薛昀 趙熙婷

1989年合理用藥國際網絡(Int’l Network for Rational Use of Drugs，INRUD)與WHO基本藥物行動委員會(Action Programme on Essential Drugs，WHO/DAP)合作，編寫了《醫(yī)療單位合理用藥調研方法與評價指標》，并于1993年以WHO/DAP/INRUD名義正式出版。SDUI共分為19項，包括處方指標(5)、患者關懷指標(5)、行政管理指標(2)及補充指標(7)四大項核心指標，通過SDUI提供的數(shù)據，可大致看出醫(yī)療單位用藥的合理性并可進而分析其中隱含的背景與動因，為制定改進措施提供依據［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2011年1～12月的門診普通成人西藥處方(不包括毒、麻及精神類處方)中，對每月16日的處方(如遇16日為法定公休或節(jié)假日時，將抽樣時間提前至公休或節(jié)假日前的一個工作日)抽取100張進行點評，累計處方1200張。

1.2研究方法 以SDUI中“處方指標”為主要研究對象，將隨機抽取的處方按預先設計的表格(內容包括患者年齡、臨床診斷、藥品品種數(shù)、抗菌藥物有無、注射劑有無、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名數(shù)、處方金額等)逐張逐項填寫，并運用Excel 2007統(tǒng)計分析。

2 結果

統(tǒng)計顯示，1200張?zhí)幏焦查_具藥品1876種，其中1091種在河南省基本藥物目錄收載范圍內，醫(yī)師使用藥品通用名開具處方的藥品共1842種，使用抗菌藥物方有264張，使用注射劑的處方132張，平均每張?zhí)幏浇痤~145.55院。詳見表1。

表1 國內外合理用藥指標數(shù)據

3 討論

3.1平均用藥品種數(shù) 我院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.56種，明顯低于國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心對北京、武漢、重慶、廣州四個城市藥品狀況調研的平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)(2.74個)［2，3］。抽查中，未發(fā)現(xiàn)超過5種藥品的大處方，單方僅1種藥品的處方747張(占59.62%)。說明我院醫(yī)生在開具處方時注意用藥的簡單化，注重中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，中西醫(yī)治療并進，有效的降低了不良反應/事件(ADR/ADE)的發(fā)生及避免過度治療。

3.2抗菌藥物使用率 我國2011年抗菌藥物專項整治活動方案中明確規(guī)定醫(yī)療機構門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%［4］。此次統(tǒng)計顯示我院抗菌藥物使用率為22%，主要與抽樣范圍相關。我院為中西醫(yī)結合型綜合醫(yī)院，門診除西藥處方，還包含成藥、中草藥及顆粒劑處方，西藥處方占處方總量的31.31%(443188/1415667)，因此抗菌藥物的使用率相對合理。

3.3注射劑使用率 國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的2010年國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告中，注射劑型ADR/ADE的發(fā)生率為59.5%，明顯高于其他劑型［5］。我院門診注射劑使用率為11%，雖低于四城市合理用藥情況調研的注射劑使用率(35.13%)，但由于門診對ADR/ADE的監(jiān)測與搶救均不如住院完善，仍存在ADR/ADE發(fā)生的隱患，故醫(yī)師應該嚴格遵循以下原則:口服制劑可以收到治療效果的就不選注射劑;能夠肌內注射的就不靜脈注射;必須注射的應盡可能減少注射次數(shù);積極采用序貫療法，即病情好轉，穩(wěn)定后改為口服制劑;嚴格掌握注射劑量和療程［6］。

3.4藥品通用名使用率 正確使用通用名即可有效避免因商品名“一藥多名”而造成的重復用藥，又可方便醫(yī)患之間對藥品信息的交流。2011年3月我院逐步開始采用電子處方系統(tǒng)，目前處于過渡階段，國醫(yī)堂及部分醫(yī)生仍使用手寫處方，因此通用名使用率僅為98.19%，待系統(tǒng)完善、取消傳統(tǒng)處方后有望達到100%。

3.5基本藥物使用率 此次基本藥物的統(tǒng)計以《河南省二級以上醫(yī)療機構基本藥物目錄(試行)》為標準，結果顯示我院基本藥物使用比較低，僅為58.00%。考慮原因，該目錄于2011年1月1日開始實施，醫(yī)生對其了解程度不夠，在開具處方時未能認真執(zhí)行。因此，在今后的工作中，臨床藥師應依據基本藥物目錄，結合我院用藥實際特點，編寫適合我院的《基本藥物目錄》，以提高基本藥物使用率。

3.6平均每張?zhí)幏浇痤~ 該指標屬于國際指標中的補充指標內容，主要是想了解患者經濟負擔，為藥物經濟學的研究內容［7］。我院平均處方金額為145.55元，略高于衛(wèi)生部統(tǒng)計的2010年三級醫(yī)院門診患者次均藥費(117.6元)［8］。該數(shù)據提示我院醫(yī)師應盡量選擇基本藥物目錄所收載的藥物，切實減輕患者的經濟負擔。

4 結論

我院門診處方整體情況較為合理，但仍需要提高基本藥物的使用率，控制每張?zhí)幏浇痤~。臨床藥師應發(fā)揮積極作用，做好處方點評及合理性分析工作，將結果及時反饋于臨床醫(yī)師，以保證臨床用藥安全、經濟、有效，提高合理用藥水平。

［1］唐鏡波，陳香譜，譚軍，等.合理用藥調研的國際指標.中國藥房，1995，6(4):5-7.

［2］楊敏，曾穎，劉曉琦，等.處方合理性與合理用藥指標間的關系分析.中國醫(yī)院藥雜志，2007，27(12):1753-1755.

［3］王青，蘭奮，肖愛麗.不合理用藥問題及干預研究.中國臨床藥理學雜志，2003，19(1):75-78.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案［EB/OL］.2011-04-19.http://61.49.18.65/publicfiles///business/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc11763.doc.

［5］國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布2010年藥品不良反應報告［EB/OL］.2011-04-29.http://www.cdr.gov.cn/sy_80/test21/201104/t20110429_4682.html.

［6］胡秀霞，顧春玲.門診處方評價與分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(11):1047-1049.

［7］火鴻敏.我院門診處方合理用藥分析.世界臨床藥學，2010，31(11):673-675.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要［EB/OL］.2011-05-27.http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohbgt/cmsrsdocument/doc12294.pdf.