張偉志

十二指腸潰瘍指的是十二指腸的球部發(fā)生的慢性潰瘍癥狀，主要表現(xiàn)為胃酸，球部粘膜被胃蛋白酶侵襲，后者攻擊力比前者防御力強(qiáng)所導(dǎo)致［1］。本文觀察雷貝拉唑三聯(lián)療法治療小兒幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者的療效，尋找對(duì)此類(lèi)患者治療的更有效方案，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到治療，減少或避免并發(fā)癥或后遺癥。

本文選取2007年2月～2011年2月來(lái)我院就診的120例患有幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的小兒患者病例，將其隨機(jī)分為兩組，分別采用雷貝拉唑三聯(lián)療法和奧美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的療效、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法，選取在2007年2月至2011年2月在我院就診并確診的小兒幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者120例，再將其隨機(jī)分為兩組，患者月齡在3至39個(gè)月之間，平均月齡24.3個(gè)月；其中包括73例男性患者和47例女性患者；兩組患者的所有自然資料，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

120例病例隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組60例。采用雷貝拉唑三聯(lián)療法對(duì)A組患者進(jìn)行治療；采用奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)B組患者進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的療效、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。

1.3 用藥方式和劑量

A組：每天口服雷貝拉唑20mg（一次服用），口服克拉霉素和替硝唑各1g（分兩次服用），堅(jiān)持服用半個(gè)月；B組：每天口服奧美拉唑20mg（一次服用），口服克拉霉素和替硝唑各1g（分兩次服用），堅(jiān)持服用半個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：臨床癥狀完全消失，病灶完全消失；有效：臨床癥狀得到緩解，潰瘍面積縮小一半以上；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，潰瘍面積幾乎沒(méi)有縮小，或有加重跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，A組患者的療效明顯優(yōu)于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；該組患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的人數(shù)明顯少于B組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者在接受治療的整個(gè)過(guò)程中，均沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果和復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

雷貝拉唑是新近開(kāi)發(fā)的一種PPI制劑，抑酸效果強(qiáng)于奧美拉唑和蘭索拉唑。有結(jié)果表明，該藥物本身抗菌作用強(qiáng)，其最小抑菌的濃度比其他PPI要低得多。該類(lèi)藥物具有非常獨(dú)特的非酶代謝途徑，服藥后患者胃內(nèi)的PH受CYP2C19基因多態(tài)性的影響相對(duì)較少，療效穩(wěn)定，個(gè)體差異相對(duì)?。?］。雷貝拉唑的pKa為5.0，而奧美拉唑pKa為4.0。一般認(rèn)為藥物的pKa值越大，解離能力越強(qiáng)，對(duì)質(zhì)子泵的抑制效果越好，起效越迅速。該藥物服用后可以迅速在患者的胃內(nèi)進(jìn)行活化，5min內(nèi)就能夠達(dá)到最大的抑酸效果。用藥當(dāng)天患者胃酸分泌的抑制效果明顯優(yōu)于奧美拉唑等藥物［4］。雷貝拉唑?qū)ξ杆岱置诘囊种谱饔冒l(fā)生在口服雷貝拉唑20mg后1h內(nèi)，2h～4h之間達(dá)血藥濃度的峰值，在初次采用雷貝拉唑?qū)颊哌M(jìn)行治療的24h內(nèi)，可對(duì)患者的基礎(chǔ)胃酸量和由食物刺激而產(chǎn)生的胃酸量進(jìn)行顯著的抑制, 其抑制率分別可以達(dá)到70%和80%以上，并且藥效持續(xù)時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)48h左右，明顯長(zhǎng)于半衰期。該藥物還能夠?qū)颊邫C(jī)體內(nèi)的H+、K+、ATP酶的水平進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)胃酸的分泌進(jìn)行抑制，使患者胃內(nèi)pH值得到有效控制［5］。本次研究結(jié)果顯示，A組患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于B組，且患兒治療后的復(fù)發(fā)率明顯低于B組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

采用雷貝拉唑三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的小兒十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療的臨床效果令人滿意，并發(fā)癥和不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，可以作為對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療首選方法，值得推廣。

［1］王芬,王曉艷,賈燕,等.雷貝拉唑?yàn)榛A(chǔ)的五日療法治療幽門(mén)螺桿菌感染的療效觀察［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,29(5):98-99.

［2］羅義根,江勇,肖新明.奧美拉唑聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍78例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(19):70-71.

［3］喻迪標(biāo),彭秀蘭.兩種三聯(lián)方案根除幽門(mén)螺桿菌的效果分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2010,23(4):437-438.

［4］梁宏.雷貝拉唑治療消化性潰瘍46例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥,2006,46(17):142-143.

［5］彭軍,孟沖,蒙有儲(chǔ).抗消化性潰瘍藥物的臨床應(yīng)用及治療新進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(5):363-364.