孫永剛

殘根殘冠的修復(fù)工作是口腔科經(jīng)常面對(duì)的問題[1]。近年來，隨著根管治療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的牙體嚴(yán)重缺損的殘根殘冠得以保留。然而，對(duì)于選擇何種修復(fù)材料可以獲得最為理想的治療效果，是臨床上需要探討的重要問題[2]。為此，現(xiàn)將我院口腔科收治的46例進(jìn)行殘根殘冠修復(fù)患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月～2011年1月我院口腔科收治的46例進(jìn)行殘根殘冠修復(fù)的患者，共58顆患牙。其中，男27例，女19例；年齡19～61歲，平均35.9歲；前牙34顆，后牙24顆；殘根26顆，殘冠32顆。根據(jù)選擇的修復(fù)材料不同，經(jīng)患者知情同意，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組22例和觀察組24例，兩組均為29顆患牙，且兩組患者的患牙均經(jīng)過完善的根管治療，無叩痛，無松動(dòng)，牙齦牙周狀況良好，X線片顯示根充恰填，根尖周無明顯異常；且冠齦上高度為90.5mm；咬

功能正常[3]。兩組患牙的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

修復(fù)前對(duì)58顆患牙進(jìn)行X線牙片檢查，以了解根管填充是否完整，是否符合入選標(biāo)準(zhǔn)以及牙根的直徑和可利用長(zhǎng)度。然后，去凈患牙根面齲壞組織及薄壁弱尖，按照全冠修復(fù)的要求進(jìn)行根面預(yù)備。再選擇與根管長(zhǎng)度和直徑相符合的鉆頭進(jìn)行根管預(yù)備工作。最后，參照牙片，根據(jù)根管長(zhǎng)短、粗細(xì)及缺損大小，選擇不同的樁核。對(duì)照組采用鈷鉻合金(HENRY DENTAl，USA)，玻璃離子水門汀粘固。觀察組29顆患牙，采用鈦合金預(yù)成樁核(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)，玻璃離子水門汀粘固。兩組患牙在樁核完成后，采用金屬烤瓷全冠修復(fù)。并于修復(fù)后定期預(yù)約復(fù)診，觀察臨床修復(fù)效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

在復(fù)診觀察的2年內(nèi)，牙齦無充血水腫，無竇道；修復(fù)體完好、穩(wěn)固、邊緣密合；無疼痛及叩痛，咀嚼功能良好；X線片檢查顯示無根折，樁核無脫落及折斷為成功病例。反之，成功項(xiàng)內(nèi)有一項(xiàng)不符合者為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組29顆患牙，經(jīng)鈷鉻合金樁核修復(fù)，有3顆牙齒不僅出現(xiàn)灰暗，還發(fā)生根折，修復(fù)失敗，其余26顆患牙修復(fù)效果較好，成功率為89.7%；而觀察組29顆患牙，經(jīng)鈦合金修復(fù)，效果均較為理想，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患牙的修復(fù)成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較分析

3 討論

近年來，隨著人們對(duì)口腔保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)以及口腔修復(fù)材料的進(jìn)步，加之患者更加注重牙齒的美觀，人們對(duì)外傷或齲齒導(dǎo)致的殘根殘冠的治療，逐漸從常規(guī)的拔出殘根殘冠發(fā)展為完善根管治療后的殘根殘冠樁核修復(fù)，并且取得了較為理想的治療效果。根管治療是殘根殘冠修復(fù)的前提，根管治療后一定要觀察2周及X線片示根尖無明顯變化再行修復(fù)治療[5]。傳統(tǒng)采用的修復(fù)材料是鈷鉻合金，化學(xué)性能不夠穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)氧化現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致與金屬接觸的齦組織出現(xiàn)灰暗或發(fā)黑現(xiàn)象，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在治療后1～2年牙齒即會(huì)出現(xiàn)灰暗現(xiàn)象，嚴(yán)重影響美觀。而目前臨床上應(yīng)用范圍較廣泛的鈦合金是一種具有良好組織相容性的修復(fù)材料，可以很大程度提高烤瓷全冠修復(fù)齦下殘根殘冠的成功率，而且質(zhì)地輕、化學(xué)性能穩(wěn)定、抗腐蝕性強(qiáng)、價(jià)格適宜；但仍需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，完善的根管治療，提高基牙預(yù)備的質(zhì)量及修復(fù)體精度，并定期復(fù)診。經(jīng)本組資料分析發(fā)現(xiàn)，觀察組29顆患牙，經(jīng)鈦合金修復(fù)效果均較為理想，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患牙的修復(fù)成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，鈦合金樁核修復(fù)殘根殘冠的效果更好，值得臨床推廣使用。

[1]方賢浩，李榮，申載賢.金屬烤瓷冠修復(fù)前牙殘冠殘根[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，11(5)：465-466.

[2]白天璽.現(xiàn)代口腔烤瓷鑄造支架修復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：75.

[3]陳湘濤，李曉娜，關(guān)振群.樁核材料對(duì)牙本質(zhì)應(yīng)力分布的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，39(4)：302-305.

[4]Wrbas KT，Kampe MT，Schirrmeister JF，et a1.Retention of fiber posts on dependent resin cements[J].Schweiz Monatsschr Zahnmed，2009，116(1)：18-24.

[5]馬軒祥.殘冠殘根保存修復(fù)的概況與進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，41(6)：333-335.