羅艷芳

腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)在我院剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛使用，突出了阻滯完善、起效快、用藥量小的優(yōu)點(diǎn)，并可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但麻醉后較易出現(xiàn)血壓下降。我院采用琥珀酰明膠聯(lián)合小量麻黃堿有效的減少了剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻后的低血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇足月妊娠初產(chǎn)婦90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～30歲，體重50～89 kg，身高149～170 cm。術(shù)前均禁食禁水6～8 h。隨機(jī)分為三組，每組30例。

1.2 麻醉方法 入手術(shù)室前均不用術(shù)前藥，入室后均建立靜脈通路，三組均于腰麻前10 min開始快速輸液，30 min內(nèi)各輸入液體10 ml/kg。取左側(cè)臥位L2～3椎間隙進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺操作，穿刺成功見腦脊液流出即給0.75%布比卡因1.0～1.5 ml+10%葡萄糖液1 ml，注藥時(shí)間20～30 s，注藥完畢拔出腰穿針，留置硬膜外導(dǎo)管后妥善固定，協(xié)助產(chǎn)婦平臥。針刺法測(cè)定阻滯范圍，調(diào)控麻醉平面在T4～T6以下。Ⅰ組輸入琥珀酰明膠并于產(chǎn)婦平臥后靜脈注射麻黃堿10 mg，Ⅱ組輸入琥珀酰明膠，Ⅲ組輸入平衡液。之后，三組均以10 ml/(kg·h)的速度輸注平衡液維持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄三組產(chǎn)婦麻醉前(T0)、擴(kuò)容后(T1)、麻醉后 5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)各時(shí)點(diǎn)的B0、(2變化及低血壓(SBP＜90 mm Hg)發(fā)生率，低血壓者給予麻黃堿10 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用或加大劑量;以HR＜60次/min視為竇性心動(dòng)過緩，靜脈注射阿托品0.2～0.5 mg。

2 結(jié)果

三組孕婦麻醉期間各時(shí)間點(diǎn)的BP、HR變化，三組孕婦麻醉前BP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組T2時(shí)輕度升高，其余各時(shí)點(diǎn)無明顯變化;Ⅱ組T3時(shí)點(diǎn)明顯下降，與T0時(shí)及Ⅰ組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或0.05)。Ⅲ組T2時(shí)點(diǎn)開始下降，T3時(shí)點(diǎn)下降最明顯，與T0時(shí)及Ⅰ組同時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組HR無明顯變化，Ⅱ組HR在T3點(diǎn)顯著減慢，與T0及Ⅰ組同時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅲ組HRT2時(shí)點(diǎn)增快，與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在T3時(shí)點(diǎn)減慢，與T0時(shí)及Ⅰ組同時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)見表1。

表1 三組孕婦麻醉期間各時(shí)點(diǎn)的BP、HR變化

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉具有阻滯完善、起效快、用藥量小的優(yōu)點(diǎn)，并可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但剖宮產(chǎn)時(shí)如何積極預(yù)防低血壓，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定十分重要［1］。低血壓引起產(chǎn)婦頭暈、惡心嘔吐，還減少胎盤關(guān)注，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒都不利。琥珀酰明膠的pH值為7.4±0.3，半衰期為4 h，膠體滲透濃度為274.00 mOsm/L，是較為理想的膠體液［2］。麻黃堿為非兒茶酚胺類腎上腺素受體激動(dòng)劑，激動(dòng)α和β受體，使神經(jīng)末梢貯存的兒茶酚胺釋放，其正性肌力作用和正性頻率作用使外周血管收縮，心搏有力，心率加快，靜脈回流量和心輸出量增加，血壓上升，升壓作用較腎上腺素弱而持久［3］。血管活性藥物的使用只有在一定容量的基礎(chǔ)上才能得到較好的效果.本組資料結(jié)果顯示，Ⅰ組麻醉后血壓下降的程度明顯小于Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.01或0.05)，低血壓的發(fā)生率為15%，明顯小于Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.05)，無一例出現(xiàn)由于血壓嚴(yán)重下降引起的惡心嘔吐副作用，說明在快速輸注琥珀酰明膠擴(kuò)容的同時(shí)，預(yù)防性靜脈注射麻黃堿能有效防止腰-硬聯(lián)合麻醉后的血壓下降，明顯降低低血壓的發(fā)生率。

4 結(jié)果

腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，采用麻醉期間快速輸注琥珀酰明膠聯(lián)合麻黃堿靜脈注射的綜合預(yù)防措施，能較好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，顯著降低低血壓發(fā)生率，減少惡心嘔吐副作用的發(fā)生，提高了麻醉的安全性。

［1］ 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:315.

［2］ 方吉，崔蘇揚(yáng).琥珀酰明膠用于腎移植手術(shù)中擴(kuò)容的臨床觀察. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(6):395-396.

［3］ 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:384-385.