張帆

隨著我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，根管治療在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。保證根管治療的質(zhì)量對(duì)提高治療效果，降低并發(fā)癥具有重要的臨床意義。根管充填是根管治療的重要步驟之一,根管填充的目的是緊密充填整個(gè)根管系統(tǒng),消滅根管治療后遺留的死腔,隔絕根尖周組織對(duì)根管再感染的途徑,對(duì)保證根管治療效果具有重要意義。2011年1月我們針對(duì)根管填充中容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出針對(duì)性整改措施，使得根管填充質(zhì)量得到有效提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以根管填充質(zhì)量整改前進(jìn)行根管治療的242例患者為對(duì)照組，其中，男132例，女110例；年齡18～68歲；平均年齡（52.4±11.7）歲。以根管充填質(zhì)量整改后進(jìn)行根管治療的242例患者為觀(guān)察組，其中，男128例，女114例；年齡18～69歲；平均年齡（50.9±12.4）歲。兩組患者均為單顆牙齒進(jìn)行根管治療，患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 整改措施 在總結(jié)我院以往根管填充治療中存在的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，并檢索相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]，對(duì)根管充填進(jìn)行整改，以提高根管充填質(zhì)量。

1.2.1 醫(yī)師培訓(xùn) 針對(duì)存在的問(wèn)題對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，提高質(zhì)量意識(shí)和熟練程度，建立完善的考核制度，對(duì)考核不合格的人員限制上崗。

1.2.2 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 根管治療適應(yīng)證為：（1）牙髓不可復(fù)性損害或牙髓壞死根尖周組織受累的患牙；(2)選擇性治療，如：需提供樁道者，義齒修復(fù)前牙髓狀態(tài)可，牙周病治療需要，牙體預(yù)備意外露髓者，根切除術(shù)或半切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。臨床操作應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

1.2.3 掌控根管填充時(shí)機(jī) 根管充填時(shí)機(jī)對(duì)根管治療效果的影響作用十分明顯。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照治療標(biāo)準(zhǔn)選擇治療時(shí)機(jī)：對(duì)于活髓牙可以進(jìn)行一次性根充，對(duì)于炎癥急性期，滲出多，根尖透視影大者，需在感染控制后再進(jìn)行根充操作。

1.2.4 隨訪(fǎng) 健全隨訪(fǎng)制度，對(duì)進(jìn)行根充治療的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，以便形成完整資料，對(duì)根充質(zhì)量進(jìn)行跟蹤。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者根充質(zhì)量，包括根充位置和根充致密度。根充位置分為：欠充、適充和超充表示，根充致密度分為優(yōu)秀、中等、欠佳三個(gè)等級(jí)[2]。比較兩組患者根管治療成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0數(shù)據(jù)包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，單項(xiàng)有序資料組間比較采用Ridit分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者充填位置比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者充填位置比較

2.2 兩組患者根充致密性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者根充致密性比較

2.3 兩組治療效果比較 觀(guān)察組治療成功224例，成功率為92.56%，對(duì)照組治療成功203例，成功率為83.88%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.824，P<0.05）。

3 討論

根管治療失敗與根充質(zhì)量密切相關(guān)。因此，提高根管治療質(zhì)量具有重要的臨床意義。為保證根管充填質(zhì)量，首先必須準(zhǔn)確測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，并以此為依據(jù)確保根管治療的成功[4]。確定根管工作長(zhǎng)度的方法主要有手感法、X線(xiàn)片法和電測(cè)法[1]。手感法簡(jiǎn)單方便，但準(zhǔn)確性不高，它受患者敏感性、牙髓狀態(tài)、根尖周病變大小及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等諸多因素的影響；拍攝牙片可以通過(guò)測(cè)量牙片上牙的長(zhǎng)度來(lái)確定根管工作長(zhǎng)度，但由于臨床上投照角度往往難以正確掌握而易造成牙齒長(zhǎng)度失真，測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性較低。為了進(jìn)一步提高根充治療的質(zhì)量和效率，我們對(duì)以往工作存在的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，并結(jié)合文獻(xiàn)研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整改，加強(qiáng)一線(xiàn)醫(yī)師培訓(xùn)，提高質(zhì)量意識(shí)和技術(shù)操作水平，加強(qiáng)隨訪(fǎng)和后期質(zhì)量監(jiān)控，通過(guò)隨訪(fǎng)跟蹤，找出質(zhì)量缺陷，分析發(fā)生質(zhì)量缺陷的具體原因，并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)[5-7]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組適充165例，對(duì)照組適充140例，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組根充致密度評(píng)價(jià)為優(yōu)秀182例、中等45例，欠佳15例，對(duì)照組優(yōu)秀161例，中等40例，欠佳41例，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組治療成功率為92.56%，對(duì)照組治療成功率為83.88%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，強(qiáng)化根管治療術(shù)中根管充填的質(zhì)量，有助于提高根管治療效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程越.根管治療充填質(zhì)量、療效及相關(guān)因素分析[D].學(xué)位論文：武漢大學(xué)，2005.

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定.全國(guó)根管治療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[S].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004,22（5）：89-92.

[3]王友山.現(xiàn)代根管治療術(shù)中根管充填的質(zhì)量控制探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2006,8（5）：661-662.

[4]吳雪萍,白凈,陳杰.一次法根充和分次根充的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):114-115.

[5]駱東鄰,朱炎,姜海鷹.根管充填質(zhì)量與根管治療療效的關(guān)系[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009,35（2）：1112-1113.

[6]朱亞萍，朱亞琴，樊林峰，等.根管充填質(zhì)量對(duì)根管治療術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2007,16（3）：232-235.

[7]張俊領(lǐng).240例根管治療的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)療，2010,17（14）：186-187.