吳琦梁 歐陽學軍

反復呼吸道感染(Reiteration Respiratory Infection，RRI)是指在1年之內(nèi)發(fā)生上、下呼吸感染的次數(shù)過于頻繁，其主要原因是處于生長發(fā)育期小兒的自身免疫系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，抵御外來病原體侵襲的能力差，造成呼吸道的反復感染，需要積極的全面治療[1]。小兒RRI是兒科常見疾病之一，其發(fā)病率約占小兒呼吸道感染的30%，該病反復發(fā)作、病程遷延、不易根治，易導致患兒出現(xiàn)變態(tài)反應，甚至可引起臟器損傷，嚴重影響了小兒正常的生長發(fā)育過程，引起了兒科醫(yī)生的廣泛關注[2]。通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，機體內(nèi)某些微量元素水平的改變可影響機體的免疫功能，因此，認為體內(nèi)微量元素水平的改變與小兒RRI具有一定關聯(lián)性[3]。本文探討血微量元素與小兒反復呼吸道感染的相關性，旨在為小兒RRI預防與治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年10月期間，在我科門診或住院治療的反復呼吸道感染患兒56例為觀察對象，以上入選患者均符合全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的RRI診斷標準[4]，同時經(jīng)相關實驗室檢查證實以上入選患兒無先天性疾病和營養(yǎng)不良，無遺傳代謝障礙和免疫系統(tǒng)疾病，就診前4周內(nèi)均未使用激素類和免疫調節(jié)類藥物。將以上56例RRI患兒作為RRI組，其中，男31例，女25例，年齡2～8歲，平均年齡（4.7±1.8）歲；選擇同期正常小兒60例作為正常組，其中，男37例，女23例，年齡1～8歲，平均年齡（4.2±1.6）歲。兩組小兒的年齡組成、性別構成、地域分布等比較，均P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2 檢測方法 兩組小兒無名指末端消毒處理后，取末稍血40μl檢測血鐵(Fe)、鋅(Zn)、鈣(Ca)、銅(Cu)、鎂(Mg)微量元素水平，各微量元素正常值為:Fe(7.5～11.8)mmol/L，Zn(62.0～140.0)μmol/L，Ca(1.6～2.1)mmol/L；RRI組患兒補充微量元素治療前后均采取靜脈血，使用全自動生化儀測定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組小兒進行上述檢測后，將檢查數(shù)據(jù)分組匯總，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果及分析

2.1 兩組小兒血微量元素比較 正常組與RRI組小兒血清鐵(Fe)、鋅(Zn)、鈣(Ca)微量元素水平比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。RRI組小兒血中的上述微量元素水平顯然低于常規(guī)組小兒，見表1。

表1 兩組小兒血微量元素比較(±s)

表1 兩組小兒血微量元素比較(±s)

組別 例數(shù) Fe(mmol/L) Zn(μmol/L) Ca(mmol/L)正常組 60 9.32±1.63 118.77±6.32 1.85±0.24 RRI組 56 7.04±1.06 53.24±4.28 1.46±0.19 t值 2.056 2.675 2.127 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 RRI組小兒治療前后血清免疫球蛋白水平比較 RRI組小兒治療前后血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。提示RRI組小兒經(jīng)補充微量元素治療后，血清免疫球蛋白水平顯著提高，患兒的自身免疫力得到有效加強，見表2。

表2 RRI組小兒治療前后血清免疫球蛋白水平比較(±s)

表2 RRI組小兒治療前后血清免疫球蛋白水平比較(±s)

類別 例數(shù) IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)治療前 56 0.63±0.18 7.44±0.65 1.47±0.37治療后 56 0.84±0.23 9.32±0.86 1.88±0.61 t值 2.033 2.137 2.294 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在我國呼吸道感染是影響兒童健康的常見病和多發(fā)病。因此，我國將防治呼吸道感染作為提高兒童保健水平的重要內(nèi)容。反復呼吸道感染(RRI)是指在1年之內(nèi)發(fā)生上、下呼吸感染的次數(shù)過于頻繁，是困擾患兒、家長及臨床醫(yī)師的難題。目前，通過臨床研究認為，RRI發(fā)病原因除了與先天性免疫功能缺陷、遺傳因素等有關外，還與體內(nèi)微量元素含量有密切關系[5-6]。體內(nèi)微量元素除了是衡量飲食是否合理的敏感指標外，還是免疫活性細胞的重要構成成分，在生物代謝過程中起到關鍵性作用。

