羅 勇 郭明陽 郭玲林 張 俊 贠明東 劉德芳 晏 姣

解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，四川成都 610083

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種系統(tǒng)性炎性自身免疫性疾病，其基本病理特點為血管炎和滑膜炎。關節(jié)內(nèi)滑膜血管增生，形成血管翳，導致滑膜增厚，滲出增多，分泌多種細胞因子，侵犯軟骨并引起骨質(zhì)的侵蝕和破壞[1]。筆者在臨床治療中發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，運用五藤二草湯在治療活動期RA的骨代謝方面，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例患者均為成都軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科2011年6月～2011年12月就診的RA患者，按隨機化分組表隨機分為治療組和對照組。治療組31例，男4例，女27例；年齡22～68歲，平均（40.91±10.61）歲；病程 6 個月～27 年，平均（7.41±6.92）年。對照組 30 例，男 5 例，女 25 例；年齡 21～65 歲，（39.15±9.87）歲；病程 5個月～24年，平均（6.65±5.98）年。 兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準和活動性判定

所選患者均符合美國風濕病學會 （ACR）1987年RA修訂分類標準[1]。病情活動性判斷標準為：①6個或6個以上的關節(jié)腫脹；②6個或6個以上的關節(jié)觸痛；③符合下面3條標準中的任意2條：隨訪當日晨僵持續(xù)時間（45 min）；血沉（ESR）（28 mm/h）；C 反應蛋白（CRP）（正常上限的 1.5 倍）[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）10 mg，口服，每周1次；來氟米特片（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字 H20000550）10 mg，口服，每日1次；醋氯芬酸片（西安海欣制藥有限公司，國藥準字H20020231）100 mg，口服，每日 2 次。

表1 兩組治療前后主要療效指標比較（x±s）

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用五藤二草湯，每日1劑，分3次服用。五藤二草湯的組成為雷公藤15 g、青風藤30 g、海風藤 30 g、絡石藤30 g、雞血藤 30 g、豨薟草60 g、老鸛草30 g等。

兩組均以3個月為1個療程，3個月后評定療效。

1.4 觀察指標

治療前后記錄患者主要療效指標：關節(jié)疼痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、患者對疼痛的自我評價（VAS）、醫(yī)生對目前病情的評價（VAS）、ESR、CRP；骨代謝指標：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP5b）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后主要療效指標變化情況

治療3個月后，兩組在關節(jié)疼痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、患者評價、醫(yī)生評價、ESR、CRP均較治療前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組較對照組在關節(jié)疼痛數(shù)、患者評價、醫(yī)生評價、ESR方面明顯減輕（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后骨代謝指標的變化情況

治療3月后，治療組BAP、TRACP5b均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組較對照組在BAP、TRACP5b均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后患者骨代謝指標比較（x±s）

3 討論

RA以全身性骨丟失、受累關節(jié)周圍骨丟失和關節(jié)骨質(zhì)破壞為特征，往往是病程的前兩年或病情處于活動期時，骨侵蝕、破壞發(fā)生的速度最快，半數(shù)以上的患者在起病兩年內(nèi)發(fā)生骨關節(jié)的破壞，部分患者可出現(xiàn)不同程度的殘疾。BAP、TRACP5b是一組反映骨代謝的指標，其中BAP在成骨細胞質(zhì)中合成并儲存，是反映骨形成的特異性指標；TRACP5b來源于破骨細胞，是反映骨吸收的特異性指標。RA在活動期表現(xiàn)為關節(jié)焮紅、腫脹、灼熱、疼痛，功能受限，晨僵明顯，或伴發(fā)熱汗多、淋巴結(jié)腫大、類風濕結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紅或暗紅有瘀斑、苔黃或膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)等臨床特點。其病機為熱毒閉阻經(jīng)脈，氣血不通而痛。筆者在臨床中運用五藤二草湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療活動期RA，不僅能減輕臨床癥狀，降低ESR、CRP炎癥指標，而且能顯著改善骨代謝指標BAP和TRACP5b。RA骨代謝指標的變化往往先于全身骨質(zhì)疏松和局部關節(jié)畸形的發(fā)生，活動期RA骨代謝主要表現(xiàn)為骨形成和骨吸收均亢進[4]，其原因可能為“熱毒”誘導自身反應性T細胞增殖分化，介導免疫性滑膜炎癥反應，并進一步激活破骨細胞，介導蛋白多糖降解，造成關節(jié)破壞、骨與軟骨吸收亢進[5-7]，骨形成的亢進可能是骨吸收亢進引起的代償反應。五藤二草湯以清熱解毒、活血通絡為主要功效，在本研究中，治療后患者表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛明顯減輕，炎癥指標顯著下降，骨代謝指標明顯降低。這提示RA的骨代謝與“熱毒”之間可能存在著密切的聯(lián)系，清熱解毒、活血通絡能抑制骨吸收及骨形成，改善骨代謝，或可作為治療RA的一種手段。由于本研究觀察的時間較短，病例較少，長期用藥的情況及骨關節(jié)侵蝕的影像學改變還有待日后進一步觀察。

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