組24例患者。2組患者在性別、年齡與病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前常規(guī)禁食禁水?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度、吸氧。CSEA組穿刺點(diǎn)選擇L3-4或L2-3椎間隙，先緩慢注入0.75%的布比卡因1.5～2ml行腰麻，然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm，10min后測(cè)試麻醉平面不足者硬膜外腔給予2%利多卡因2～3ml試驗(yàn)量，然后酌情追加藥物。CEA組穿刺點(diǎn)選擇L1-2或L2-3椎間隙，常規(guī)給予2%利多卡因2～3 ml試驗(yàn)量，然后據(jù)麻醉阻滯平面及患者反應(yīng)追加全量。所有患者麻醉期間常規(guī)經(jīng)鼻吸氧3～5L/min，術(shù)中加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉效果比較 CSEA組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均明顯短于CEA組，硬膜外用藥量亦低于CEA組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組麻醉效果比較 （±s）

2.2 副反應(yīng) 2組患者術(shù)后隨訪無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀發(fā)生。

3 討論

老年患者由于合并高血壓、冠心病、腦梗死等多系統(tǒng)夾雜癥或存在潛在的心血管系統(tǒng)疾病及多臟器功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷較大、失血相對(duì)較多，選擇椎管內(nèi)麻醉可降低心肌缺血、術(shù)后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。因此盡可能選用對(duì)生理功能干擾小、安全范圍大、便于調(diào)節(jié)和麻醉效果確切的方法和藥物，爭(zhēng)取以最小的藥量達(dá)到最佳麻醉效果，對(duì)于老年人的麻醉尤為重要[5]。CSEA汲取了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)[1]。CSEA起效快，鎮(zhèn)痛完善，肌松效果好。本組資料中CSEA組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均明顯短于CEA組，硬膜外用藥量亦低于CEA組，隨訪無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀發(fā)生，取得較好的麻醉效果。此外值得注意的是高齡患者心血管代償能力差，麻醉前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，以減小對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

總之，對(duì)老年患者術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，掌握適當(dāng)用藥劑量、注藥速度，術(shù)中密切觀察。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)CSEA是一種安全、有效的麻醉方法，臨床可推廣使用。

[1] 張野.復(fù)合腰麻硬膜外麻醉[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),1996,17(4): 210-212.

[2] 孫玉芳.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖及下肢手術(shù)的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(2):87-88.

[3] 周子戎,汪春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(1):40-41.

[4] Glantz L, Drenger B, Gozal Y. Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients: general versus local anesthesia[J]. Anesth Analg,2000,91: 1415-1419.

[5] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1996:522,824-825.

Approach of the Safe of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Elder Patients

Zhan Yaxin

Department of Anesthesiology,Shizhong District People Hospital of Sichuan Leshan City, Leshan, 614000, China

To approach the safe and feasibility of combined spinal epidural anesthesia in elder patients.48 elder patients who received operation treatment in our hospital were randomly divided into combined spinal epidural anesthesia (CSEA) group and continuous epidural anesthesia (CEA) group, 24 cases in each group. The anesthetic effect and side effect of two groups were compared.The anesthesia onset time and block perfect time in CSEA group were significantly shorter than CEA group (＜0.05), the epidural drug consumption of CSEA group was significantly less than CEA group (＜0.05). There were no obvious side effects in both groups.Combined spinal epidural anesthesia is an effective and feasible anesthesia method in elder patients.

Bupivacaine; Elder patients; Combined spinal epidural anesthesia; Operation

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.095

1672-2779（2012）-02-0132-02

2011-12-02

（本文校對(duì)：蘇玲 ）