3.1 鐵元素的重要作用 鐵元素是多種含鐵酶及細胞色素系統(tǒng)的組成成分，它通過形成肌紅蛋白等參與組織的生物氧化過程，促進機體的代謝；同時也與多種酶的活性相關，如單胺氧化酶、過氧化物酶、過氧化氫酶等。當體內(nèi)鐵元素缺乏時，可引起相關酶活性降低，影響機體的代謝功能，引起營養(yǎng)不良和貧血，并會對輔助性T細胞產(chǎn)生抑制?？梢杂绊態(tài)細胞對IgG的合成轉化，發(fā)生IgG亞類的缺陷,并可導致中性粒細胞殺菌能力減退和吞噬細胞下降，影響白細胞的吞噬殺菌功能，導致小兒機體免疫能力下降，容易發(fā)生RRI[7]。本文通過對比分析提示，RRI小兒體內(nèi)鐵元素顯著低于正常小兒，經(jīng)補鐵后RRI患兒血清免疫球蛋白水平顯著提高。

3.2 鋅元素的重要作用 鋅元素參與機體內(nèi)多種生物酶的組成和激活，對維持體內(nèi)細胞的正常功能及機體的正常免疫功能具有重要作用。鋅元素對機體特異性及非特異性的免疫功能均有影響，與體內(nèi)200多種酶的活性有關，并直接參與體內(nèi)80多種酶的合成。體內(nèi)缺乏鋅元素時，可造成機體糖、蛋白、脂肪和核酸等多種重要物質的代謝障礙，同時缺乏鋅元素可造成胸腺、脾臟和全身淋巴結等重要免疫器官重量的下降，甚至出現(xiàn)萎縮，導致T細胞功能下降和體液免疫功能的減退，削弱了小兒免疫力，造成反復呼吸道感染[8]。本文通過對比分析提示，RRI小兒體內(nèi)鋅元素顯著低于正常小兒，經(jīng)補鋅后RRI患兒血清免疫球蛋白顯著增加。

3.3 鈣元素的重要作用 鈣元素是構成機體牙齒和骨骼的重要成分，參與機體的凝血過程，可使凝血酶原轉變成凝血酶，鈣元素還可參與神經(jīng)-肌肉突觸及心臟節(jié)律的調控；參與體內(nèi)毛細血管滲透壓和酸堿平衡的維持；同時也參與機體蛋白質的合成代謝。當體內(nèi)缺乏鈣元素時，病原體容易入侵體內(nèi)[9]。本文通過對比分析提示，RRI小兒體內(nèi)鈣元素顯著低于正常小兒，經(jīng)補鈣后RRI患兒血清免疫球蛋白顯著增加。

綜上所述，小兒RRI與其體內(nèi)微量元素的缺乏密切相關，應合理安排患兒飲食結構，必要時補充Fe、Zn、Ca微量元素，可提高RRI患兒自身的免疫力，有利于小兒RRI的治療與預防。

[1]陳穎智.甘草鋅聯(lián)合免疫增強劑治療兒童反復呼吸道感染臨床療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2009,40(2):38-40.

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[3]楊學東.兒童反復呼吸道感染與頭發(fā)微量元素鋅、鐵、銅的相關性研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2006,29(1):15.

[4]胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要:反復呼吸道感染診斷標準[J].中華兒科雜志,1988,26(1):40-43.

[5]鄒艷,金洪星,李海峰.反復呼吸道感染患兒血微量元素的Meta分析[J].浙江預防醫(yī)學,2010,22(2):7-12.

[6]戴薔蕾,鄭躍杰.微量元素鋅對小兒反復呼吸道感染的影響[J].當代醫(yī)學,2010,16(30):6-7.

[7]尋湘琪.小兒反復呼吸道感染與微量元素關系探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(5):568-569.

[8]Ott I,Neumann FJ,Kenngott S,et al.Procoagulantin in flammatory responses of monocytes after direct balloon angioplasty in acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,2008,82(8):938-939.

[9]陳力,林嵐,馬杰.血微量元素與小兒反復呼吸道感染的關系研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2010,30(12):8-12.