余桂東

中國疾病檢測信息報告系統(tǒng)(簡稱網(wǎng)絡(luò)直報)［1］要求全國所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的包括肺結(jié)核在內(nèi)的法定傳染病患者在規(guī)定時限報告?zhèn)魅静蟾婵ú浫牖虼浫氲骄W(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)加強了法定傳染病的報告工作，實現(xiàn)了疫情報告的動態(tài)監(jiān)測，促進了綜合醫(yī)院等非結(jié)防機構(gòu)對疑似肺結(jié)核病患者的報告。結(jié)防機構(gòu)利用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)方便快捷的特點及時掌握肺結(jié)核的發(fā)病情況，并利用網(wǎng)絡(luò)報告信息追蹤患者以提高肺結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)水平，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)直報在結(jié)核病控制中的作用［2］。宛城區(qū)有區(qū)級以上綜合醫(yī)院五個(包含1個三甲級醫(yī)院，1個三級醫(yī)院)，有鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級衛(wèi)生院20個，都實行了網(wǎng)絡(luò)直報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)宛城區(qū)轄區(qū)非結(jié)防醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例。

1.2 方法 報告的患者導出為E8CEL格式，對網(wǎng)絡(luò)直報單位非結(jié)防機構(gòu)上報的肺結(jié)核信息情況進行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 宛城區(qū)非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例413人，刪除重報卡60人，實際報告353人，其中區(qū)級以上綜合醫(yī)院上報330人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院上報23人(見表1)。其中追蹤到位101人，追蹤未到位4人，轉(zhuǎn)診86人，到位82人，主動就診162人，總體到位345人。核實病例情況，排除活動性肺結(jié)核224人，確診活動性肺結(jié)核113人，結(jié)核性胸膜炎8人(見表2)。結(jié)核病患者職業(yè)分布:農(nóng)民89人，學生9人，民工8人，醫(yī)務(wù)人員5人，離退人員3人，工人2人，干部職員2人，其他職業(yè)3人。

表1 區(qū)級以上綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)直報患者及所占比例

表2 網(wǎng)絡(luò)直報患者核實病例情況比較

2.2 網(wǎng)絡(luò)直報中上報肺結(jié)核病患者分布情況 區(qū)級以上綜合醫(yī)院上報病例(330例)遠遠高于鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級衛(wèi)生院(23例)。

2.3 網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病患者追蹤、轉(zhuǎn)診情況 網(wǎng)絡(luò)直報的病例，患者除主動就診外，由于患者姓名、地址報告的詳細，有的直接寫患者的手機號碼，加上區(qū)、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)的作用，追蹤到位率高，達到96.2%(101/105)，診醫(yī)生宣教好，轉(zhuǎn)診到位率95.2%(82/86)。

2.4 確診的肺結(jié)核病患者及排除的肺結(jié)核病患者診斷情況在網(wǎng)絡(luò)直報患者中，區(qū)級以上綜合醫(yī)院確診的肺結(jié)核病患者高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院確診的病例。排除的活動性肺結(jié)核病患者中肺炎和陳舊性肺結(jié)核占了很大的比例。

2.5 肺結(jié)核病患者職業(yè)分布 確診的活動性肺結(jié)核病患者中以農(nóng)民發(fā)病比率最高，學生、民工次之，值得一提的是醫(yī)務(wù)人員有5人發(fā)病。

3 討論

3.1 綜合醫(yī)院是肺結(jié)核病患者就診的主要場所［3］。大部分轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報患者都能到結(jié)防門診就診，這與國家的政策和區(qū)結(jié)防機構(gòu)對轄區(qū)醫(yī)院進行督導培訓密切相關(guān)，轄區(qū)內(nèi)的綜合醫(yī)院也充分認識到肺結(jié)核病歸口管理的重要性。加上門診醫(yī)生對患者的宣教，致使患者到結(jié)防機構(gòu)就診。加強結(jié)防機構(gòu)與綜合醫(yī)院的合作(簡稱醫(yī)防合作)是控制結(jié)核病的關(guān)鍵措施，結(jié)防機構(gòu)要加強對轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院的監(jiān)督培訓工作，規(guī)范轉(zhuǎn)診程序，提高綜合醫(yī)院門診醫(yī)生轉(zhuǎn)診意識和健康教育意識，由專人負責管理。規(guī)范結(jié)核病防控管理制度，提高醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核病患者及疑似者的轉(zhuǎn)診，提高肺結(jié)核病的歸口管理。由于綜合醫(yī)院是肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)的主要場所，衛(wèi)生行政部門要把結(jié)核病控制納入綜合醫(yī)院的年度績效考核中，首診醫(yī)生應對轉(zhuǎn)診患者做耐心細致的宣傳工作，促成患者在最短時間內(nèi)到位［4］。結(jié)核病控制專項監(jiān)督檢查應形成制度化、常規(guī)化。醫(yī)防合作極大促進了綜合醫(yī)院對結(jié)核病和疑似結(jié)核病患者的報告、轉(zhuǎn)診和結(jié)防機構(gòu)對不到位患者的追蹤工作，從而提高了肺結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)水平［5］。

3.2 綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報病例較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)報告少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情報告管理工作亟待加強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導應引起重視，明確職責，應加強疫情報告人員的培訓和技術(shù)指導工作。

3.3 在網(wǎng)絡(luò)直報追蹤核實的工作實踐中證明，追蹤患者依托區(qū)、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)，追蹤到位率高，患者到位時間越早，診斷治療越早。

3.4 發(fā)現(xiàn)患者以農(nóng)民為主要(89例)，說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差，農(nóng)民文化水平低，自身保健意識差，經(jīng)濟收入少，勞動工作量大和營養(yǎng)情況不好等原因有關(guān)。學生發(fā)病率也較高，與青年人處于身體發(fā)育期，生長快，學習任務(wù)重，營養(yǎng)失衡，機體抵抗力差有關(guān)。醫(yī)務(wù)工作者患結(jié)核病，說明醫(yī)務(wù)人員在日常工作中需加強自身防護，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀及時診治。在農(nóng)村和學校加強肺結(jié)核防治知識的宣傳，宣傳國家對肺結(jié)核病患者的免費政策，促使患者早到結(jié)防機構(gòu)就診。

3.5 今后要不斷加強醫(yī)防合作力度，完善綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報告、轉(zhuǎn)診制度，明確各自的職責，結(jié)防機構(gòu)要充分利用網(wǎng)絡(luò)直報信息服務(wù)于結(jié)核病患者。

［1］ 馬家奇，楊功煥，施曉明.基于IT技術(shù)平臺的中國疾病監(jiān)測.疾病監(jiān)測，2006，21:1-3.

［2］ 洪萬生.網(wǎng)絡(luò)直報推進結(jié)核病控制.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2005，32(4):356-357.

［3］ 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2002:10-11.

［4］ 王黎霞，成詩明，徐敏，等.加強結(jié)防機構(gòu)與醫(yī)院的合作提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)試點報告.中國防癆雜志，2007，29(6):479-482.

［5］ 戴志松，林淑芳，陳求揚，杜永成.福建省加強醫(yī)防合作提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的探討.中國防癆雜志，2009，31:26-28.