楊萌 謝國蘭 江華

可重復(fù)使用器械的清洗質(zhì)量是決定滅菌效果的成敗，是提高醫(yī)院醫(yī)療和護理質(zhì)量的關(guān)鍵，是減少院內(nèi)感染發(fā)生的前提[1]。多酶清洗劑包含多種酶，可通過化學(xué)反應(yīng)消化多種組織和分泌物，將器械上的各種污物清洗干凈[2]。但由于酶活性受多種外界條件的影響[3]，因此本文就以往清洗過程中遇到的問題進行分析并提出改進方案，指導(dǎo)器械的消毒處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4～8月對可重復(fù)使用器械的清洗質(zhì)量進行研究，收集同等污染及新舊程度的器械600件，其中鑷子168件、止血鉗146件、手術(shù)剪188件、持物鉗98件。

1.2 方法 （1）總結(jié)以往清洗過程中出現(xiàn)的問題并制定改進方案；（2）將以上器械隨機分為對照組（300件）和研究組（300件），兩組在器械種類及數(shù)量上均沒有差異（P＞0.05）。對照組：清水浸泡10min后，采用全自動噴淋式清洗機清洗；研究組：根據(jù)中等污染清洗配制魯沃夫多酶洗液（1:270）浸泡10min后，采用全自動噴淋式清洗機清洗。多酶清洗液的使用條件根據(jù)新制定方案執(zhí)行。

1.3 效果評價 （1）清洗后采用放大鏡檢測器械的表面、軸節(jié)及咬合面，目測潔凈度情況[3]。潔凈：無污點、殘留血跡和銹跡；一般：零星斑點狀污跡和銹跡；不凈：明顯的片狀污跡和銹跡；（2）隱血實驗：將器械用清水反復(fù)沖洗（約10ml），并將沖洗液涂抹于隱血試紙，通過顏色變化反應(yīng)血跡殘留情況，變綠為陽性，不變?yōu)殛幮浴?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0分析處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以“率”的形式表示，并進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗中出現(xiàn)的問題 多酶清洗劑使用中的主要問題集中在溫度、方式、配置后的使用時間，如溫度超過酶的范圍，手洗的效果差，配置后放置一段時間才使用。本文的改進方案：清洗溫度30～40℃，采用機洗方式，現(xiàn)用現(xiàn)配（配置用4h內(nèi)使用）。

2.2 兩組清洗的潔凈度情況 研究組的目測潔凈件數(shù)多于對照組（χ2=62.92，P<0.01）；目測不凈件數(shù)少于對照組（χ2=77.35，P<0.01），見表1。

2.3 兩組的血跡清洗情況 研究組的隱血實驗陽性件數(shù)少于對照組（χ2=59.86，P<0.01），見表1。

表1 兩組清洗效果情況[n(%)]

3 討論

多酶清洗劑對器械上的血跡、脂肪等均有較好的化學(xué)分解作用，因此廣泛用于可重復(fù)使用器械清洗。由于其主要成分是酶，其活性會受到多種外界條件的影響。本研究對以往使用過程中出現(xiàn)的問題總結(jié)發(fā)現(xiàn)：（1）溫度過高或者過低均會影響其活性，為了保持較好的清洗效果，因此建議清洗溫度30℃～40℃；（2）手洗過程也可清洗污物，但對表面病原體去除不好，全自動噴淋式清洗方式可自動的升溫和與消毒，配合多酶洗液的效果較好；（3）由于配置后的有機物和病原體可對酶活性造成影響，因此建議現(xiàn)配現(xiàn)用[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)：研究組的目測潔凈件數(shù)多于對照組（P<0.01）；目測不凈、隱血實驗陽性件數(shù)少于對照組（P<0.01），表明多酶清洗劑的清洗效果較好，主要原因是在控制合適的條件，可更好地促進酶活性的發(fā)揮，達到最佳清洗效果。

綜上所述，在合理控制使用條件下，多酶清洗劑清洗可重復(fù)使用器械的效果較好。

[1]徐月美，陳蓉美，華美遠，等.消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15):3204-3205.

[2]徐惠蓮，邵文博，張惠民，等.多酶清洗劑對器械清洗效果的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(10):1238-1239.

[3]于風(fēng)菊，趙君，林峰，等.魯沃夫多酶清洗系列在器械清洗中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(8):1115-1116.

[4]徐惠蓮，邵文博，張惠民，等.多酶清洗劑對器械清洗效果的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(10):1238-1239.